外科護(hù)理學(xué)-頸肩痛、腰腿痛病人的護(hù)理

頸肩痛、腰腿痛病人的護(hù)理

概述腰腿痛和頸肩痛是臨床常見的一組癥狀頸肩痛：

是指頸、肩、肩胛等處的疼痛，有時伴有一側(cè)和兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害等癥狀。典型疾病：頸椎病腰腿痛：

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)的下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。典型疾病：腰椎間盤突出癥學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握頸椎病經(jīng)前路手術(shù)的護(hù)理掌握腰椎間盤突出癥護(hù)理熟悉頸椎病的一般護(hù)理了解頸椎病的病因、病理和診斷，臨床表現(xiàn)和處理原則了解腰椎間盤突出癥的病因、病理和診斷、臨床表現(xiàn)和處理原則椎間盤解剖生理概要髓核脫出頸椎病(CervicalSpondylosis)定義頸椎病(CervicalSpondylosis):由于頸椎間盤退行性變、及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致的脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征頸髓橫斷面部分壓迫病因椎間盤的退變——最基本的原因損傷先天性椎管狹窄

神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動脈型頸椎病類型和臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高，占頸椎病的50～60％致病原因：椎間盤向側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突增生根性痛Dermatomes臨床表現(xiàn)：頸肩痛，上肢放射痛頸部肌肉痙攣上臂肌肉壓痛,相應(yīng)區(qū)域麻木、感覺過敏相應(yīng)肌肉的肌力下降，可有肌肉萎縮上肢牽拉試驗、壓頭試驗陽性壓頭試驗

上肢牽拉試驗脊髓型頸椎病占頸椎病的10～15％致病原因：向后突出的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶、鈣化的后縱韌帶好發(fā)于頸4－5或頸5－6臨床表現(xiàn)最先出現(xiàn)的癥狀：四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，踩棉花感覺病情加重：自上而下的上運動神經(jīng)原性癱瘓交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮的癥狀頭痛、頭暈、嘔吐，轉(zhuǎn)頭時明顯視物模糊，視力下降，瞳孔變大血壓升高、心律不齊、心前區(qū)痛出汗異常交感神經(jīng)抑制的表現(xiàn)頭暈、眼花、流淚、心動過緩、血壓下降及胃腸脹氣等椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：眩暈、頭痛、視物障礙、耳鳴、惡心、嘔吐、猝倒頭部活動時誘發(fā)或加重頸部壓痛，活動受限病因：頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突增生肥大、頸椎失穩(wěn)刺激、牽拉或壓迫椎動脈輔助檢查X線片：生理前凸消失、椎間隙狹窄、椎體前緣和后緣骨質(zhì)增生、構(gòu)突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹窄CT和MRI：椎間盤突出、椎管和神經(jīng)根管狹窄、脊神經(jīng)受壓處理原則頜枕帶牽引：適用于脊髓型以外的各型頸椎病頸托和圍領(lǐng)：限制頸椎過度活動推拿按摩:減輕肌痙攣，改善局部血液循環(huán)理療：加速炎癥水腫消退，松弛肌肉自我保健療法藥物治療：對癥治療非手術(shù)治療枕頜帶牽引頸托圍領(lǐng)手術(shù)治療

處理原則適應(yīng)癥：經(jīng)非手術(shù)治療無效反復(fù)發(fā)作者脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者手術(shù)方式：前路前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)

護(hù)理評估術(shù)前評估健康史及相關(guān)因素身體狀況心理社會支持狀況一般情況：年齡、職業(yè)發(fā)病誘因和情況既往史全身：意識、生命體征、大小便局部：疼痛、感覺、運動、反射輔助檢查：X線、CT、MRI術(shù)后評估術(shù)后種類和術(shù)中情況生命體征，尤其呼吸情況手術(shù)切口出血、腫脹、引流情況肢體感覺、運動、大小便護(hù)理評估常見護(hù)理診斷低效性呼吸型態(tài)潛在并發(fā)癥：喉返喉上神經(jīng)損傷潛在并發(fā)癥：感染軀體活動障礙護(hù)理措施低效性呼吸型態(tài)：與頸髓水腫、植骨塊脫落、術(shù)后頸部水腫有關(guān)觀察生命體征和局部情況遵醫(yī)囑使用藥物頸部制定術(shù)前準(zhǔn)備:氣管推移訓(xùn)練術(shù)后備吸氧、吸痰裝置、氣管插管和氣管切開包觀察內(nèi)容：呼吸情況手術(shù)局部引流管潛在并發(fā)癥：喉返喉上神經(jīng)損傷觀察喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷跡象處理對策：及時匯報飲食指導(dǎo)潛在并發(fā)癥：肺部感染，壓瘡，泌尿系感染肺部并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理壓瘡預(yù)防泌尿系感染的預(yù)防軀體活動障礙：與神經(jīng)根受壓、牽引、手術(shù)有關(guān)取合適的體位避免頸部屈曲頸部制動加強觀察病人軀體和肢體感覺、運動情況指導(dǎo)功能鍛煉手功能鍛煉護(hù)理評價病人能否正常有效的呼吸病人是否出現(xiàn)喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)損傷，若發(fā)生，是否得到及時發(fā)現(xiàn)和處理病人四肢感覺、活動能力是否逐漸恢復(fù)正常病人是否有并發(fā)癥發(fā)生，若發(fā)生，是否得到及時處理健康教育選擇適當(dāng)?shù)恼眍^保持正確的姿勢加強功能鍛煉腰椎間盤突出癥

(prolapseoflumbarintervertebraldisc）

定義

由于椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征解剖生理概要椎間盤的退變下腰和腰骶段為負(fù)荷應(yīng)力集中的部位馬尾和神經(jīng)根受壓病因椎間盤的退變損傷：慢性積累傷或腰部急性損傷遺傳因素：家族史妊娠：腰部結(jié)構(gòu)松弛，承受更大重力彈性低，變薄，易于脫出韌帶、椎體、椎間盤退變，椎間盤結(jié)構(gòu)松弛，抗震力下降，易發(fā)生損傷

腰椎間盤的分型依據(jù)CT或MRI圖象的表現(xiàn)：膨隆型突出型脫垂游離型結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型病理及分型腰椎間盤的分型依據(jù)突出位置：中央型后外側(cè)突型臨床表現(xiàn)年齡性別20～50歲，男：女＝4～6：1椎間隙L4/5L5S1

癥狀體征影像學(xué)檢查腰痛（感應(yīng)痛）91%坐骨神經(jīng)痛（放射痛）97%馬尾神經(jīng)受壓的表現(xiàn)0.8~24.4%

腰椎側(cè)凸腰部活動受限壓痛和骶棘肌痙攣神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：感覺、肌力、反射直腿抬高試驗和加強試驗直腿抬高試驗加強試驗處理原則改善局部血循環(huán)，促進(jìn)炎性水腫吸收改變突出物位置，緩解神經(jīng)根受壓降低椎間盤內(nèi)壓力，促使突出物還納非手術(shù)治療適應(yīng)癥：①年輕、初次發(fā)病或病程較短者②休息后癥狀自行緩解者③無明顯椎管狹窄者臥床休息牽引理療：局部按摩、熱療；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激藥物:非甾體抗炎藥、皮質(zhì)醇髓核化學(xué)溶解手術(shù)治療手術(shù)指征：有馬尾神經(jīng)受壓者已確診，經(jīng)嚴(yán)格保守治療6周無效者嚴(yán)重的椎間盤突出，影響日常生活且有明顯神經(jīng)根受壓體征者中年以上伴有腰椎管狹窄癥者手術(shù)類型椎板切除、髓核摘除術(shù)椎間盤切除術(shù)脊柱融合術(shù)護(hù)理術(shù)前評估健康史及相關(guān)因素身體狀況心理和社會支持狀況一般情況外傷史既往史藥物史局部全身術(shù)后評估生命體征手術(shù)及引流情況肢體感覺、運動功能括約肌功能疼痛：與髓核突出、神經(jīng)根受壓、肌肉痙攣有關(guān)便秘：與臥床休息或馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)術(shù)后潛在并發(fā)癥-腦脊液漏、尿儲留、感染知識缺乏：缺乏功能鍛煉相關(guān)知識常見護(hù)理診斷疼痛：與髓核突出、神經(jīng)根受壓、肌肉痙攣有關(guān)疼痛評估臥床休息急性期絕對臥床休息3周骨盆牽引藥物鎮(zhèn)痛：非甾體抗炎藥、肌松藥、止痛藥、皮質(zhì)類固醇心理護(hù)理：分散注意力物理治療：腰背肌鍛煉臥床休息臥硬板床：減輕對神經(jīng)根牽拉保持適當(dāng)?shù)捏w位便秘：與臥床休息或馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)評估患者排便、飲食、飲水情況，以及緩瀉劑及灌腸應(yīng)用情況鼓勵每天飲水2500~3000ml食富含纖維素的食物幫助患者定時使用便盆術(shù)后潛在并發(fā)癥-腦脊液漏、神經(jīng)損傷、尿儲留、感染生命體征評估和測量神經(jīng)狀態(tài)：雙下肢感覺、運動，與健側(cè)比較切口與引流：傷口敷料、引流管判斷有無腦脊液漏尿儲留處理感染的觀察與處理知識缺乏：缺乏功能鍛煉相關(guān)知識制定目標(biāo)，強調(diào)功能鍛煉重要性深呼吸及四肢肌肉關(guān)節(jié)功能練習(xí)股四頭肌鍛煉和直腿抬高練習(xí)腰背肌鍛煉行走訓(xùn)練股四頭肌運動足背運動使用拐杖健康教育臥硬板床避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲保持體重、減肥規(guī)律參加鍛煉穿平底