16-檢驗科三大常規(guī)的課件

檢驗科三大常規(guī)常用實驗檢查實驗檢查：1通過檢查→獲得病原體、病理變化臟器功能狀態(tài)等方面的資料→協(xié)助診斷、觀察病情或制訂防治措施具有重要意義2了解各種檢查的臨床意義，正確采集標(biāo)本，觀察結(jié)果。做好檢查前準(zhǔn)備和解釋工作。3什么叫“三大常規(guī)”？4實驗檢查范圍：三大常規(guī)、肝、腎功能、血液生化、免疫學(xué)檢查。血常規(guī)檢查

(bloodroutineexamination）概述：指對外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的化驗檢查。檢查內(nèi)容：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）白細(xì)胞分類計數(shù)（DC）

紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白測定（Hb）血小板計數(shù)

白細(xì)胞計數(shù)

白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)（Whitebloodcell，WBC）

白細(xì)胞分類計數(shù)中性粒細(xì)胞循環(huán)中的WBC嗜酸性粒細(xì)胞包括5種細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞分類計數(shù)：是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進行分類，求得各種類型白細(xì)胞的比值（百分?jǐn)?shù)）。白細(xì)胞計數(shù)（WBC）參考值：WBC（4~10）×109/L

3.白細(xì)胞分類計數(shù)參考值：中性粒細(xì)胞：（Nsg）50～7０%

3.白細(xì)胞分類計數(shù)參考值：嗜酸性粒細(xì)胞：（E）0.5～5%嗜堿性嗜細(xì)胞：（B）0～1%單核細(xì)胞：（M）3～8%淋巴細(xì)胞：（L）20～40%白細(xì)胞計數(shù)------臨床意義1、WBC增多見于：（1）生理性增多：

新生兒、妊娠期、分娩、疼痛和情緒激動等。（2）病理性增多：

1）急性細(xì)菌性感染，尤其是化膿性球菌引起的感染；

2）嚴(yán)重組織損傷/大量的血細(xì)胞破壞；3）急性大出血；4）急性中毒；5）白血病及惡性腫瘤。

白細(xì)胞計數(shù)------臨床意義2、WBC減少見于：1）病毒感染；2）某些陰性桿菌感染；3）血液病如再障、某些白血病；4）理化損傷如接觸放射線、應(yīng)用某些藥物。5）其他：SLE病、脾功能亢進等。

嗜中性粒細(xì)胞增多：1.多見于細(xì)菌感染，輕度感染即可增加；2.中毒性疾病；3.反應(yīng)性增大：急性溶血、手術(shù)后、局部組織壞死等；4.血液疾病減少：1.病毒感染2.血液疾病3.理化因素白細(xì)胞分類計數(shù)

嗜酸性粒細(xì)胞

(1)增多：

①過敏性疾??；②寄生蟲病；③某些皮膚??；④某些惡性腫瘤。⑤嗜酸性粒細(xì)胞白血?。虎迋魅静。盒杉t熱；⑦某些腎上腺皮質(zhì)功能低下性疾病。白細(xì)胞分類計數(shù)

嗜堿性粒細(xì)胞

增多：

①慢性粒細(xì)胞白血病，是與急性白血病鑒別的重要指標(biāo)；②嗜堿性粒細(xì)胞白血病；③某些轉(zhuǎn)移癌及骨髓纖維化。減少-------無臨床意義。

白細(xì)胞分類計數(shù)

淋巴細(xì)胞增多：①主要見于病毒性疾??；或某些細(xì)菌性疾病，如百日咳、結(jié)核桿菌、梅毒螺旋體引起的疾病。②淋巴細(xì)胞性白血病。減少：

見于長期應(yīng)用激素類藥物、接觸射線等。白細(xì)胞分類計數(shù)

單核細(xì)胞增多：①某些感染；②某些血液病:如粒細(xì)胞↓或粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞??；③單核細(xì)胞白血病。

紅細(xì)胞主要生理功能

是作為呼吸載體從肺部攜帶氧輸送到全身各組織，并將組織中的二氧化碳運送到肺而呼出體外。這一切功能主要通過其內(nèi)所含血紅蛋白（Hb）來完成的。紅細(xì)胞計數(shù)（redbloodcell，RBC）

血紅蛋白測定（hemoglobin，Hb）[參考值]成年男性RBC

(4.0—5.5)X1012／L

Hb120--160g／L成年女性RBC(3.5—5.0)X1012／LHb110--150g／L

新生兒RBC(6.0—7.0)X1012／L

Hb170--200g／L血紅蛋白（Hb）

紅細(xì)胞測定（RBC）

Hb和RBC測定---臨床意義1．生理性變化：

(1)年齡：新生兒出生前↑→出生后↓→生后15天逐漸降至正常。(2)性別：男性紅細(xì)胞和血紅蛋白均高于女性。(3)妊娠：妊娠中晚期→血容量↑→血液稀釋→生理性貧血。(4)氣壓：高原居民→紅細(xì)胞和血紅蛋白代償性↑。

Hb和RBC測定---臨床意義2．病理性變化增高:分為三種情況：

①相對性增高，又稱假性增高。見于休克、嚴(yán)重脫水、出汗、大面積燒傷。

②繼發(fā)性增高，又稱代償性增高。見于肺源性心臟病、先天性心臟??；

③原發(fā)性增高：見于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性紅細(xì)胞增多癥。Hb和RBC測定---減少臨床意義見于各種原因引起的貧血：①造血物質(zhì)缺乏→缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血；②紅細(xì)胞丟失↑→失血性貧血；③紅細(xì)胞破壞↑→溶血性貧血；④骨髓功能衰竭→再生障礙性貧血。臨床上根據(jù)Hb↓程度將貧血分為貧血分為四級：輕度貧血：男Hb<120g／L，女Hb<110g／L；中度貧血：Hb<90g／L；重度貧血：Hb<60g／L；極度貧血：Hb<30g／L。按病因和發(fā)病機制進行分類，將貧血分成三大類1.紅細(xì)胞生成減少2.紅細(xì)胞破壞過多3.失血血小板血小板是血細(xì)胞中最小的一種，它是從骨髓巨核細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)脫落之片段所形成的，它體積雖然很小，但有很好的聚集和黏附功能，參與人體的止血和凝血過程，維護人體的健康。血小板減少性紫癜血小板計數(shù)（platelet，PLT）參考值（100-300）×109/L

臨床意義：PLT增多:PLT>400×109/L。①原發(fā)性增加：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、

真性紅細(xì)胞增多癥。②繼發(fā)性增加：急、慢性炎癥、IDA、癌癥、急性出血等。血小板多<500×109/L。

PLT減少---臨床意義(2)PLT↓→自發(fā)性出血傾向。

①血小板生成減少：再障、白血病、放射性損傷、骨髓纖維化；②血小板破壞過多或消耗增加，SLE、病毒感染、藥物、DIC、血栓性血小板減少性紫癜、先天性因素。③血小板分布異常：如肝硬化、血液被稀釋。

知識點1.白細(xì)胞病理性增多，最常見于細(xì)菌性感染；2.病毒感染時大多白細(xì)胞總數(shù)是減少的；3.嗜酸性粒細(xì)胞的增多，常見于過敏性疾?。?.淋巴細(xì)胞增多主要見于病毒性疾??；5.紅細(xì)胞減少見于各種原因引起的貧血；6.血小板主要參與凝血與止血，當(dāng)其減少時，患者會有出血傾向。思考患者，女，15歲，因不慎受涼，出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫：38.8℃，惡寒，咽喉疼痛，鼻塞。隧到醫(yī)院診治，醫(yī)生說：先扎個手指看看。1.醫(yī)生說的“扎個手指看看”目的是什么？扎完手指，結(jié)果出來了：白細(xì)胞：2.26×109/L淋巴細(xì)胞：0.76根據(jù)以上檢查，此患者最有可能的是細(xì)菌感染還是病毒感染？應(yīng)不應(yīng)該應(yīng)用抗生素？尿液檢查尿液檢查尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個指征，亦常是提供病理過程本質(zhì)的重要線索。尿液檢查

尿液一般檢查檢查內(nèi)容：

（一）尿液標(biāo)本采集和保存（二）尿液一般性狀檢查（三）尿液化學(xué)檢查（四）尿沉渣顯微鏡檢測

（一）尿液標(biāo)本采集和保存1.清洗、清毒

留中段尿時先清洗外陰、尿道口，將標(biāo)本留于消毒試管。留尿要避開月經(jīng)期。2.時間

通常以清晨第一次尿標(biāo)本最理想。但特殊檢查則應(yīng)按實驗的要求留取，如：24小時尿蛋白定量，3小時尿細(xì)胞計數(shù)。3.保存

收集的新鮮尿液最好半小時內(nèi)送檢。（二）尿液一般性狀檢查

1.尿液外觀：尿液顏色：①正常新鮮尿液：一般從無色至淡黃色，透明。②影響尿色的因素包括：食物、藥物、尿量。

③混濁:常見于尿酸鹽、沉淀。尿色異常：

膽紅素尿、血尿、血紅蛋白尿、膿尿、乳糜尿。

尿色異常

①膽紅素尿:呈深黃色見于阻塞性黃疸，肝細(xì)胞性黃疸。②血尿:呈淡紅色云霧狀，洗肉水樣，可含血凝塊。見于：腎結(jié)核，腎腫瘤，泌尿系結(jié)石、急性腎炎、腎盂腎炎，出血性疾病。③血紅蛋白尿：呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。

見于：嚴(yán)重的血管內(nèi)凝血、蠶豆病、誤輸血。

④膿尿、菌尿：呈混濁，白色云霧狀。見于：泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎⑤乳糜尿:呈乳白色。見于：絲蟲病，或腎周圍淋巴管受阻（如結(jié)核、腫瘤等）。

2.尿液氣味氣味：正常尿液放置呈氨臭味。臨床意義：特殊氣味提示某些疾病慢性膀胱炎，尿潴留→氨味。糖尿病酮癥酸中毒→爛萍果味。受食物影響（蔥，大蒜）→特殊氣味。3.尿量正常成人尿量：1.0～2.0L/24h,平均1.5L多尿（polyuria）：＞2500ml/24h①暫時性多尿見于飲水過多或應(yīng)用利尿藥后。②病理性多尿見于：糖尿病、尿崩癥、腎小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿頻）。少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h。無尿（anuria）：＜100ml/24h。

少尿或無尿可見于：各種原因所致休克、創(chuàng)傷、嚴(yán)重脫水、急性重型腎小球腎炎，各種原因所致腎小管壞死、慢性腎衰竭終末期、各種原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。4.尿比重

（specificgravity，SG）正常:1.015-1.025

SG降低：＜1.010左右提示腎濃縮功能嚴(yán)重受損。

SG增高:＞1.020

可診斷脫水、急性腎炎、高熱、心衰、休克等尿量減少。

（三）尿液化學(xué)檢查

1.尿酸堿度（pH）正常:弱酸性，pH值約6.5⑴酸性尿：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、維C等藥物。⑵堿性尿：堿中毒、腎小管性酸中毒、尿路感染

2.蛋白質(zhì)定性檢查

①正常：定性（—）②蛋白尿：尿液蛋白定性陽性或定量＞0.15g/24h稱為蛋白尿。臨床意義：①生理性蛋白尿：見于高熱、劇烈運動后產(chǎn)生，為一過性蛋白尿，定量＜0.5g/日。②病理性蛋白尿：持續(xù)性蛋白尿見于：腎實質(zhì)病變，如腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤腎淤血，妊娠中毒癥，藥物中毒等。2.尿糖定性試驗①正常：尿糖定性試驗陰性。②糖尿：若定性陽性則為糖尿，稱為糖尿。見于：①生理性糖尿。②病理性糖尿：暫時性糖尿：顱腦外傷，腦血管病、胰高血糖素分泌過多等。血糖增高性糖尿：如糖尿病。腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等。假性糖尿：某些藥物影響，如VitC、異煙肼、水楊酸等。

糞便檢查糞便檢查糞便檢查目的：（1）了解消化系統(tǒng)有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等疾病。（2）了解消化功能狀況。（3）協(xié)助診斷消化系統(tǒng)疾病、傳染病。

(一)糞便顏色和性狀正常糞便：