甲狀腺結節(jié)護理查房

關于甲狀腺結節(jié)護理查房第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日查房的目標和內容目標：

通過病例了解結節(jié)性甲狀腺腫的誘因；簡述結節(jié)性甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)及處理措施；討論結節(jié)性甲狀腺腫的護理措施。正確有效的實施健康教育內容：了解甲狀腺疾病的特點復習甲狀腺的相關知識介紹查房病例總結，討論第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日相關知識

什么是甲狀腺？甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個側葉構成，峽部有時向上伸出一個椎體葉，兩側葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日甲狀腺的周圍神經(jīng)喉返神經(jīng)單側聲音嘶啞雙側失聲，呼吸困難,窒息喉上神經(jīng)內支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調降低第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：

1.增加全身組織細胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生

2.促進蛋白質.碳水化合物和脂肪的分解

3.促進人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日

在甲狀腺兩葉附有4個甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。注意腫塊特點第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日輔助檢查1.影像學檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴大，雜音，心律不齊等3.

喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實驗學檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）

+血清電解質+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日處理原則一般單純性結節(jié)性甲狀腺腫，無論是單結節(jié)及多發(fā)性結節(jié)，如果是溫結節(jié)或冷結節(jié)都可試用甲狀腺制劑治療。給甲狀腺粉（片），每天分為1～2次口服?；蛴米蠹谞钕偎剽c（L-T4）片，每天1～2次即可。治療后腫大結節(jié)縮小者可繼續(xù)使用至完全消失，治療后結節(jié)不消失者，應采用切除甲狀腺結節(jié)治療，治療期間應觀察甲狀腺功能變化。對熱結節(jié)有功能自主性者也應采取手術治療為主，術后也要觀察甲狀腺功能變化。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日病史介紹現(xiàn)病史：患者，馮連珠，女，53歲?；颊?0年前在家中五一發(fā)現(xiàn)頸前一約荔枝大小腫塊，質地同鼻尖，無疼痛，無局部皮膚發(fā)紅，無吞咽困難、活動后氣促，無飲水嗆咳、聲音嘶啞，無畏寒發(fā)熱，無乏力消瘦盜汗，無脾氣暴躁、性格改變、食欲亢進，無胸悶、心慌，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，建議其長期服用甲狀腺素片，定期復查。近四年來腫塊逐漸增大且出現(xiàn)壓迫癥狀，伴有活動后呼吸困難、喉部異物感及音調降低，無疼痛，今患者為求進一步手術治療，遂來我院門診就診，擬“雙側甲狀腺結節(jié)”收住入院進一步治療。既往史：既往體質可，8年前因車禍致左股骨骨折在廣東六院行左股骨切開復位內固定術，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史，否認中毒史，預防接種史不詳。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日病史介紹個人史：生于臺州，現(xiàn)居于臺州椒江，未到過疫區(qū)無有害及放射性物質接觸史，目前已退休，吸煙40于年，1包/天，近期戒煙。不飲酒，無冶游史。月經(jīng)史：14歲初潮6-7/30天，絕經(jīng)年齡51歲婚育史：23歲結婚，生育1子1女，配偶體健，家庭關系和睦。家族史：父母已故，具體不詳，兄弟姐妹均健康，子女健康情況良好，無與患者類似疾病，無家族性遺傳傾向的疾病。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日病史介紹體格檢查：

T：36.5℃,P:62次/分，R：18次/分，Bp：130/70mmHg神志清楚，言語流利，查體合作，自動體位，眼瞼無水腫，口唇無紫紺，頸軟，兩側甲狀腺Ⅲ度腫大，局部便面皮膚無發(fā)紅破潰，甲狀腺葉分別可及約5*4、4*2cm腫塊，質韌，表面光滑，邊界清，無觸痛，雙肺呼吸音粗，未及干濕羅音，心率律齊，腹軟，肝脾未觸及，全腹無明顯壓痛及反跳痛，無移動性濁音。雙下肢無浮腫，四肢肌力正常，神經(jīng)反射正常。輔助檢查：甲狀腺CT示：雙側甲狀腺葉混雜密度影。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日病史介紹入院診斷：雙側結節(jié)性甲狀腺腫伴左側囊性變診斷依據(jù)：1.查體：頸軟，雙側甲狀腺Ⅲ度腫大，無觸痛，甲狀腺葉分別可及約5*4、4*2cm腫塊，質韌，表面光滑，邊界清，無觸痛。2.輔助檢查：甲狀腺CT示：雙側甲狀腺葉混雜密度影。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日甲狀腺結節(jié)手術的術前準備：（一)胃腸道的準備術前禁食8～12小時，禁水4～6小時。（二)體位訓練術前指導患者進行頭頸過伸位的訓練（三）心理護理，保持患者對手術成功的信心。（四）更換衣褲。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日手術結束返回病房患者在全麻腔鏡下行左甲狀腺腺葉切除+右甲狀腺近全切術返回病房，麻醉已經(jīng)清醒，呼吸平穩(wěn)，持續(xù)雙鼻導管吸氧，無頭暈、頭痛，發(fā)音及吞咽功能良好，無手足麻木及抽搐現(xiàn)象，頸部敷料干潔，局部無明顯腫脹，切口疼痛2分，左右頸部皮管負壓引流通暢，引出淡血性液體。醫(yī)囑心電監(jiān)護，吸氧，止血護胃治療，禁食。術后6小時取半臥位。鼓勵床上活動，防止靜脈血栓。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日主要護理問題1、術后疼痛目標：3天內患者無明顯疼痛護理措施：a、囑咐患者取合適的體位，術后當天可去地半坐臥位以減輕疼痛。b、遵醫(yī)囑適當?shù)膽弥雇此幬?。C、知道病人術后當天盡量少說話和頸部運動。d、給與患者心理支持，分散患者注意力。e、禁食結束后應進食半流質飲食，咳嗽時用手按壓頸部以減輕疼痛。效果評價：目標達到第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日主要護理問題2、心理護理目標：減輕患者的焦慮感護理措施：a、及時告知患者手術效果，減輕患者的擔心。b、適當用藥減輕患者的疼痛，以降低焦慮感。c、及時傳達有利信息，給與患者支持護與鼓勵。d、向患者講解疾病的情況，讓換者更加了解甲狀腺結節(jié)這個疾病。e、讓患者家屬給與心理上的支持。效果評價：目標達到第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日主要護理問題3、術后出血

目標：控制患者術后出血在正常范圍護理措施a：術后保持患者仰臥位，并盡量避免移動，防止患者傷口牽拉b：對患者時刻進行體征檢測，并保持呼吸道通暢，對于患者出現(xiàn)胃腸道反應如惡心、嘔吐等應及時處理。對患者的飲食進行護理，術后的第1天只進流食。C：注意觀察患者血腫和淤血情況，護理人員應及時報備給醫(yī)師并及時進行治療。效果評價：目標達到第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日主要護理問題4.呼吸困難及窒息

目標：避免呼吸困難及窒息的發(fā)生護理措施a.臥位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。

b.傷口引流管護理：傷口內硅膠引流管需接負壓吸引裝置，保持引流通暢，注意引流液的量及性質。c.嚴密觀察病情：定時測生命體征以便及時發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥。d.飲食：術后6小時如無嘔吐，可進溫、冷流質飲食，少量慢咽，并注意進食時有無嗆咳。手術后第2天開始進半流質飲食。

e.保持呼吸道通暢：鼓勵病人咳嗽、咳痰，防止痰液阻塞氣管。

f.防治術后并發(fā)癥：術后常見并發(fā)癥有呼吸困難、窒息、聲音嘶啞、失音、誤咽、音調降低、手足抽搐和甲狀腺危象，應嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。效果評價：目標達到

第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日主要護理問題5.手足抽搐

目標：避免手足抽搐護理措施：術后患者手足麻木、抽搐多發(fā)生于術后1～3d，應注意患者有無口唇、鼻、四肢等處麻木，四肢抽搐等癥狀此術后要加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測，一旦患者出現(xiàn)手足抽搐癥狀，指導其口服補鈣；癥狀較輕或長期補鈣能恢復者可加服維生素D以促進鈣在腸道內的吸收；飲食上應限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝人，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等，以免影響鈣的吸收。效果評價：目標達到第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日主要護理問題6.下肢靜脈栓塞、肺靜脈栓塞目標：避免栓塞的發(fā)生護理措施：a、手術當天鼓勵患者床上下肢活動，鼓勵做深呼吸，促進血液回流；協(xié)助患者翻身，，氣壓治療，知道家屬協(xié)助按摩下肢。b、手術第二天病人要盡可能早起床、早活動、多飲水、多咳痰，切勿整天蜷縮于床上，協(xié)助患者做下肢伸屈運動，改善足、趾與肢體血液循環(huán)。C、輸液時注意更換穿刺部位。如盆腔手術后的患者，不宜采用下肢補液。

效果評價：目標達到第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日主要護理問題7、喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷

目標：避免出現(xiàn)

喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷護理措施：當患者術后返回病房，麻醉清醒時，立即誘導患者盡量大聲說話，以及早發(fā)現(xiàn)有無聲調降低和聲音嘶啞，以及有無喉返神經(jīng)損傷的征象，及早對癥處理，對于出現(xiàn)聲音嘶啞的患者，應作好安慰工作，也可恰當使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物以促進康復；對于易發(fā)生誤咽和嗆咳的患者，加強患者在飲食過程中的觀察和護理，并鼓勵多進食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復?；颊叱霈F(xiàn)術后聲音嘶啞，可能與麻醉插管、局部水腫和瘢痕形成有關，術后早期減少患者說話，并鼓勵患者多進食固體食物，經(jīng)理療后癥狀逐漸緩解。效果評價：目標達到

第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日健康教育心理調適：甲狀腺病人存有不同程度的心理問題，指導病人調整心態(tài)，積極配合治療，多開導病人并且關心鼓勵病人與病人建立一種良好的護患關系。隨訪：教會病人頸部自行體檢的方法；病人出院后須定期隨訪，復診頸部、肺部和甲狀腺功能等。若發(fā)現(xiàn)結節(jié)、腫塊或異常應及時就診第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日飲食指導

1.飲食營養(yǎng)均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。2.手術后在放療時因為有惡心、嘔吐、食量減少，可用旋復化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制