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上消化道出血診斷PPT南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室主講：張世靜教學(xué)目標(biāo)上消化道出血的診斷掌握確定上消化道出血根據(jù)臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷。排除消化道以外的出血因素：（1）排除來自呼吸道的出血（2）排除口、鼻、咽喉部出血（3）排除進(jìn)食引起的黑糞出血程度的評(píng)估

1、成人每日消化道出血＞5～10ml糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性。2、每日出血量超過50ml可出現(xiàn)黑糞。3、胃內(nèi)儲(chǔ)積血量大于250ml可引起嘔血。出血程度的評(píng)估4、一次出血量不超過400ml時(shí)，因輕度血容量減少可由組織液及脾臟貯血所補(bǔ)充，一般不引起全身癥狀。5、短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。判斷是否繼續(xù)出血出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：1、反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)。2、周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化。3、血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。4、補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。根據(jù)病史、癥狀及體征，結(jié)合輔助檢查，90%患者可明確出血原因和部位。1、病史與體檢：2、實(shí)驗(yàn)室檢查：3、胃鏡檢查:判斷出血部位和病因4、X線鋇餐檢查：有助于發(fā)現(xiàn)腸道憩室及較大的隆起或凹陷樣腫瘤。5、超聲、CT及MRI有助于了解肝、膽、胰病變，對(duì)診斷膽道出血具有重要意義。6、手術(shù)探查：各種檢查不能明確出血灶，持續(xù)大出血危及患者生命時(shí)必須手術(shù)探查。判斷出血部位和病因上消化道出血的診斷思路是什么？

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