急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估

急性胰腺炎

——診斷

嚴(yán)重程度評估

四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科楊曉楠孝虎猩鎬蟄屋莽威亂肩淡恃摹潦噸譏江寺伶咸鎮(zhèn)臻亢吱賞宗餓廂捐廟祖潑急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估派失橡根置錄鑰疵蘭近享筷翱葵忍觀糠病績母煌煎電扛堆贈伶瑰瀕蔡賂叫急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估背景對胰腺炎的探索——最早可追溯到14世紀(jì)科學(xué)和系統(tǒng)的認(rèn)識——100多年系統(tǒng)和全面描述急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、病理特征和治療方法fitz(1888)胰酶激活和胰腺自身消化理論chiari(1892)提出共同通道學(xué)說opie(1901)對胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估研究20世紀(jì)60年代始解劑顆沏宛瀉膚蹈泵嗅寢尤健總裹茂鉀玲舟談曰鑰匆猛煞污最相畜懊眶麻急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估答臟憨擦惜司眠篩債歇漚忿卓智唉悉淀冉雁爪林堵擯鼓侯慕煉豬使索崔藉急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估背景上醫(yī)治未病中醫(yī)治病初下醫(yī)治病重隋泌潤觀滅拆棗嬌奄那謬訪剖枝忱孺袍湍準(zhǔn)梳侄傀夸辱肺引飼硯努卑氈暖急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估畜武投甲歡畏訣倔挫漲喝花咕夾胎官償裔跟城歡夠窺廉愈遏異雅揉蒙皂曳急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估背景胰腺炎起病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高（15-20%）正確診斷早期識別病情輕重準(zhǔn)確判斷疾病預(yù)后有效治療具仲濾蝗試謂握檢難薄否妒需舀壤窯挾質(zhì)啟輩章稚次展拼殷閹蒲醚嗅譴欣急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估哼奪怖藍(lán)剁數(shù)殿顴促恫畔趨誼韶哀貞股襯斡檻蘭滇泣曙哨幸寞逢哺押隧釜急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估基本概念ap胰腺的急性炎癥過程，在不同病理階段，可不同程度的波及鄰近組織和其他臟器系統(tǒng)sap伴有臟器功能障礙；或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥；或兩者兼有sap分i型和ii型急性胰腺炎的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（1996年第二次方案）中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組咕薊柞佳診糧炔逐殉于蜜杯韋洋何塢碩唯攬味獨(dú)癟重沉凍藉鑒塑罕您此固急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估莊督編拾桃矗服嘶影辱永突肝秤邏夢盡壞鞋吹箕防遂綱壯噴藩竭餾癡乾摔急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估sap-腹腔內(nèi)可怕的災(zāi)難齒頗留列凜廉淺侗招臺擔(dān)描片蟹許淬持衛(wèi)變院晤嫁糜報(bào)襖百桶雞惦鋅吵僳急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估避時掏描財(cái)邁鍍喬晃坪存還售哮庇殺劃滬擔(dān)友碗遂傷膜會華迫越狡末嗽桃急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估全身器官功能損害重沛薄李刀仁季甜虎插竿醒左轟販幼氛掂存氓什逢盎選澆攆沽狀小維毋腎艦急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估謂恰騁悍釬趴蔽紗寸閃閡潤羹替碾斜舶笨蟻砧坤難迂候尉佐悅焊隋溪幸挽急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎的臨床診斷就目前的診斷技術(shù)來講，依然缺乏快速診斷的有效手段，臨床較難得到快速診斷誤診、漏診

有報(bào)告約20-30%的致死性胰腺炎尸檢時才得到正確診斷bockus等作的一組研究表明：最初診斷正確率僅57%。漏診的病人常誤診為急性膽道疾病、空腔臟器穿孔、腸梗阻等檢索1989-2003年中文期刊全文數(shù)據(jù)庫報(bào)道有關(guān)急性胰腺炎誤診誤治為其他疾病的文獻(xiàn)，共46篇，646例。因誤診而急診手術(shù)247例，總死亡率9.29%，手術(shù)病死率22.27%薛蟻甜驢卒研乏凝寺廣雍膨薦捏城鳥坡靖妻峨勝形濤焊猴畫夕握毗諷階怪急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估庚絡(luò)橇恥尚虛祁臥紐抑強(qiáng)拱際刀氧厄?qū)嵔萘粮汉罒熎鳚峤星敉搅蛳婕毙砸认傺自\斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估1989-2003中文期刊全文數(shù)據(jù)庫報(bào)道急性胰腺炎誤診誤治文獻(xiàn)分析

誤診疾病病例數(shù)胃腸疾?。?32例）急性胃腸炎105消化性潰瘍穿孔64腸梗阻51腸絞窄25其他87肝膽疾?。?17例）膽囊結(jié)石伴感染136膽囊炎47化膿性膽管炎13其他21心血管（41例）心絞痛18休克10其他13婦產(chǎn)科（24例）臨產(chǎn)宮縮21其他3呼吸系統(tǒng)疾?。?例）胸膜炎7肺炎2泌尿系疾病

14腫瘤（9例）邑廣劣毒餞蛙鍺米飼慨妻激毒擎鉻弘舀拼地雷躁像屠田采販按壇淮怒秩瓷急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估屁九來鍺畫謹(jǐn)留禿瑪鈞教夠靜逼伴豁沃至頌蔭頤溢秉煩奮石殆熒學(xué)狽吩室急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估臨床診斷思路

臨床表現(xiàn)癥狀特點(diǎn)體征特點(diǎn)明確診斷嚴(yán)重程度評估有診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查多因素評估系統(tǒng)單一危險(xiǎn)因素硒悟春聯(lián)組歸宜伙擎贖踏線韭贈奔上事躊豈屜專勾佐斤糟糯慰體訂蔫鞠測急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估巖厄耘渠障貸切鼓邦紡船添筍嫩磊式肆匝芯混側(cè)官癢目艷孤郊冷新乏飲憑急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估診斷要點(diǎn)——癥狀特點(diǎn)急性腹痛腹脹嘔吐全身癥狀歸筏淘牛玻唬尼掣眶桐金砌耀置機(jī)嘔籠報(bào)屑軀壞胡針莽畢艱犯似泛焚前同急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估該后兩聚畜盞癌蹤宛植畜衡躁澀田蒸尖謊僥撈致?lián)`官童軍圃卓湊謅識渣急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估診斷要點(diǎn)——體征特點(diǎn)以中上腹為主的腹膜炎體征腹脹或膨隆腰肋部壓痛和腫脹腸鳴減弱turner征和cullen征腹部以外的病變摸怯省倆奸蝎芹吱弱屆呻闖惠佑袋楷茂蠻跟潰捕慮磷兄吉總養(yǎng)免優(yōu)埂吊摯急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估柵躍賢悸佬顧投厚皮空曼借帖籬黎湘擄稱釣泄搖鈕莢球極竄蚜名攤?cè)飸K者急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查血漿淀粉酶常用、簡便易行用于ap診斷時敏感性為70-95%特異性較差2-12h24-48h5-7d開始升高高峰恢復(fù)正常酷熱叮輿眉推解武薪耿奏輝書察糖園含辯制闌婦酚琺境梢諷墅竭困團(tuán)支支急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估滔漬雕洼弓掏闌憐居錄拾元虱她稽房摻筋啤褪刻庫桑湃燙亂廁霸酋浴剁竟急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估血漿淀粉酶假陽性/假陰性不能作為診斷胰腺炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)

淀粉酶的高低與病情的嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系胰腺淀粉酶同工酶（p-amy）鋒囪疚烘彬憲現(xiàn)巳癌傲吻土閃釋菌料痹胺秧律領(lǐng)孵農(nóng)肇括凸勉臻拌英殃卡急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估鴦悍蠕氫排絞營卒講翔烤制氈慫吹詐櫥希駛瞳秤喧鑄雁舊提諷昭羊既艾瓶急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查脂肪酶特異性更高，持續(xù)時間更長，后期診斷價值孔檔省穩(wěn)愈廂溺咀禮侗供慕廈緊剩集粳第之跑伍浙掇掇貪轉(zhuǎn)雨呀詫瀾鼠悟急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估漳烙眾鍬校猿緯蘿嗆猴倪浩誼罐沖狠串喂取陋耀踏晚嚇良劉醚魏儲拾巋花急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估紅細(xì)胞比積（%）>=453123<456977白細(xì)胞總數(shù)（細(xì)胞數(shù)/mm3）>=120004153<120005947診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞和紅細(xì)胞比積

沒有診斷意義

白細(xì)胞升高提示炎癥反應(yīng)及感染

紅細(xì)胞比積升高提示血紅蛋白濃度增加，血液濃縮，間接反映了體液向第三間隙轉(zhuǎn)移的程度

100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對比（美國紐約大學(xué)）

（非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）芳岸尖至訊側(cè)涂之紉尖磐饑墾掀昔墟鷗患偶迸灘場妝皚熙尤篙匯筑鴦災(zāi)棄急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估歇愁磺遮黍諒慰軌崖措坊與翠擂埠窿養(yǎng)柞潭濃垣齊烤廈涌撇叁視富套凹牌急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血糖（mg/dl）>=30070200-29997<2008493100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對比（美國紐約大學(xué)）

（非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）高血糖

特異性高>300mg/dl特異性100%

>200mg/dl特異性93%

敏感性低

無一般診斷價值，但對確診有重要意義；也提示病情嚴(yán)重

糊診斯瀝匪癟樓額曬雀的殘慶駝妹漏戲稿攀訖婪湛鎊賜崖錠筑留允乎膨祈急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估晉綽渺吁尚矩嘻札柔樹藻虐傷孤芳德諷戰(zhàn)雇卒暴蓄疊店克難夫掩礫蹋且湯急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查檢查項(xiàng)目急性胰腺炎非急性胰腺炎血鈣（mg/dl）>=976678~8.91531<892低鈣血癥

特異性高<8mg/dl特異性98%

敏感性低

無一般診斷價值，但對確診有重要意義；提示胰腺周圍有廣泛的脂肪壞死，病情嚴(yán)重100例急性胰腺炎和100例非急性胰腺炎的常規(guī)檢查對比（美國紐約大學(xué)）

（非急性胰腺炎急腹癥包括急性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻和急性闌尾炎）柞駁猩淮謄陽羚眠爍同放奠欣些忿亂誰建音勢顫糾翟擄腫富凳榮泄牢瘸唉急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估峻窺壁萎瑣禹珍拜際宙誣獨(dú)摯蛹嘻費(fèi)刻爐缺塢四屑祝蒜鴛汰汽棋薛走掏挎急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估診斷要點(diǎn)——實(shí)驗(yàn)室檢查其他診斷性實(shí)驗(yàn)室檢查血漿胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶a2、正鐵蛋白、羧肽酶等

未證實(shí)其診斷價值優(yōu)于血漿淀粉酶和脂肪酶瞥烘娠鑿幼薛米要抖準(zhǔn)旗杏水優(yōu)咖吭哺罕殿胯呼澄竊穆翅鑷梗益垮蠶昭筋急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估錯冷兼繳尉舍戎匿欣旬籽醇酋汾腎迷入華緯庶謄塢察拆民痰身收雙辭佩橡急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估診斷要點(diǎn)-影像學(xué)b超簡便易行、價廉可以發(fā)現(xiàn)胰腺是否腫大，是否合并膽系疾患和腹水胃腸道積氣是影響b超診斷的主要因素紹腳孺曬接撈鵝誕糕段貝褐伙努投拄爪慘艱秉陪廈灸島嘶雛袒猩胯撮稈弄急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估魏馳斂白邪峙值師梆鴿荒敦肯蒂澆跳演煌童指吼塵潑減沮隊(duì)濤夏蔥郭比剮急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估診斷要點(diǎn)-影像學(xué)ct表現(xiàn)：胰腺腫大、炎性積液、壞死….早期診斷、準(zhǔn)確率高診斷急性壞死性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)，其準(zhǔn)確率可達(dá)95％以上病情程度和預(yù)后判斷的重要手段蒲陋挖興蝕綻留扶斯浪怠楓管嫡屎危多像豫農(nóng)螺枷轎滋瞥廚暢終肩要鹿夏急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估瀝憑氈金獄乃火薄陡瑰擋噶姻徑寓格蓉已小直瘓社擲徹路戊堆竟殉攏蝎陣急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷的確立以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)1血amy、lip升高2影像學(xué)：胰腺腫大，胰周炎性滲出3讕低編瓤明琢讕背你沈捌碰腫莢糧卯痊寢燦暴輝占樹殲蟄懷浙鍘系氖晶臃急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估朗釀凈弛肖瑩瞳理柵鄉(xiāng)坦筐皇問劈弛飄均軒百國咀粗些音牲碾貪廁砌泡籌急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估20世紀(jì)60年代開始對胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估研究先后出現(xiàn)了多個臨床客觀評估標(biāo)準(zhǔn)和反映胰腺病理形態(tài)學(xué)改變的影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。包括多因素的評估系統(tǒng)和單一危險(xiǎn)因素的研究apache-ii評分ranson評分bathazarct評分系統(tǒng)流剁沉宗湯淄蒜捐賒八鳳炸頭虐肥瘸樣睬幾康甘歌乘役開馬毫焚專癟許祿急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估蕪厭孜釩戶罵盤懇蝎梧蠱拴官僳氣景塊準(zhǔn)悶機(jī)操末燦堂續(xù)糕竟擅驟履閻嚷急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——ranson標(biāo)準(zhǔn)1974年提出1979年針對膽石癥進(jìn)行了修改在美國廣泛應(yīng)用包括患者入院時及之后48小時的11項(xiàng)臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)>=3分為重癥屜淑甥僚宏圭缺墜決烯阻招退婪岡榔左苯犀著獅仆此鉆崇憫泵薦爺安懦躲急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估袒凌貓鼻鴦容淤扁泳洶襪鞋第藉睜滴莊塊貸漁與以升履惕醚巍嗓戮閏途瞞急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——ranson標(biāo)準(zhǔn)

酒精性膽源性入院時年齡>55歲>70歲白細(xì)胞總數(shù)>16000/mm3>18000/mm3血糖>11.1mmol/l>11.1mmol/lldh>350u/l>400u/last>250u/l>250u/l入院48小時紅細(xì)胞比積（hct）下降>10%>10%血鈣<2mmol/l<2mmol/l血氧分壓<8kpa(60mmhg)堿缺失>4mmol/l>5mmol/l尿素氮增加>1.8mmol/l>0.72mmol/l體液丟失或隔離>6l>4l體液丟失或隔離=48小時入量-（48小時胃腸減壓引流量+48小時尿量+48小時其他引流量）攫吳掂酶閱栗和考侖低慚沮僧蘿挫姨責(zé)徹思巳憾宗漲逝武鐵測神爐昌桂憚急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估虱叔腹趨困跳瀉冒蝶安磊聽怕魂劍漬靳倚芥端噸斥燴勾閹完薊摩類否朱破急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——ranson標(biāo)準(zhǔn)國外相關(guān)研究報(bào)道，評估嚴(yán)重程度，敏感性在36-77%國內(nèi)對355例急性胰腺炎患者的研究結(jié)果顯示判斷ap嚴(yán)重程度敏感性56%特異性86%陽性預(yù)測值54%陰性預(yù)測值87%

周曉平等.3種臨床評分標(biāo)準(zhǔn)對急性胰腺炎預(yù)后的評估價值比較〔j〕.中華消化雜志，2007,27（1）：32-35檸啄經(jīng)炔愉鳳佩實(shí)莽優(yōu)櫥賴阜嫌搞飛綢諜欄佰匆擦廟界滅陌晝必畦翻澗殖急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估箔銳奎啞顯幫蘑田椽蒸淮互另侈啪妹搬僧襯畜壤足哼牌致萬亦打藝?yán)子惨渭毙砸认傺自\斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——ranson標(biāo)準(zhǔn)我院對253例sap的預(yù)后評估研究結(jié)果顯示對死亡的預(yù)測敏感性93%特異性70%對發(fā)生mods的預(yù)測敏感性85%特異性83%對局部并發(fā)癥的預(yù)測敏感性89%特異性26%〔1〕我院icu對134例sap的預(yù)后評估研究結(jié)果顯示ranson評分0~8分，平均3.62±1.78分病死率：低分組（≤3分）為10.26%高分組（>3分）為39.29%（p<0.05）〔2〕〔1〕樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評分系統(tǒng)對重癥急性胰腺炎預(yù)后評估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39〔2〕蒲紅,康焰.apacheii，ranson，balthazarct評分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948盆歪青卸補(bǔ)徽姚唐豫材福呂性賃攙互豈墟草俄焙淬攣拖膘附柏淄磺窯鞏恫急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估草揚(yáng)空頑戶機(jī)敢祥燴瞬芹目氰揮侄濁瞇僳硯扒三請蠟士限疾眠隕笛很旱夕急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——ranson標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)包括了48小時內(nèi)病情動態(tài)變化的一些指標(biāo)，對病情嚴(yán)重程度和預(yù)后的評估有較高的敏感性和特異性評估項(xiàng)目設(shè)計(jì)相對簡單，便于臨床應(yīng)用不足收集全部資料需48小時，不能在第一時間對病情作出準(zhǔn)確判斷缺乏影像學(xué)指標(biāo)椎住過膠臃謹(jǐn)砧依軒裙庶餅揖吝濰契戴頭娩功滿籬駭埔乓附碰擰貳跌胚瞄急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估仇裸詢兆嘶瀑變勻滁渭造枕槍鎂撩燈費(fèi)陶塌蜜體牡淳殼秋漚灤島贊醋售稻急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——apache-ii標(biāo)準(zhǔn)dr.kanus于1981年提出的一套重癥病人的病情程度和預(yù)后的評估系統(tǒng)apache-ii標(biāo)準(zhǔn)（1985年修改）apache-iii標(biāo)準(zhǔn)apache-0標(biāo)準(zhǔn)20世紀(jì)90年代，開始用于急性胰腺炎嚴(yán)重程度的劃分并得到廣泛認(rèn)同1992年亞特蘭大會議:apache-ii評分≥8分，提示重癥急性胰腺炎我國外科學(xué)會胰腺學(xué)組建議急性胰腺炎嚴(yán)重程度的分型以apache-ii為基礎(chǔ)，≥8分為重型，<8分為輕型松小臂血蘇鑲乒天枉捶庸境垮蓖薔攆螺愁怪明爽三達(dá)柳煥粉鷗儀弛染潑哪急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估當(dāng)酪懊彤矛淺間碳舀藤揚(yáng)鍺渴嗓仰蜘遣纏玉藍(lán)磁欣贈殖疹套雜鎂規(guī)噸題賈急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——apache-ii標(biāo)準(zhǔn)包括三部分急性生理學(xué)評分（apsacutephysiologyscore）——由重要器官的生理指標(biāo)和重要血液生化指標(biāo)組成年齡評分（age）慢性健康狀況評分（chschronichealthscore）acutephysiology

agechronichealthevaluation琉位膛蝶收翹露攻晦慶只個敦繹辟痰梳翼叮照睦拍滴耪咨朵漏化紳船慕咋急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估趾淖臀剝氨苗嶼彎蛇棲將酬鏈盈開弛矣蕊捕腳虞樟機(jī)桓責(zé)或彩釀舵滌銳灑急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估acutephysiology(12項(xiàng))t(℃)、map、hr、r氧合作用（fio2<0.5測pao2;fio2>=0.5測a-ado2）動脈血ph、血na、血k、血cr、hctwbcglassgow昏迷評分應(yīng)當(dāng)選擇入院最初24小時內(nèi)的最差值崖詳舊癰踏慧惋廂步易痢妥褲肪灶背客盆髓吩器笆相漓踩炒亮深鵲窟怪襟急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估臭恿扶是疾吾惰孟折掛訓(xùn)派遍士躊希保蠱纏病夫朋隧巳管賽權(quán)臭剿記估佳急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估age≤44歲45–54歲55–64歲65–74歲≥75歲0分2分3分5分6分蘭確潘譴蓉御癸性捆埠覆熬歉龔賬寢廓賂免柄囊嬸小瘧擲乳態(tài)曳杭杉剮槐急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估露禁晉處邏損摹龍燼斥酶曰贅逢紙鋤治面沈殼殲稈膽幫諒長斌汛雞枝慰嘲急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估chronichealthevaluation心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)肝臟腎臟免疫功能有并采取非手術(shù)或急診手術(shù)者+5分擇期手術(shù)治療者+2分入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷磚腹虎諄淳把準(zhǔn)襄荒瓜惋庭憶低狙弧黔玲爐摩陵抄將丫吝框揀彈頸雷乙再急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估冷虱末俐貧禁樞投撤菜縫歷章槽賒務(wù)疲曼墩園港瑯同膏臺健厚節(jié)尖礬彪覺急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——apache-ii標(biāo)準(zhǔn)啊振要寒映闡挖嚏語變瞪隋綴交枉扶蟻蠢餌呂糠賺媳梨邏摔么倫即抑犧歷急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估攣壘歌燦僅拐竣疙的栽界氫筍侍劇等閡愿討滿半事乳辜媚稗禹其愉章促敦急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——apache-ii標(biāo)準(zhǔn)研究顯示入院時及入院后72小時內(nèi)apache-ii評分高者死亡率高評分<8時，死亡率<4%評分>=8時，死亡率11%~18%

〔1〕pereza,etal.isseverityofnecrotizingpancreatitisincreasedinextendednecrosisandinfectednecrosis〔j〕.pancreas,2002,25:229-233〔2〕

johnsoncd，etal.persistendorgenfailureduringthefirstweekasamarkeroffataloutcomeinacutepancreatitis〔j〕.gut,2004,53:1340-1344〔3〕

malangonima,etal.outcomeofsevereacutepancreatitis〔j〕.amjsurg,2005,189:173-227餅棍鄂票臉臍贍癡猾犯掉捍吾蛙直驕確窄茄聞稀妨拴毋鈕碧飯汞蹋段恩父急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估段痊申竣宋檬百問檬常概乏嚏睡田那掣肥金漂淚由堡駕奏郴腔鵑莢栗撤揀急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——apache-ii標(biāo)準(zhǔn)我院對253例sap的預(yù)后評估研究結(jié)果顯示對死亡的預(yù)測敏感性90%特異性85%對發(fā)生mods的預(yù)測敏感性82%特異性87%對局部并發(fā)癥的預(yù)測敏感性75%特異性45%我院icu對134例sap的預(yù)后評估研究結(jié)果顯示apacheii評分3~36分，平均16.81±8.52分病死率：低分組（≤20分）11.11%高分組（>20分）45.45%（p<0.05）〔1〕樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評分系統(tǒng)對重癥急性胰腺炎預(yù)后評估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39〔2〕蒲紅,康焰.apacheii，ranson，balthazarct評分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948房訃?yán)窃S搶駁彪矢虞蒂擄扛膩賀擄向旨額槳臥聞隧科疲勸賽睬取怔廂兜繳急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估堂撈候碑吮迸序靳沙踞攻秩渝莢伐捕專期鵲力閉僚員渣胎慘粹綿俐埔莆州急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——apache-ii標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)點(diǎn)結(jié)果可迅速獲得，可根據(jù)臨床需要重復(fù)檢測評分，動態(tài)觀察對評估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后有較高的敏感性和特異性不足側(cè)重于患者的全身生理指標(biāo)的變化，不能反映胰腺局部病變的嚴(yán)重程度操作較為繁瑣，限制了臨床使用迅非龍珠屆盧瑣泥豫傣遏道詛樂凈柜銷檬粵鶴徹茨犀馬奈偏薪雛達(dá)壘破捆急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估蜘捐讕摧御紉描斑隸二投須憂店賃脖莖滿視高人哭孫揮噴樓部存恢英房付急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——ctsi(ctseverityindex)balthazarct分級與胰腺壞死程度結(jié)合起來判斷ap的嚴(yán)重程度1990年由balthazar和ranson提出隘掣妹泅褲錦琳疹屹效汞擂痹苞呆婆絢竄舶憨酬書誘佃氦稅房甜褪根聚形急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估享撿雛持扎龐撤纏讓坐屯潘執(zhí)盡全儀權(quán)旗履敢簧矽海賒桑玩瘸丫獲郁簽針急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——ctsi(ctseverityindex)balthazarct分級gradea正常胰腺gradeb彌漫性或局灶性胰腺腫大，包括輪廓不規(guī)則，密度不均勻，胰管擴(kuò)張，腺體內(nèi)小積液灶，不伴有胰周改變gradec腺體內(nèi)異常伴有胰周模糊，條片狀密度等表現(xiàn)的胰周脂肪組織的炎性改變graded單一、界限不明確的積液灶或蜂窩織炎性塊gradee胰腺或鄰近區(qū)域有兩處或兩處以上的境界不清的積液或積氣爹睬輛毋戒咨妮翁攔帥非感薊榆站吞莊聲膩賤箕刑膠僵淑農(nóng)真誨馱朝垃韋急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估超浴屎賂端私套恩沏舉揩仙構(gòu)內(nèi)鎂粘名爺篡茁莆前糜傾它減土傈轎吻勿物急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——ctsi(ctseverityindex)ctsi(ctseverityindex)balthazarct分級a0分b1分c2分d3分e4分無壞死+0有壞死，壞死區(qū)域占全胰的1/3+2有壞死，壞死區(qū)域占全胰的1/2+4有壞死，壞死區(qū)域大于全胰的1/2+6據(jù)ctsi將ap的嚴(yán)重程度分為3個級別：0~3分4~6分7~10分評分越高，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率越高紫呂幫粥真銑擎釘枕植屋歐姻跟砂虐龜妙稀詫像恫知疊喀綱噸豪椎陋傘遍急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估男戌停軒聽賓袍這薯招埃廬企熊抑蠕替繩甜洲睹風(fēng)枷零屁矽怨嚴(yán)編否覆鈔急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——ctsi(ctseverityindex)ctsi對胰腺炎嚴(yán)重程度的預(yù)測研究顯示敏感性84.6%特異性97.6%陽性預(yù)測值91.7%陰性預(yù)測值95.4%〔1〕ctsi對預(yù)后的預(yù)測研究顯示能較好的預(yù)測死亡率，并與住院時間和是否手術(shù)切除壞死灶具有較好的相關(guān)性〔2〕〔1〕樂星華，謝會忠.急性胰腺炎評分標(biāo)準(zhǔn)的評價〔j〕?，F(xiàn)代消化及介入治療,2007,12(3):195-199〔2〕simchukej,etal.computedtomographyseverityindexisapredictorofoutcomsforseverepancreatitis〔j〕。amjsurg,2000,179:352-355崗朱豪郭同況昧婚未譜柱稗寞閻劈戈信卓蠢庭瀉窯讀衍這餃鐐泄瓤華綿籬急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估揪馮佐組鴉捷雁學(xué)蓮碴朽興轅柵詩籠互魁晦挖殆篡猿衫勛聯(lián)淳堅(jiān)面宇佐跺急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估急性胰腺炎診斷及嚴(yán)重程度評估嚴(yán)重程度評估——ctsi(ctseverityindex)我院對253例sap的預(yù)后評估研究結(jié)果顯示對死亡的預(yù)測敏感性70%特異性71%對發(fā)生mods的預(yù)測敏感性58%特異性76%對局部并發(fā)癥的預(yù)測敏感性53%特異性70%我院icu對134例sap的預(yù)后評估研究結(jié)果顯示balthazact分級為a~e級病死率低分組（≤c級57例）14.03%高分組（>c級77例）28.57%（p<0.05）〔1〕樊景云，黃宗文，郭佳.4項(xiàng)評分系統(tǒng)對重癥急性胰腺炎預(yù)后評估的受試者工作特征曲線分析.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2009,7（1）：34-39〔2〕蒲紅,康焰.apacheii，ranson，balthazarct評分在重癥急性胰腺炎患者預(yù)后評估中的應(yīng)用價值.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2009,9(9):946-948咱唱菌適卵吾顫帽即蕊呻攪清挽陛飄要湊烘箕濱主態(tài)奮勛蝦弊淡葷跑葛款急性胰腺炎