醫(yī)政重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)量化考核表（發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

安患者安患者患者和陪護(hù)是否做核酸檢測(cè)醫(yī)療質(zhì)量考核權(quán)重分布情況醫(yī)政重點(diǎn)工作醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療全合計(jì)人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、第三3040人民醫(yī)院心)衛(wèi)生院婦幼保健院、6人民醫(yī)院心)衛(wèi)生院6.2525康復(fù)醫(yī)院7.522.530附件2醫(yī)政重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)考核量化表(二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu))項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分情況得分(一)預(yù)檢分診和發(fā)熱門(mén)診(診室)管理。(10分)預(yù)檢分診：1.標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好，進(jìn)口出口分開(kāi)；2.醫(yī)務(wù)人員穿工作服，戴醫(yī)用外科口罩?？筛鶕?jù)實(shí)際工作情況選用工作帽、醫(yī)用外科手套、隔離衣；3.備有口罩、體溫檢測(cè)器 (非接觸式)、水銀體溫計(jì)、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶；4.引導(dǎo)患者保持1米線(xiàn)，排隊(duì)不聚集；5.要求患者規(guī)范戴好口罩；6.使用非接觸式體溫表進(jìn)行體溫測(cè)量；7.查驗(yàn)患者健康碼并掃場(chǎng)所碼；8.詢(xún)問(wèn)患者流行病學(xué)史及來(lái)院目的。發(fā)熱門(mén)診(診室)：1.區(qū)域獨(dú)立，與普通門(mén)急診有實(shí)際物理屏障；2.有隔離間或隔離留觀(guān)室；3.配置診療桌、診療椅、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、一次性壓舌板、非接觸洗手設(shè)備、醫(yī)療廢棄物容器、快速手消毒設(shè)施等物資設(shè)備；4.診室醫(yī)生護(hù)士上班期間全員全時(shí)在崗下班期間安排人員隨時(shí)接診發(fā)熱門(mén)診要開(kāi)診查看排班表發(fā)熱門(mén)診配置獨(dú)現(xiàn)場(chǎng)查看。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每條扣1分，扣完即止。(二)病區(qū)管理。(5分)1.設(shè)置過(guò)渡病室，實(shí)行單間安置；2.非必要不探視不陪護(hù)，確需陪護(hù)的，固定專(zhuān)人，最多1人，并發(fā)放陪護(hù)證，陪護(hù)證要有陪護(hù)人員唯一信息；3.限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病區(qū)，陪護(hù)人員憑陪護(hù)證進(jìn)出；4.每日2次對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行體溫檢測(cè)。查看登記記錄；5.詢(xún)問(wèn)2個(gè)在床住院現(xiàn)場(chǎng)查看。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每條扣1分，扣完即止?？弁昙粗箍弁昙粗挂弧⒁咔榉揽毓ぷ?(三)院感防控管理。(10分)1.按規(guī)定配備感控督查員(100張以下實(shí)際使用病床配備2名專(zhuān)職感控人員；100-500張實(shí)際使用病床配備不少于4名專(zhuān)職感控人員；500張以上實(shí)際使用病床，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別，按每增加150-200張實(shí)際使用病床增配1名專(zhuān)職感控人員。各科室應(yīng)當(dāng)至少指定1名醫(yī)務(wù)人員，作為本科室的兼職感控人員，鼓勵(lì)同時(shí)配備兼職感控醫(yī)師和護(hù)士。實(shí)際使用病床數(shù)多于50張的科室，應(yīng)當(dāng)每50張床至少配備1名兼職感控人員)；2.每2周開(kāi)展1次院感防控自評(píng)(定點(diǎn)醫(yī)院每周1次)，主要負(fù)責(zé)人每月召開(kāi)一次院感防控專(zhuān)題會(huì)，分析研究院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患。查看醫(yī)院9-12月自評(píng)和院領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)題會(huì)記錄。；3.查看預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診(診所哨點(diǎn))等場(chǎng)地消毒記錄是否登記及時(shí)4查看院感培訓(xùn)記錄現(xiàn)場(chǎng)查看。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每條扣1分，扣完即止。(四)重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)。(5分)1.發(fā)熱門(mén)診(診室)、急診等高風(fēng)險(xiǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員每周開(kāi)展2次核酸檢測(cè)，每次間隔2天以上。抽查發(fā)熱門(mén)診(診室)2人的核酸檢測(cè)記錄；2.其他醫(yī)務(wù)人員每周抽檢25%，每月完成全覆蓋。隨機(jī)查看5人11月份的核酸檢測(cè)記錄?，F(xiàn)場(chǎng)查看。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每條扣1分，扣完即止。(五)按時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)四川省應(yīng)對(duì)新冠肺炎衛(wèi)生應(yīng)急調(diào)度管理平臺(tái)數(shù)據(jù)。(5分)1.《附表4醫(yī)院病人及陪護(hù)新冠檢測(cè)結(jié)果日?qǐng)?bào)表》《附表6醫(yī)療機(jī)構(gòu)高風(fēng)險(xiǎn)人員新冠肺炎監(jiān)測(cè)周報(bào)表》《附表12醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎監(jiān)測(cè)月報(bào)表》；2.縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣第三人民醫(yī)院另需上報(bào)《附表21醫(yī)療機(jī)構(gòu)外環(huán)境新冠肺炎監(jiān)測(cè)周報(bào)表》。隨機(jī)抽查1個(gè)月報(bào)表情況。查看系統(tǒng)。發(fā)現(xiàn)未按時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)或上報(bào)數(shù)據(jù)有誤，每次扣1分，扣完即止二、醫(yī)療行為分)1.醫(yī)療總收入預(yù)警值為8%；2.門(mén)診次均費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院預(yù)警值為5%，二級(jí)醫(yī)院預(yù)警值為7%；3.住院次均費(fèi)用三級(jí)醫(yī)院預(yù)警值為5%，二級(jí)醫(yī)院預(yù)警值為7%；4.公立醫(yī)院藥占比 (不含中藥飲片)下降到30%以下；5.檢查和化驗(yàn)收入占比下降到25%以下；6.百元醫(yī)療收入中(不含中藥飲片)中消耗的衛(wèi)生材料控制在20元以下；7醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入查看系統(tǒng)。醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，每條扣1.5分，扣完即止。(二)平均住院日。(10分)三級(jí)公立醫(yī)院平均住院日控制在10.8天以下并逐步降低，二級(jí)公立醫(yī)院平均住院日控制在8.5天以下并逐步降低。查看系統(tǒng)。平均住院日每超1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，扣完即止(三)臨床路徑管理。(10分)醫(yī)院納入臨床路徑管理的病人完成率同比上升，三級(jí)公立醫(yī)院40%出院患者、二級(jí)公立醫(yī)院45%出院患者按照臨床路徑管理。查看系統(tǒng)。臨床路徑管理出院患者比例每低1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，扣完即止三、滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)不低于全省同期平均水平。每低于全省同期平均水平1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分，止止四、醫(yī)療廢物管理1.規(guī)范分類(lèi)、收集和存貯醫(yī)療廢物；2.使用專(zhuān)用包裝物及容器盛裝；3.嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，做好登記；4.無(wú)醫(yī)療廢物、生活垃圾和輸液瓶(袋)混合情況；5.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的單位集中處置；6.無(wú)非法倒賣(mài)醫(yī)療廢物等行為；7.做好未被污染的輸液瓶 (袋)的收集；8.未被污染的輸液瓶(袋)集中移交回收處置企業(yè)，并做好交接登記工作9有防滲漏和雨水沖刷防鼠防蚊蠅防蟑螂防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施現(xiàn)場(chǎng)查看，資料查閱。發(fā)現(xiàn)每條不規(guī)范行為，扣五、醫(yī)患糾紛、投訴事妥善處置醫(yī)患糾紛、投訴事項(xiàng)，做到依法依規(guī)。(5分)查閱省“12320”、縣“12345”等渠道投訴來(lái)源和處理情況。每條有效投訴扣1分，扣完即止項(xiàng)處置項(xiàng)處置六、大病專(zhuān)項(xiàng)救治1.查閱定點(diǎn)醫(yī)院(縣級(jí)醫(yī)院、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)立疑難、重癥病例會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、巡診制度或大病救治方案；2.隨機(jī)查閱1個(gè)月份大病救治臺(tái)賬；3.查閱定點(diǎn)醫(yī)院制定大病專(zhuān)項(xiàng)救治院外治療方案情況?，F(xiàn)場(chǎng)查看，資料查閱。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每條扣2分，扣完即止七、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理有序開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理工作。(5分)1.制定不合理醫(yī)療檢查專(zhuān)項(xiàng)治理方案；成立專(zhuān)項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組。；2.查看召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議記錄或照片；3.暢通舉報(bào)渠道，設(shè)置舉報(bào)信箱，張貼《中共安岳縣紀(jì)委安岳縣監(jiān)察委員會(huì)重點(diǎn)行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題線(xiàn)索征集公告》；4.對(duì)醫(yī)務(wù)人員全覆蓋開(kāi)展《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)、考核；5.每月對(duì)本院高值高頻檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)單分別開(kāi)展點(diǎn)評(píng)。查看點(diǎn)評(píng)記錄、月報(bào)表；6.建立問(wèn)題臺(tái)賬、定期公示或通報(bào)查看臺(tái)賬人員處理情況現(xiàn)場(chǎng)查看，資料查閱。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每條扣1分，扣完即止。八、醫(yī)療保障做好重大活動(dòng)和新冠病毒疫苗接種現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療保障，服從上級(jí)主管部門(mén)工作安排。(5分)查閱保障臺(tái)賬。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每次扣1分，扣完即附件22021年醫(yī)政重點(diǎn)工作目標(biāo)任務(wù)考核量化表(二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣分情況得分(一)預(yù)檢分診和發(fā)熱診室(哨點(diǎn))管理。(15分)預(yù)檢分診：1.標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好，進(jìn)口出口分開(kāi)，雙通道；2.醫(yī)務(wù)人員穿工作服，戴醫(yī)用外科口罩。可根據(jù)實(shí)際工作情況選用工作帽、醫(yī)用外科手套、隔離衣；3.備有口罩、體溫檢測(cè)器(非接觸式)、水銀體溫計(jì)、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶；4.引導(dǎo)患者保持1米線(xiàn)，排隊(duì)不聚集；5.要求患者規(guī)范戴好口罩；6.使用非接觸式體溫表進(jìn)行體溫測(cè)量；7.查驗(yàn)患者健康碼并掃場(chǎng)所碼；8.詢(xún)問(wèn)患者流行病學(xué)史及來(lái)院目的。發(fā)熱診室(哨點(diǎn))：1.區(qū)域獨(dú)立，與普通門(mén)急診有實(shí)際物理屏障；2.有隔離間或隔離留觀(guān)室；3.配置診療桌、診療椅、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、一次性壓舌板、非接觸洗手設(shè)備、醫(yī)療廢棄物容器、快速手消毒設(shè)施等物資設(shè)備；4醫(yī)生護(hù)士各1名，上班期間全員全時(shí)現(xiàn)場(chǎng)查看。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每條扣1.5分，扣完即一、疫情防控工作(二)病區(qū)管理。(10分)1.設(shè)置過(guò)渡病室，實(shí)行單間安置；2.非必要不探視不陪護(hù)，確需陪護(hù)的，固定專(zhuān)人，最多1人，并發(fā)放陪護(hù)證，陪護(hù)證要有陪護(hù)人員唯一信息；3.限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)入病區(qū)，陪護(hù)人員憑陪護(hù)證進(jìn)出；4.每日2次對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行體溫檢測(cè)。查看登記記錄；5.詢(xún)問(wèn)2名在床住院患者患者和陪護(hù)是否做核酸檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)查看。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每條扣2分，扣完即止。 (三)院感防控管理。(15分)1.按規(guī)定配備感控督查員(100張以下實(shí)際使用病床配備2名專(zhuān)職感控人員；100-500張實(shí)際使用病床配備不少于4名專(zhuān)職感控人員；500張以上實(shí)際使用病床，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)別，按每增加150-200張實(shí)際使用病床增配1名專(zhuān)職感控人員。各科室應(yīng)當(dāng)至少指定1名醫(yī)務(wù)人員，作為本科室的兼職感控人員，鼓勵(lì)同時(shí)配備兼職感控醫(yī)師和護(hù)士。實(shí)際使用病床數(shù)多于50張的科室，應(yīng)當(dāng)每50張床至少配備1名兼職感控人員)；2.每2周開(kāi)展1次院感防控自評(píng)，主要負(fù)責(zé)人每月召開(kāi)一次院感防控專(zhuān)題會(huì)，分析研究院感防控風(fēng)險(xiǎn)隱患。查看醫(yī)院9-12月自評(píng)和院領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)題會(huì)記錄；3.查看預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診(診所、哨點(diǎn))等場(chǎng)地消毒記錄是否登記及時(shí)查看院感培訓(xùn)記錄現(xiàn)場(chǎng)查看。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每條扣3分，扣完即止。(四)重點(diǎn)人群核酸檢測(cè)。(10分)1.發(fā)熱診室(哨點(diǎn))、急診等高風(fēng)險(xiǎn)崗位醫(yī)務(wù)人員每周開(kāi)展2次核酸檢測(cè)，每次間隔2天以上。隨機(jī)抽查發(fā)熱診室(哨點(diǎn))1人核酸檢測(cè)記錄；2.其他醫(yī)務(wù)人員每周抽檢25%，每月完成全覆蓋。隨機(jī)查看2人核酸檢測(cè)記錄?，F(xiàn)場(chǎng)查看。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每條扣5分，扣完即止。(五)按時(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)四川省應(yīng)對(duì)新冠肺炎衛(wèi)生應(yīng)急調(diào)度管理平臺(tái)數(shù)據(jù)。(10分)按時(shí)上報(bào)《附表4醫(yī)院病人及陪護(hù)新冠檢測(cè)結(jié)果日?qǐng)?bào)表》《附表6醫(yī)療機(jī)構(gòu)高風(fēng)險(xiǎn)人員新冠肺炎監(jiān)測(cè)周報(bào)表》《附表12醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠肺炎監(jiān)測(cè)月報(bào)表》，隨機(jī)抽查1個(gè)月報(bào)表情況。查看系統(tǒng)。未按時(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)或上報(bào)數(shù)據(jù)有誤，每條扣1分，扣完二、醫(yī)療廢物管理1.規(guī)范分類(lèi)、收集和存貯醫(yī)療廢物；2.使用專(zhuān)用包裝物及容器盛裝；3.嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，做好登記；4.無(wú)醫(yī)療廢物、生活垃圾和輸液瓶(袋)混合情況；5.醫(yī)療廢物交由有資質(zhì)的單位集中處置；6.無(wú)非法倒賣(mài)醫(yī)療廢物等行為；7.做好未被污染的輸液瓶 (袋)的收集；8.未被污染的輸液瓶(袋)集中移交回收處置企業(yè)，并做好交接登記工作9有防滲漏和雨水沖刷防鼠防蚊蠅防蟑螂防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施即止現(xiàn)場(chǎng)查看，資料查閱。發(fā)現(xiàn)每條不規(guī)范行為，扣三、醫(yī)患糾紛、投訴事妥善處置醫(yī)患糾紛、投訴事項(xiàng)，做到依法依規(guī)。(10分)查閱省“12320”、縣“12345”等渠道投訴來(lái)源和處理情況。每條有效投訴扣2分，扣完即止.項(xiàng)處置項(xiàng)處置四、大病專(zhuān)項(xiàng)救治)1.隨機(jī)查閱1個(gè)月份大病救治臺(tái)賬；2.定期隨訪(fǎng)(每季度1次)，完善隨訪(fǎng)記錄。隨機(jī)查閱臺(tái)賬內(nèi)2名大病患者的隨訪(fǎng)記錄(健康檔案)?，F(xiàn)場(chǎng)查看，資料查閱。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，每條扣5分，扣完即止或通或通報(bào)查看臺(tái)賬人員處理情況五、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理有序開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題系統(tǒng)治理工作。(10分)