新版心肺復(fù)蘇ppT

心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇初期復(fù)蘇〔BasicLifeSupport,BLS〕現(xiàn)場，任何可能復(fù)蘇的人判斷，啟動急救系統(tǒng)callforhelpPrimaryABC〔Ddefibrillation〕后期復(fù)蘇〔AdvancedLifeSupport,ALS〕救護(hù)車——醫(yī)院，受過訓(xùn)練的人，器械設(shè)備和藥品SecondaryABC〔DDifferentialDiagnosis〕復(fù)蘇后治療〔Post-resuscitationTreatment,PRT〕ICU，治療腦損傷初期復(fù)蘇

BasicLifeSupportBLS

PrimaryABC〔Ddefibrillation〕“生存鏈〞〔chainofsurvival〕的概念識別心跳驟停盡早啟動急救效勞〔Callforhelp!〕EarlyBLS〔PrimaryABC〕盡早除顫EarlyDefibrillationEarlyALS(SecondaryABC)BLSALSChainofSurvival判斷

Assessment

心跳、呼吸驟停簡捷、迅速、果斷意識消失UnconsciousnessShakeandshout搖動身體或大聲呼喊‘Hi!Areyouallright?’‘嘿！你怎么了?’Noresponsiveness無反響——就看作是心跳驟停BLS時，可作為判斷心跳驟停的唯一指標(biāo)10秒鐘完成觸摸頸動脈搏動Absentcarotidpulse中、食指沿喉向外滑入溝內(nèi)Nomorethan10seconds無大動脈搏動消耗時間錯誤結(jié)果

50%不推薦于

BLSLook看胸廓運(yùn)動Listen

在患者嘴邊聽呼吸聲Feel用你的臉頰感覺氣流判斷呼吸Nomorethan10seconds自主呼吸停止或出現(xiàn)瀕死喘息臨終前呼吸應(yīng)按心臟停搏處理盡早啟動適當(dāng)?shù)募本刃谙到y(tǒng)盡早打呼叫幫助Earlycallforhelp提前了第一次除顫的時間更早地接受ALS縮短了實(shí)施BLS的時間提高了復(fù)蘇的生存率Whentogoforhelp:120搶救者盡早得到幫助—重要！兩個以上的搶救者：一個打，另一個-----只有一個搶救者：呼吸問題：復(fù)蘇搶救約“一分鐘〞再去喊幫助心臟問題：先喊幫助再復(fù)蘇

BLS的CPR技術(shù)

PrimaryABCDAirway仰頭抬頦headtiltandchinliftBreathing口對口呼吸mouthtomouthventilationCirculation胸外心臟按壓chestcompressionA,B,C的順序不能顛倒D－有除顫器的場所應(yīng)盡早除顫AED一分鐘內(nèi)使用者第一次成功率可達(dá)94%，推薦院內(nèi)使用。AirwayControl‘headtilt-chinlift’maneuver“仰頭抬頦〞手法原理1:舌后墜的處理頭后仰可以伸展頸前結(jié)構(gòu)，從而將舌的基底部上抬離開咽后部，翻開氣道。HowandWhy?氣道梗阻AirwayObstruction最常見的原因:舌和/或會厭

OpeningtheAirway托起下頜JawthrustHeadtilt–chinlift拍背法呼吸道異物的處理：口腔、咽部異物：頭低側(cè)臥位取出氣管內(nèi)異物：拍背法或Heimlich手法 〔人工咳嗽〕頭低側(cè)臥位，恢復(fù)體位B人工呼吸---方法簡易呼吸器加上氧氣儲藏袋氧氣流量6-7ml/kgBW(400-600ml)使用“E-C〞方法固定Breathing－口對口人工呼吸含氧超過16％，肺泡氧張力80mmHg潮氣量：吹入700-1000毫升。*能看到胸廓抬舉，能聽到病人有呼氣聲。吹氣持續(xù)1.5~2秒，呼氣時間相同，首先吹氣兩次。心臟按摩：吹氣30:2理由：中斷胸外按壓影響生存率，過度通氣造成神經(jīng)損傷仰頭抬頦捏住鼻翼深吸氣后包緊嘴唇Circulation－胸外心臟按壓1.病人體位：必須水平仰臥位，背下墊上硬板，以保證按壓的有效性。2.按壓的位置胸骨中線的中下三分之一交界處(胸骨中1/3與下1/3交界處，兩乳頭連線中央)3.搶救者的手法：兩掌相疊，手指可伸直或相互交叉鎖住。4.按壓的姿勢：兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定，肩手垂直向下用力。5.頻率和深度：100次/分；4～5cm 〔TwoInches〕*有效的心臟擠壓可以觸及頸動脈或股動脈的搏動按壓的深度胸前捶擊

PrecordialThump治療VT平安有效。有VT無除顫儀，可選用。推薦：VF/VT，除顫儀未到位的治療措施。2005心肺復(fù)蘇指南最大的改變是強(qiáng)調(diào)只除顫1次，立即行CPR。除顫后應(yīng)繼續(xù)施行2minCPR，單相波除顫選擇能量：360J雙相波除顫選擇能量：120-200J除顫程序：除顫CPR2min檢查脈搏重復(fù)此循環(huán)除顫－策略除顫除顫方式：室顫→非同步放電室速→可試用同步放電→但假設(shè)是觸不到脈搏，有神志不清、低血壓、肺水腫、或QRS高度畸形而無法同步→非同步電擊除顫放電能量：對室顫，單相波除顫選擇能量：360J;雙相波除顫選擇能量：120-200J室速：能量取決于室速異常的形態(tài)學(xué)特征及其速率?！獑涡问宜?，不管有無脈搏—100焦耳 —多形室速：—200焦耳除顫電極位置：標(biāo)準(zhǔn)位置：心底(S):胸骨左緣第五肋間腋前線；心尖(A〕:右鎖骨中線第二肋間；也可用心尖后背〔右肩胛下〕部位注意電極間的距離導(dǎo)電糊不可涂遍前胸造成電極板“短路〞可使用粘貼式電極片對裝有起搏器或ICD的患者，應(yīng)防止將電極板置于儀器附近，除顫后應(yīng)監(jiān)測起搏器和ICD的工作狀態(tài)，防止發(fā)生工作異常除顫經(jīng)心臟電流：能量、跨胸阻抗決定經(jīng)胸阻抗的因素：電量大小、電極板大小、電極皮膚接觸介質(zhì)、先前除顫的次數(shù)和間隔、通氣的時相、電極板之間的距離、對電極板施加的壓力為減少經(jīng)胸阻抗，應(yīng)：——對電極板施加足夠的壓力——使用專用的導(dǎo)電糊——對多毛者必要時剃毛繼續(xù)初期復(fù)蘇直到:后援人員來幫助或接替被救者有生還的體征你已經(jīng)精疲力竭?。?！Attitude!四、小結(jié)

以“生存鏈〞的概念連接BLS和ALS識別心跳驟停盡早啟動急救效勞〔Callforhelp!〕EarlyBLS〔PrimaryABC〕盡早除顫EarlyDefibrillationEarlyALS(SecondaryABC)PrimaryABCDBLS階段：判斷有無反響啟動急救系統(tǒng)Callfordefibrillator A= Airway:仰頭抬頦 B= Breathing:口對口人工呼吸 C= Circulation:胸外心臟按壓 D=Defibrillation:AED盡早除顫2005年達(dá)拉斯CPR

流程圖無反響

開放氣道，檢查生命體征