深靜脈血栓預(yù)防及護理

八病區(qū)黃志紅深靜脈血栓預(yù)防及護理

深靜脈血栓形成－肺栓塞

〔一個需要整體理解的概念〕

靜脈血栓栓塞癥〔Venousthromboembolism，VTE〕

深靜脈血栓形成〔Deepvenousthrombosis，DVT〕

肺血栓栓塞癥〔Pulmonarythromboembolism，PTE〕

VTE=DVT+PTE

DVT與PTE〔同一疾病在不同階段,不同部位的臨床表現(xiàn)形式〕

妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷感染

肢體制動長期臥床活動減少病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)深靜脈血栓〔DVT)DVT發(fā)病特點:好發(fā)部位：下肢、盆腔及陰道旁等部位的靜脈90%發(fā)生在下肢及盆腔靜脈，尤以下肢多見左側(cè)下肢深靜脈血栓發(fā)病率是右側(cè)的倍好發(fā)時間：50%發(fā)生于術(shù)后24小時75%發(fā)生于術(shù)后72小時血栓發(fā)生常見部位?下腔靜脈?髂靜脈?股深靜脈?股總和股淺靜脈?腘靜脈?脛腓干靜脈DVT與腫瘤DVT發(fā)病率：

一般人群為0.1-0.3%，腫瘤患者為一般人群的5倍DVT栓子脫落可導(dǎo)致致死性肺栓塞(PTE)80-90%肺栓塞由DVT引起：約八成為右下肢髂股靜脈DVT所致PTE死亡率為11-12%，腫瘤患者更高DVT臨床表現(xiàn)DVT病人相當(dāng)一局部并無病癥，當(dāng)血栓導(dǎo)致血管壁及其周圍組織炎癥反響，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現(xiàn)，急性期主要表現(xiàn)為：疼痛、下肢腫脹、代償性淺靜脈曲張、全身反響。血栓形成24~36小時臨床病癥20%

DVT的護理措施小腿：髕骨下緣10cm

Autar

DVT量表簡介AutarDVT風(fēng)險評估量表

分值相關(guān)因素0分1分2分3分4分5分6分7分年齡相關(guān)10-3031-4041-5051-6061-70≥71身體質(zhì)量指數(shù)（BMI)體重（kg）/身高（M2）體重不足（16-19）體重適中（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）過度肥胖（≥41）特殊風(fēng)險種類：口服避孕藥25-30歲＞35歲懷孕或產(chǎn)褥期活動能力能自主活動活動受限（需要器械輔助）活動嚴重受限（需要他人幫助）輪椅絕對臥床創(chuàng)傷風(fēng)險種類（僅限術(shù)前）頭部或胸部頭部及胸部；脊柱盆腔下肢外科干預(yù)（僅對應(yīng)一項合適的外科干預(yù)）小手術(shù)<30min擇期大手術(shù)急診大手術(shù)；骨盆手術(shù)；胸部手術(shù)；腹部手術(shù)骨科手術(shù)（腰部以下）；脊柱手術(shù)現(xiàn)有的高風(fēng)險疾病潰瘍性結(jié)腸炎鐮狀細胞貧血；紅細胞增多癥；溶血性貧血慢性心臟病（冠心?。┬募」Ｈ麗盒阅[瘤靜脈曲張DVT或CVA史指南推薦的DVT的預(yù)防措施：基本預(yù)防物理預(yù)防

藥物預(yù)防1抬高患肢，禁止腘窩及小腿下單獨墊枕；加強觀察2避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動盡早下床遵醫(yī)囑：①足底靜脈泵②間歇充氣加壓裝置③梯度壓力彈力襪下列情況禁用：①充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴重水腫②下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞③下肢局部情況異常,下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形等遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素鈉、普通肝素

、維生素K拮抗劑等藥物慎用止血藥絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙；骨筋膜間室綜合征；嚴重頭顱外傷或急性脊髓損傷；血小板低于20X109/L；肝素誘發(fā)血小板減少癥者，禁用肝素和低分子肝素；孕婦禁用華法林相對禁忌癥：既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)損害或腫物；血小板減小至（20～100）X109/L；類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者DVT的預(yù)防措施：DVT的預(yù)防措施：DVT預(yù)防措施間歇充氣加壓裝置〔IPC〕足底靜脈泵〔VFP〕梯度壓力彈力襪〔GCS〕住院患者大約1%死于PE90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時無臨床病癥2/3PE患者死亡在2小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞---寂靜的“殺手〞肺栓塞：發(fā)病率高：在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓易漏診及誤診：國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達80%以上不經(jīng)治療死亡率可高達20%--30%，僅次于腫瘤及心肌梗死診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率可下降至2%--8%

肺栓塞的觀察和護理呼吸困難其它胸痛