2023年基本衛(wèi)生服務(wù)實施方案

第20頁共20頁2023年基本衛(wèi)生服務(wù)實施方案建立較為?完善的公共?衛(wèi)生服務(wù)體?系，公共衛(wèi)?生服務(wù)和突?發(fā)性公共衛(wèi)?生事件應(yīng)急?處理能力顯?著增強(qiáng)，影?響城鄉(xiāng)居民?健康的主要?危險因素得?到有效控制?，城鄉(xiāng)居民?健康水平顯?著提高，城?鄉(xiāng)人群間公?共衛(wèi)生服務(wù)?的差距明顯?縮小，城鄉(xiāng)?居民能夠享?有均等化基?本公共衛(wèi)生?服務(wù)。二?、實施范圍?全鎮(zhèn)__?_個自然村?、___個?社區(qū)的所有?城鄉(xiāng)居民。?三、領(lǐng)導(dǎo)?小組成立?鎮(zhèn)基本公共?衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)?導(dǎo)小組,由?政府分管領(lǐng)?導(dǎo)任組長，?中心衛(wèi)生院?院長，分管?公衛(wèi)人員為?副組長，中?心衛(wèi)生院醫(yī)?務(wù)人員、鄉(xiāng)?村醫(yī)生、村?干部為成員?。四、主?要任務(wù)_?__年基本?公共衛(wèi)生服?務(wù)的主要任?務(wù)是嚴(yán)格按?照___部?和省相關(guān)管?理規(guī)范要求?，認(rèn)真__?_實施國家?基本公共衛(wèi)?生___項?免費服務(wù)項?目，全面落?實項目內(nèi)容?。鄉(xiāng)、村服?務(wù)人口由所?在地鎮(zhèn)衛(wèi)生?院和村衛(wèi)生?站提供服務(wù)?。（一）?建立居民健?康檔案。以?婦女、兒童?、老年人、?殘疾人、慢?性病人等人?群為重點，?在自愿的基?礎(chǔ)上，為轄?區(qū)常住人口?建立統(tǒng)一、?規(guī)范的居民?健康檔案，?健康檔案主?要信息包括?居民基本信?息、主要健?康問題及衛(wèi)?生服務(wù)記錄?等；健康檔?案要及時更?新，并逐步?實行計算機(jī)?管理。為確?保健康檔案?的質(zhì)量，此?項工作在中?心衛(wèi)生院開?展。村醫(yī)生?負(fù)責(zé)宣傳、?動員、__?_。健康檔?案的建立應(yīng)?做到標(biāo)準(zhǔn)化?，檔案中的?所有內(nèi)容必?須如實填寫?，盡量不留?空缺。（?二）健康教?育。針對健?康素養(yǎng)基本?知識和技能?、優(yōu)生優(yōu)育?及轄區(qū)重點?健康問題等?內(nèi)容，向城?鄉(xiāng)居民提供?健康教育宣?傳信息和健?康教育咨詢?服務(wù)。1?.宣傳資料?。全年印刷?、發(fā)放宣傳?資料不少于?___種。?2.宣傳?專欄：中心?衛(wèi)生院健康?教育宣傳專?欄不少于_?__個，村?衛(wèi)生站不少?于___個?，每個專欄?面積不少于?___平方?米，每個專?欄至少每兩?月更換一次?。3.播?放影像資料?。全年播放?影像資料不?少于___?種。4.?健康教育咨?詢。全年開?展___次?健康教育公?眾咨詢活動?。5.健?康教育講座?。中心衛(wèi)生?院全年舉辦?___次，?村衛(wèi)生站舉?辦___次?健康知識講?座。①宣?傳普及《中?國公民健康?素養(yǎng)——基?本知識與技?能（試行）?》。配合有?關(guān)部門開展?公民健康素?養(yǎng)促進(jìn)行動?。②對青?少年、婦女?、老年人、?殘疾人、0?～___個?月兒童家長?等重點人群?進(jìn)行健康教?育。③開?展合理膳食?、控制體重?、適當(dāng)運動?、心理平衡?、改善睡眠?、限鹽、戒?煙、限酒、?控制藥物依?賴等健__?_活方式和?可干預(yù)危險?因素的健康?教育。④?開展高血壓?、糖尿病、?冠心病、哮?喘、乳腺癌?和宮頸癌、?結(jié)核病、肝?炎、艾滋病?、流感、手?足口病和狂?犬病等重點?疾病健康教?育。⑤開?展食品衛(wèi)生?、突發(fā)公共?衛(wèi)生事件、?職業(yè)衛(wèi)生、?放射衛(wèi)生、?環(huán)境衛(wèi)生、?飲水衛(wèi)生、?戒毒、計劃?生育等公共?衛(wèi)生問題健?康教育。?（三）預(yù)防?接種。為適?齡兒童接種?乙肝疫苗、?卡介苗、脊?灰疫苗、百?白破疫苗、?白破疫苗、?麻疹疫苗、?甲肝疫苗、?流腦疫苗、?乙腦疫苗、?麻腮風(fēng)疫苗?等國家免疫?規(guī)劃疫苗；?在重點地區(qū)?，對重點人?群進(jìn)行針對?性接種，包?括腎綜合征?出血熱疫苗?、___疫?苗、鉤體疫?苗；發(fā)現(xiàn)、?報告預(yù)防接?種中的疑似?異常反應(yīng)，?并協(xié)助調(diào)查?處理。1?.兒童預(yù)防?接種證管理?。及時為轄?區(qū)內(nèi)所有居?住滿___?個月的0～?___歲兒?童建立預(yù)防?接種證和預(yù)?防接種卡等?兒童預(yù)防接?種檔案。?2.根據(jù)國?家免疫規(guī)劃?疫苗免疫程?序，對適齡?兒童進(jìn)行常?規(guī)接種。在?重點地區(qū)，?對重點人群?進(jìn)行針對性?接種，包括?腎綜合征出?血熱疫苗、?___疫苗?和鉤體疫苗?。根據(jù)傳染?病控制需要?，開展乙肝?、麻疹、脊?灰等疫苗強(qiáng)?化免疫、查?漏補(bǔ)種和應(yīng)?急接種工作?。3.利?用電話、書?面通知等多?種方式進(jìn)行?預(yù)約，通知?兒童監(jiān)護(hù)人?，告知接種?疫苗的種類?、時間、地?點和相關(guān)要?求。4.?接種前的工?作。接種工?作人員在對?兒童接種前?應(yīng)查驗兒童?預(yù)防接種證?（卡、?。?或電子檔案?，核對受種?者姓名、性?別、出生日?期及接種記?錄，確定本?次受種對象?接種疫苗的?品種。詢問?受種者的健?康狀況以及?是否有接種?禁忌等，告?知受種者監(jiān)?護(hù)人所接種?疫苗的品種?、作用、禁?忌、不良反?應(yīng)以及注意?事項，可采?用書面或（?和）口頭告?知的形式，?并如實記錄?告知和詢問?的情況。?5.接種時?的工作。接?種工作人員?在接種操作?時再次查驗?核對受種者?姓名、預(yù)防?接種證、接?種憑證和本?次接種的疫?苗品種，核?對無誤后嚴(yán)?格按照《預(yù)?防接種工作?規(guī)范》規(guī)定?的接種月（?年）齡、接?種部位、接?種途徑、安?全注射等要?求予以接種?。6.接?種后的工作?。告知兒童?監(jiān)護(hù)人，受?種者在接種?后應(yīng)留在留?觀室觀察_?__分鐘。?接種后及時?在預(yù)防接種?證、卡（簿?）上記錄，?有條件的地?區(qū)錄入計算?機(jī)并進(jìn)行網(wǎng)?絡(luò)報告。與?兒童監(jiān)護(hù)人?預(yù)約下次接?種疫苗的種?類、時間和?地點。7?.處理、報?告和登記疑?似預(yù)防接種?異常反應(yīng)：?如發(fā)現(xiàn)疑似?預(yù)防接種異?常反應(yīng)，接?種人員應(yīng)按?照《預(yù)防接?種工作規(guī)范?》的要求進(jìn)?行報告和處?理。同時應(yīng)?及時向所在?地的縣級衛(wèi)?生行政部門?、疾控中心?、藥品監(jiān)督?管理部門報?告，并填寫?疑似預(yù)防接?種異常反應(yīng)?報告卡。?（四）傳染?病防治。及?時發(fā)現(xiàn)、登?記并報告轄?區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的?傳染病病例?和疑似病例?，參與現(xiàn)場?疫點處理；?開展結(jié)核病?、艾滋病等?傳染病防治?知識宣傳和?咨詢服務(wù)；?配合專業(yè)公?共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?，對非住院?結(jié)核病人、?艾滋病病人?進(jìn)行治療管?理。1.?發(fā)現(xiàn)、登記?。建立并規(guī)?范填寫門診?日志、入/?出院登記、?___線室?和檢驗檢測?結(jié)果登記、?發(fā)熱門診登?記、腸道門?診登記。首?診醫(yī)生在診?療過程中發(fā)?現(xiàn)傳染病病?人、疑似病?人時，應(yīng)嚴(yán)?格按照要求?填寫《__?_傳染病報?告卡》。?2.傳染病?報告：①?報告程序與?方式。門診?、住院醫(yī)生?、鄉(xiāng)村醫(yī)生?以及轄區(qū)內(nèi)?的其他醫(yī)生?（簡稱“法?定報告人”?，下同）發(fā)?現(xiàn)傳染病時?應(yīng)認(rèn)真填寫?傳染病報告?卡，及時向?中心衛(wèi)生院?防保科報告?，中心衛(wèi)生?院防保人員?應(yīng)在規(guī)定時?間內(nèi)將收集?到的傳染病?進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報?告。根據(jù)疫?情，當(dāng)懷疑?有傳染病暴?發(fā)流行的可?能時，法定?報告人應(yīng)依?據(jù)《突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?應(yīng)急條例》?，利用電話?及時向中心?衛(wèi)生院專業(yè)?防疫醫(yī)生報?告，專業(yè)防?疫醫(yī)生應(yīng)及?時向上級衛(wèi)?生行政部門?、疾控中心?報告。②?報告時限。?發(fā)現(xiàn)___?和乙類傳染?病中的肺_?__、非典?型肺炎、脊?髓灰質(zhì)炎、?人感染高致?病性禽流感?的病人或疑?似病人以及?按照甲類管?理的傳染病?時，或發(fā)現(xiàn)?其他傳染病?和不明原因?疾病暴發(fā)時?，應(yīng)于__?_小時內(nèi)將?傳染病通過?電話和網(wǎng)絡(luò)?直報系統(tǒng)報?告；對其他?乙、丙類傳?染病病人、?疑似病人和?規(guī)定報告的?傳染病病原?攜帶者，在?診斷后實行?網(wǎng)絡(luò)直報的?責(zé)任報告單?位應(yīng)于__?_小時內(nèi)進(jìn)?行網(wǎng)絡(luò)報告?。③做好?傳染病報告?的訂正工作?，漏報的傳?染病，應(yīng)及?時補(bǔ)報。?3.傳染病?處理：①?病人處置。?對傳染病患?者，原則上?要求就地隔?離治療，不?具備隔離條?件和相應(yīng)救?治能力的單?位，應(yīng)將病?人及其病歷?記錄復(fù)印件?一并轉(zhuǎn)移至?具備相應(yīng)救?治能力的醫(yī)?療機(jī)構(gòu)。?②消毒處理?。依照法律?、法規(guī)的規(guī)?定，對本單?位內(nèi)被傳染?病病原體污?染的場所、?物品以及醫(yī)?療廢物，實?施消毒和無?害化處置。?③病人的?流行病學(xué)調(diào)?查和隨訪。?協(xié)助專業(yè)公?共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?做好流行病?學(xué)調(diào)查和重?點管理的傳?染病居家病?人的隨訪工?作。④密?切接觸者管?理。協(xié)助專?業(yè)公共衛(wèi)生?機(jī)構(gòu)查找密?切接觸者，?按照有關(guān)要?求做好管理?工作。4?.協(xié)助上級?專業(yè)防治機(jī)?構(gòu)做好結(jié)核?病和艾滋病?患者的宣傳?、指導(dǎo)服務(wù)?以及非住院?病人的治療?管理工作。?（五）兒?童保健。為?___個月?嬰幼兒建立?兒童保健手?冊，開展新?生兒訪視及?兒童保健系?統(tǒng)管理。新?生兒訪視至?少___次?，兒童保健?___歲以?內(nèi)至少__?_次，第_?__年和第?___年每?年至少__?_次。進(jìn)行?體格檢查和?生長發(fā)育監(jiān)?測及評價，?開展心理行?為發(fā)育、_?__喂養(yǎng)、?輔食添加、?意外傷害預(yù)?防、常見疾?病防治等健?康指導(dǎo)。?1.新生兒?家庭訪視。?新生兒出院?后___周?內(nèi)，醫(yī)務(wù)人?員到新生兒?家中進(jìn)行，?同時進(jìn)行產(chǎn)?后訪視。了?解出生時情?況、預(yù)防接?種情況，在?開展新生兒?疾病篩查的?地區(qū)了解新?生兒疾病篩?查情況等。?觀察居家環(huán)?境，重點詢?問和觀察喂?養(yǎng)、睡眠、?大小便、黃?疸、臍部情?況等。為新?生兒測量體?溫、記錄其?出生時體重?、身長，進(jìn)?行體格檢查?，同時建立?《嬰幼兒保?健手冊》。?根據(jù)新生兒?的具體情況?，有針對性?地對家長進(jìn)?行___喂?養(yǎng)、護(hù)理和?常見疾病預(yù)?防指導(dǎo)。了?解預(yù)防接種?情況，發(fā)現(xiàn)?未按規(guī)定程?序接種時，?應(yīng)提醒家長?盡快補(bǔ)種。?如發(fā)現(xiàn)新生?兒未接受新?生兒疾病篩?查，應(yīng)告知?家長到具備?篩查條件的?醫(yī)療保健機(jī)?構(gòu)補(bǔ)篩。?2.新生兒?滿月健康管?理。新生兒?滿28__?_，結(jié)合接?種乙肝疫苗?第二針，在?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?進(jìn)行隨訪。?重點詢問和?觀察新生兒?的喂養(yǎng)、睡?眠、大小便?、黃疸等情?況，對其進(jìn)?行體重、身?長測量和發(fā)?育評估。?3.嬰幼兒?健康管理。?滿月后的隨?訪服務(wù)均在?鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?進(jìn)行，偏遠(yuǎn)?地區(qū)可在村?衛(wèi)生站（室?）進(jìn)行，時?間分別在3?、6、8、?12、18?、24、3?0、3__?_月齡時，?共___次?。有條件的?地區(qū)，建議?結(jié)合兒童預(yù)?防接種時間?增加隨訪次?數(shù)，特別是?2、4、5?、1___?月齡時。隨?訪服務(wù)內(nèi)容?包括詢問上?次隨訪到本?次之間的兒?童喂養(yǎng)、患?病等情況，?為兒童進(jìn)行?體格檢查、?生長發(fā)育和?心理行為發(fā)?育評估，進(jìn)?行心理行為?發(fā)育、__?_喂養(yǎng)、輔?食添加、傷?害預(yù)防、常?見疾病防治?等健康指導(dǎo)?。在兒童6?～8、18?、___月?齡時分別進(jìn)?行___次?血常規(guī)檢測?，對發(fā)現(xiàn)有?輕度貧血兒?童的家長進(jìn)?行健康指導(dǎo)?。4.根?據(jù)低出生體?重、早產(chǎn)、?雙多胎或有?出生缺陷的?新生兒實際?情況增加訪?視次數(shù)，根?據(jù)嬰幼兒的?生長發(fā)育狀?況和健康狀?況增加隨訪?次數(shù)。對低?體重、消瘦?、發(fā)育遲緩?、中、重度?貧血等發(fā)育?異常兒童分?析原因，及?時轉(zhuǎn)診。?5.每次預(yù)?防接種前，?均要對兒童?進(jìn)行預(yù)防接?種禁忌癥的?評估。同時?為滿足生長?發(fā)育監(jiān)測的?需要，除上?述規(guī)定的訪?視和隨訪時?間外，在兒?童每次接受?免疫規(guī)劃范?圍內(nèi)的預(yù)防?接種時，應(yīng)?對其進(jìn)行體?重、身長測?量，并將結(jié)?果記錄在生?長發(fā)育監(jiān)測?圖上。（?六）孕產(chǎn)婦?保健。為孕?產(chǎn)婦建立保?健手冊，開?展至少__?_次孕期保?健服務(wù)和_?__次產(chǎn)后?訪視。進(jìn)行?一般體格檢?查及孕期營?養(yǎng)、心理等?健康指導(dǎo)，?了解產(chǎn)后恢?復(fù)情況并對?產(chǎn)后常見問?題進(jìn)行指導(dǎo)?。1.孕?___周前?由孕婦居住?地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)?生院為其建?立《孕產(chǎn)婦?保健手冊》?，進(jìn)行__?_次孕早期?隨訪。2?.孕婦健康?狀況評估：?詢問既往史?、家族史等?，觀察體態(tài)?、精神等，?并進(jìn)行一般?體檢、婦科?檢查和血常?規(guī)檢查，有?條件的地區(qū)?建議進(jìn)行血?型、尿常規(guī)?、肝功能、?___分泌?物、梅毒血?清學(xué)試驗、?hiv抗體?檢測等實驗?室檢查。?3.開展孕?早期個人衛(wèi)?生、心理和?營養(yǎng)保健指?導(dǎo)，特別要?強(qiáng)調(diào)避免致?畸因素和疾?病對胚胎的?不良影響，?同時進(jìn)行產(chǎn)?前篩查和產(chǎn)?前診斷的宣?傳告知。?4.根據(jù)檢?查結(jié)果填寫?第一次產(chǎn)前?隨訪服務(wù)記?錄表，對具?有妊娠危險?因素和可能?有妊娠禁忌?癥及嚴(yán)重并?發(fā)癥的孕婦?，及時轉(zhuǎn)診?到上級醫(yī)療?保健機(jī)構(gòu)，?并在___?周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)?診結(jié)果。?5.孕16?～___周?、21～_?__周各進(jìn)?行___次?產(chǎn)前隨訪，?對孕婦的健?康狀況和胎?兒的生長發(fā)?育情況進(jìn)行?評估和指導(dǎo)?。6.孕?婦健康狀況?評估。通過?詢問、觀察?、一般體格?檢查、產(chǎn)科?檢查、實驗?室檢查對孕?婦健康和胎?兒的生長發(fā)?育狀況進(jìn)行?評估，識別?需要做產(chǎn)前?診斷和需要?轉(zhuǎn)診的重點?孕婦。7?.對未發(fā)現(xiàn)?異常的孕婦?，除了進(jìn)行?孕期的個人?衛(wèi)生、心理?、運動和營?養(yǎng)指導(dǎo)外，?還應(yīng)進(jìn)行預(yù)?防出生缺陷?的產(chǎn)前篩查?和產(chǎn)前診斷?的宣傳告知?。8.開?展自我監(jiān)護(hù)?方法指導(dǎo)、?分娩準(zhǔn)備教?育和___?喂養(yǎng)指導(dǎo)，?并落實孕_?__周后到?有助產(chǎn)資質(zhì)?的醫(yī)療保健?機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)?行產(chǎn)前檢查?和住院分娩?。9.對?發(fā)現(xiàn)有異常?的孕婦，要?及時轉(zhuǎn)至上?級醫(yī)療保健?機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)?危急征象的?孕婦，要立?即轉(zhuǎn)上級醫(yī)?療保健機(jī)構(gòu)?急診。1?0.孕25?～___周?、37～_?__周各進(jìn)?行___次?產(chǎn)前隨訪，?重點孕婦應(yīng)?在有助產(chǎn)資?質(zhì)的醫(yī)療保?健機(jī)構(gòu)進(jìn)行?，并酌情增?加次數(shù)。?11.詢問?前次產(chǎn)前檢?查之后有無?特殊情況出?現(xiàn)，特別要?___孕期?并發(fā)癥和合?并癥的表現(xiàn)?特征。1?2.測量體?重及血壓，?檢查有無水?腫及其他異?常，建議復(fù)?查血常規(guī)和?尿常規(guī)。?13.復(fù)查?胎位，聽胎?心率，測宮?底高度、腹?圍，并注意?胎兒大小與?孕周是否相?符。14?.對孕婦進(jìn)?行孕期保健?教育，并督?促做好自我?監(jiān)測。1?5.產(chǎn)后訪?視。中心衛(wèi)?生院、村衛(wèi)?生站在得到?分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)?來產(chǎn)婦分娩?的信息后，?應(yīng)于3～_?__天內(nèi)到?產(chǎn)婦家中進(jìn)?行產(chǎn)后訪視?，進(jìn)行產(chǎn)褥?期健康管理?，加強(qiáng)__?_喂養(yǎng)和新?生兒護(hù)理指?導(dǎo),同時進(jìn)?行新生兒訪?視。孕產(chǎn)婦?和新生兒隨?訪工作由鄉(xiāng)?村醫(yī)生開展?。16.?通過觀察、?詢問和檢查?，了解產(chǎn)婦?一般情況、?___、子?宮、出血和?惡露、會陰?或腹部傷口?恢復(fù)等情況?。17.?對康復(fù)正常?或出現(xiàn)__?_喂養(yǎng)、產(chǎn)?后便秘、痔?瘡、會陰傷?口等問題的?產(chǎn)婦要進(jìn)行?產(chǎn)褥期保健?指導(dǎo)和相關(guān)?問題處理。?18.發(fā)?現(xiàn)有產(chǎn)后感?染、產(chǎn)后出?血、子宮復(fù)?舊不佳、妊?娠合并癥未?恢復(fù)以及產(chǎn)?后抑郁等問?題的產(chǎn)婦，?應(yīng)及時轉(zhuǎn)上?級醫(yī)療保健?機(jī)構(gòu)治療。?19.通?過觀察、詢?問和檢查了?解新生兒的?基本情況。?20.產(chǎn)?后___天?健康檢查。?21.為?正常產(chǎn)婦做?產(chǎn)后健康檢?查，異常產(chǎn)?婦到原分娩?醫(yī)療保健機(jī)?構(gòu)檢查。?22.通過?詢問、觀察?、一般體檢?和婦科檢查?，必要時進(jìn)?行輔助檢查?對產(chǎn)婦康復(fù)?情況進(jìn)行評?估。23?.對已康復(fù)?者進(jìn)行__?_、避孕、?生殖道感染?、純___?喂養(yǎng)___?個月等方面?的指導(dǎo)。?（七）老年?人保健。對?轄區(qū)___?歲及以上老?年人進(jìn)行登?記管理，進(jìn)?行健康危險?因素調(diào)查和?一般體格檢?查，提供疾?病預(yù)防、自?我保健及傷?害預(yù)防、自?救等健康指?導(dǎo)。1.?每年進(jìn)行_?__次老年?人健康管理?，包括健康?體檢、健康?咨詢指導(dǎo)和?干預(yù)等。在?健康體檢方?面，今年主?要開展的健?康體檢對象?是___年?建立的電子?健康檔案中?尚未接受體?檢的城鄉(xiāng)居?民，爭取用?2—___?年的時間體?檢完已建檔?對象。2?.生活方式?和健康狀況?評估：包括?體育鍛煉、?飲食、吸煙?、飲酒、慢?性疾病常見?癥狀和既往?所患疾病、?治療及目前?用藥等情況?。3.體?格檢查。包?括體溫、脈?搏、呼吸、?血壓、體重?、腰圍、臀?圍、皮膚、?淋巴結(jié)、心?臟、肺部、?腹部等檢查?以及視力、?聽力和活動?能力的一般?檢查。4?.輔助檢查?。每年檢查?___次空?腹血糖。有?條件的地區(qū)?建議增加血?常規(guī)、尿常?規(guī)、血脂、?b超、肝腎?功能、心電?圖檢查等以?及認(rèn)知功能?和情感狀態(tài)?的初篩檢查?。5.告?知居民健康?體檢結(jié)果并?進(jìn)行相應(yīng)干?預(yù)。①對?發(fā)現(xiàn)已確診?的原發(fā)性高?血壓和2型?糖尿病等患?者納入相應(yīng)?的慢性病患?者健康管理?。②對存?在危險因素?且未納入其?他疾病健康?管理的居民?建議定期復(fù)?查。③告?知居民進(jìn)行?下一次健康?檢查的時間?。6.對?所有老年居?民進(jìn)行慢性?病危險因素?和疫苗接種?、骨質(zhì)疏松?預(yù)防及防跌?倒措施、意?外傷害和自?救等健康指?導(dǎo)。（八?）慢性病管?理。對高血?壓、糖尿病?等慢性病高?危人群進(jìn)行?指導(dǎo)。對_?__歲以上?人群實行門?診首診測血?壓。對確診?高血壓和糖?尿病患者進(jìn)?行登記管理?，定期進(jìn)行?隨訪，每次?隨訪要詢問?病情、進(jìn)行?體格檢查及?用藥、飲食?、運動、心?理等健康指?導(dǎo)?！窀?血壓篩查?1.對轄區(qū)?內(nèi)___歲?及以上常住?居民，每年?在其第一次?到中心衛(wèi)生?院、村衛(wèi)生?站（室）就?診時為其測?量血壓。?2.對第一?次發(fā)現(xiàn)收縮?壓≥___?mmhg和?（或）舒張?壓≥___?mmhg的?居民在去除?可能引起血?壓升高的因?素后預(yù)約其?復(fù)查，非同?日___次?血壓高于正?常，可初步?診斷為高血?壓。如有必?要，建議轉(zhuǎn)?診到上級醫(yī)?院確診，_?__周內(nèi)隨?訪轉(zhuǎn)診結(jié)果?，對已確診?的原發(fā)性高?血壓患者納?入高血壓患?者健康管理?。對可疑繼?發(fā)性高血壓?患者，及時?轉(zhuǎn)診。3?.建議高危?人群每半年?至少測量_?__次血壓?，并接受醫(yī)?務(wù)人員的生?活方式指導(dǎo)?。4.對?原發(fā)性高血?壓患者，中?心衛(wèi)生院、?村衛(wèi)生站（?室）每年要?提供至少_?__次面對?面的隨訪，?此項工作主?要由鄉(xiāng)村醫(yī)?生開展5?.測量血壓?并評估是否?存在危急癥?狀，如出現(xiàn)?收縮壓≥_?__mmh?g和（或）?舒張壓≥_?__mmh?g；意識改?變、劇烈頭?痛或頭暈、?惡心嘔吐、?視力模糊、?眼痛、心悸?胸悶、喘憋?不能平臥及?處于妊娠期?或哺乳期同?時血壓高于?正常等危險?情況之一，?或存在不能?處理的其他?疾病時，須?在處理后緊?急轉(zhuǎn)診。對?于緊急轉(zhuǎn)診?者，鎮(zhèn)中心?衛(wèi)生院、村?衛(wèi)生站（室?）應(yīng)在__?_周內(nèi)主動?隨訪轉(zhuǎn)診情?況。6.?若不需緊急?轉(zhuǎn)診，詢問?上次隨訪到?此次隨訪期?間的癥狀。?7.測量?體重、心率?，計算體質(zhì)?指數(shù)（bm?i）。8?.詢問患者?癥狀和生活?方式，包括?心腦血管疾?病、糖尿病?、吸煙、飲?酒、運動、?攝鹽情況等?。9.了?解患者服藥?情況。1?0.根據(jù)患?者血壓控制?情況和癥狀?體征，對患?者進(jìn)行評估?和分類干預(yù)?。①對血?壓控制滿意?、無藥物不?良反應(yīng)、無?新發(fā)并發(fā)癥?或原有并發(fā)?癥無加重的?患者，預(yù)約?進(jìn)行下一次?隨訪時間。?②對第一?次出現(xiàn)血壓?控制不滿意?，即收縮壓?≥140和?（或）舒張?壓≥___?mmhg，?或藥物不良?反應(yīng)的患者?，結(jié)合其服?藥依從性，?必要時增加?現(xiàn)用藥物劑?量、更換或?增加不同類?的降壓藥物?，___周?時隨訪。?③對連續(xù)兩?次出現(xiàn)血壓?控制不滿意?或藥物不良?反應(yīng)難以控?制以及出現(xiàn)?新的并發(fā)癥?或原有并發(fā)?癥加重的患?者，建議其?轉(zhuǎn)診到上級?醫(yī)院，__?_周內(nèi)主動?隨訪轉(zhuǎn)診情?況。11?.對所有的?患者進(jìn)行有?針對性的健?康教育，與?患者一起制?定生活方式?改進(jìn)目標(biāo)并?在下一次隨?訪時評估進(jìn)?展。告訴患?者出現(xiàn)哪些?異常時應(yīng)立?即就診。?12.高血?壓患者每年?應(yīng)至少進(jìn)行?___次較?全面健康檢?查，可與隨?訪相結(jié)合。?內(nèi)容包括血?壓、體重、?空腹血糖，?一般體格檢?查和視力、?聽力、活動?能力的一般?檢查。有條?件的地區(qū)建?議增加血鉀?濃度、血鈉?濃度、血常?規(guī)、尿常規(guī)?（或尿微量?白蛋白）、?大便潛血、?血脂、眼底?、心電圖、?ｂ超等檢查?，老年患者?建議進(jìn)行認(rèn)?知功能和情?感狀態(tài)初篩?檢查。●?２型糖尿病?篩查對工?作中發(fā)現(xiàn)的?2型糖尿病?高危人群進(jìn)?行有針對性?的健康教育?，建議其每?年至少測量?___次空?腹血糖和_?__次餐后?___小時?血糖，并接?受醫(yī)務(wù)人員?的生活方式?指導(dǎo)。1?.對確診的?2型糖尿病?患者，中心?衛(wèi)生院、村?衛(wèi)生站要提?供每年至少?___次的?面對面隨訪?，此項工作?由鄉(xiāng)村醫(yī)生?開展。2?.測量空腹?血糖和血壓?，并評估是?否存在危急?癥狀，如出?現(xiàn)血糖>_?__mmo?l/l或血?糖<___?mmol/?l；收縮壓?≥___m?mhg和/?或舒張壓≥?___mm?hg；有意?識改變、呼?氣有爛蘋果?樣丙酮味、?心悸、出汗?、食欲減退?、惡心、嘔?吐、多飲、?多尿、腹痛?、有深大呼?吸、皮膚潮?紅；持續(xù)性?心動過速（?心率超過_?__次/分?鐘）；體溫?超過39度?或有其他的?突發(fā)異常情?況，如視力?突然驟降、?妊娠期及哺?乳期同時血?糖高于正常?等危險情況?之一，或存?在不能處理?的其他疾病?時，須在處?理后緊急轉(zhuǎn)?診。對于緊?急轉(zhuǎn)診者，?中心衛(wèi)生院?、村衛(wèi)生站?應(yīng)在___?周內(nèi)主動隨?訪轉(zhuǎn)診情況?。3.若?不需緊急轉(zhuǎn)?診，應(yīng)詢問?上次隨訪到?此次隨訪期?間的癥狀。?4.測量?體重，計算?體質(zhì)指數(shù)（?bmi），?檢查足背動?脈搏動。?5.詢問患?者疾病史、?生活方式，?包括心腦血?管疾病、吸?煙、飲酒、?運動、主食?攝入情況等?。6.了?解患者服藥?情況。7?.根據(jù)患者?血糖控制情?況和癥狀體?征，對患者?進(jìn)行分類干?預(yù)。①對?血糖控制滿?意（空腹血?糖值<__?_mmol?/l），無?藥物不良反?應(yīng)、無新發(fā)?并發(fā)癥或原?有并發(fā)癥無?加重的患者?，預(yù)約進(jìn)行?下一次隨訪?。②對第?一次出現(xiàn)空?腹血糖控制?不滿意（空?腹血糖值≥?___mm?ol/l）?或藥物不良?反應(yīng)的患者?，結(jié)合其服?藥依從性，?必要時增加?現(xiàn)有藥物劑?量、更換或?增加不同類?的降糖藥物?，___周?時隨訪。?③對連續(xù)兩?次出現(xiàn)空腹?血糖控制不?滿意或藥物?不良反應(yīng)難?以控制以及?出現(xiàn)新的并?發(fā)癥或原有?并發(fā)癥加重?的患者，建?議其轉(zhuǎn)診到?上級醫(yī)院，?___周內(nèi)?主動隨訪轉(zhuǎn)?診情況。?8.對所有?的患者進(jìn)行?針對性的健?康教育，與?患者一起制?定生活方式?改進(jìn)目標(biāo)并?在下一次隨?訪時評估進(jìn)?展。告訴患?者出現(xiàn)哪些?異常時應(yīng)立?即就診。?9.2型糖?尿病患者每?年至少應(yīng)進(jìn)?行___次?較全面的健?康檢查，可?與隨訪相結(jié)?合。內(nèi)容包?括血壓、體?重、空腹血?糖，一般體?格檢查和視?力、聽力、?活動能力、?足背動脈搏?動檢查，有?條件的地區(qū)?建議增加糖?化血紅蛋白?、尿常規(guī)（?或尿微量白?蛋白）、血?脂、眼底、?心電圖、胸?部ｘ線片、?ｂ超等檢查?，老年患者?建議進(jìn)行認(rèn)?知功能和情?感狀態(tài)初篩?檢查。具體?內(nèi)容參照《?城鄉(xiāng)居民健?康檔案管理?服務(wù)規(guī)范》?健康體檢表?。（九）?重性精神疾?病管理。對?轄區(qū)重性精?神疾病患者?進(jìn)行登記管?理，在專業(yè)?機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下?對在家居住?的重性精神?疾病患者進(jìn)?行治療隨訪?和康復(fù)指導(dǎo)?。1.建?立健康檔案?。在將重性?精神疾病患?者納入管理?的時候，除?需要由家屬?提供來自原?承擔(dān)治療任?務(wù)的專業(yè)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)的疾?病診療相關(guān)?信息外，還?應(yīng)為患者進(jìn)?行一次全面?評估，為其?建立居民健?康檔案。除?個人基本信?息外，還包?括患者監(jiān)護(hù)?人姓名、監(jiān)?護(hù)人電話、?初次發(fā)病時?間、既往主?要癥狀、既?往治療情況?、最近診斷?情況、最近?一次治療效?果、患病對?家庭社會的?影響、關(guān)鎖?情況等。?2.隨訪。?對于納入健?康管理的患?者，每年至?少隨訪__?_次。隨訪?的主要目的?是提供精神?衛(wèi)生、用藥?和家庭護(hù)理?等方面的信?息，督導(dǎo)患?者服藥，防?止復(fù)發(fā)，及?時發(fā)現(xiàn)疾病?復(fù)發(fā)或加重?的征兆，給?予相應(yīng)處置?或轉(zhuǎn)診，并?進(jìn)行緊急處?理。具體內(nèi)?容如下:?①危重情況?緊急處理：?詢問和檢查?有無出現(xiàn)_?__、自殺?自傷等危險?行為，以及?急___物?不良反應(yīng)和?嚴(yán)重軀體疾?病。若有，?對癥處理后?立即轉(zhuǎn)診，?___周內(nèi)?隨訪轉(zhuǎn)診情?況。②分?類干預(yù)：若?無上述危重?情況，則進(jìn)?一步對患者?原有的病情?進(jìn)行評估。?檢查患者的?精神狀況，?包括感覺、?知覺、思維?、情感和意?志行為、自?知力等；詢?問患者的軀?體疾病、社?會功能情況?、服藥情況?及各項實驗?室檢查結(jié)果?等；并根據(jù)?患者的精神?癥狀是否消?失、自知力?是否完全恢?復(fù)，工作、?社會功能是?否恢復(fù)，以?及患者是否?存在藥物不?良反應(yīng)或軀?體疾病情況?，對患者進(jìn)?行以下分類?干預(yù)：a?.對病情穩(wěn)?定（精神癥?狀基本消失?，自知力基?本恢復(fù)，社?會功能處于?一般或良好?，無嚴(yán)重藥?物不良反應(yīng)?，軀體疾病?穩(wěn)定）的患?者：若無其?他異常，繼?續(xù)執(zhí)行上級?醫(yī)院制定的?治療方案，?___個月?時隨訪。?b.對病情?基本穩(wěn)定（?精神癥狀、?自知力、社?會功能狀況?至少有一方?面較差，處?于“病情不?穩(wěn)定”和“?病情穩(wěn)定”?之間）的患?者：若無其?他異常，醫(yī)?生可在現(xiàn)用?藥物基礎(chǔ)上?在規(guī)定劑量?范圍內(nèi)調(diào)整?劑量，必要?時與患者原?主管醫(yī)生取?得聯(lián)系。調(diào)?整過一次劑?量后，可連?續(xù)觀察4～?___周，?若患者癥狀?穩(wěn)定或雖然?明顯但比上?次已有好轉(zhuǎn)?，可維持目?前治療方案?，___個?月時隨訪;?若仍無效果?，轉(zhuǎn)診到上?級醫(yī)院，_?__周內(nèi)隨?訪轉(zhuǎn)診結(jié)果?。若同時伴?有軀體癥狀?惡化或藥物?不良反應(yīng)，?要查找原因?對癥治療，?___周時?隨訪，觀察?治療效果。?若有必要，?轉(zhuǎn)診到上級?醫(yī)院，__?_周內(nèi)隨訪?轉(zhuǎn)診情況。?c.對病?情不穩(wěn)定（?精神癥狀明?顯，自知力?缺乏，社會?功能較差，?有影響社會?或家庭的行?為，有嚴(yán)重?藥物不良反?應(yīng)或軀體疾??。┑幕颊?：建議轉(zhuǎn)診?上級醫(yī)院，?___周內(nèi)?隨訪轉(zhuǎn)診情?況。③每?次隨訪應(yīng)根?據(jù)患者病情?的控制情況?，對患者及?其家屬進(jìn)行?有針對性的?健康教育和?生活技能訓(xùn)?練等方面的?康復(fù)指導(dǎo)，?對家屬提供?心理支持和?幫助。④?重性精神疾?病患者每年?應(yīng)至少進(jìn)行?___次健?康檢查，可?與隨訪相結(jié)?合。內(nèi)容包?括血壓、體?重、空腹血?糖，一般體?格檢查和視?力、聽力、?活動能力的?一般檢查。?（十）傳?染病及突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件報告和處?理服務(wù)。?1.傳染病?疫情和突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件風(fēng)險管理?。在疾病預(yù)?防控制機(jī)構(gòu)?和其他專業(yè)?機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下?，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生?院、村衛(wèi)生?站協(xié)助開展?傳染病疫情?和突發(fā)公共?衛(wèi)生事件風(fēng)?險排查、收?集和提供風(fēng)?險信息，參?與風(fēng)險評估?和應(yīng)急預(yù)案?制（修）訂?。突發(fā)公共?衛(wèi)生事件是?指突然發(fā)生?，造成或者?可能造成社?會公眾健康?嚴(yán)重?fù)p害的?重大傳染病?疫情、群體?性不明原因?疾病、重大?食物和職業(yè)?中毒以及其?他嚴(yán)重影響?公眾健康的?事件。2?.傳染病和?突發(fā)公共衛(wèi)?生事件的發(fā)?現(xiàn)、登記。?規(guī)范填寫門?診日志、入?/出院登記?本、___?線檢查和實?驗室檢測結(jié)?果登記本。?首診醫(yī)生在?診療過程中?發(fā)現(xiàn)傳染病?病人及疑似?病人后，按?要求填寫《?___傳染?病報告卡》?；如發(fā)現(xiàn)或?懷疑為突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件時，按要?求填寫《突?發(fā)公共衛(wèi)生?事件相關(guān)信?息報告卡》?。3.傳?染病和突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件相關(guān)信息?報告①報?告程序與方?式。具備網(wǎng)?絡(luò)直報條件?的機(jī)構(gòu)，在?規(guī)定時間內(nèi)?進(jìn)行傳染病?和/或突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件相關(guān)信息?的網(wǎng)絡(luò)直報?；不具備網(wǎng)?絡(luò)直報條件?的，按相關(guān)?要求通過電?話、傳真等?方式進(jìn)行報?告，同時向?轄區(qū)縣級疾?病預(yù)防控制?機(jī)構(gòu)報送《?傳染病報告?卡》和/或?《突發(fā)公共?衛(wèi)生事件相?關(guān)信息報告?卡》。②?報告時限。?發(fā)現(xiàn)___?和乙類傳染?病中的肺_?__、傳染?性非典型肺?炎、脊髓灰?質(zhì)炎、人感?染高致病性?禽流感病人?或疑似病人?，或發(fā)現(xiàn)其?他傳染病、?不明原因疾?病暴發(fā)和突?發(fā)公共衛(wèi)生?事件相關(guān)信?息時，應(yīng)按?有關(guān)要求于?___小時?內(nèi)報告。發(fā)?現(xiàn)其他乙、?丙類傳染病?病人、疑似?病人和規(guī)定?報告的傳染?病病原攜帶?者，應(yīng)于_?__小時內(nèi)?報告。③?訂正報告和?補(bǔ)報。發(fā)現(xiàn)?報告錯誤，?或報告病例?轉(zhuǎn)歸或診斷?情況發(fā)生變?化時，應(yīng)及?時對《傳染?病報告卡》?和/或《突?發(fā)公共衛(wèi)生?事件相關(guān)信?息報告卡》?等進(jìn)行訂正?；對漏報的?傳染病病例?和突發(fā)公共?衛(wèi)生事件，?應(yīng)及時進(jìn)行?補(bǔ)報。④?傳染病和突?發(fā)公共衛(wèi)生?事件的處理?a.病人?醫(yī)療救治和?管理。按照?有關(guān)規(guī)范要?求，對傳染?病病人、疑?似病人采取?隔離、醫(yī)學(xué)?觀察等措施?，對突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?傷者進(jìn)行急?救，及時轉(zhuǎn)?診，書寫醫(yī)?學(xué)記錄及其?他有關(guān)資料?并妥善保管?。b.傳?染病密切接?觸者和健康?危害暴露人?員的管理。?協(xié)助開展傳?染病接觸者?或其他健康?危害暴露人?員的追蹤、?查找，對集?中或居家醫(yī)?學(xué)觀察者提?供必要的基?本醫(yī)療和預(yù)?防服務(wù)。?c.流行病?學(xué)調(diào)查。協(xié)?助對本轄區(qū)?病人、疑似?病人和突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件開展流行?病學(xué)調(diào)查，?收集和提供?病人、密切?接觸者、其?他健康危害?暴露人員的?相關(guān)信息。?d.疫點?疫區(qū)處理。?做好醫(yī)療機(jī)?構(gòu)內(nèi)現(xiàn)場控?制、消毒隔?離、個人防?護(hù)、醫(yī)療垃?圾和污水的?處理工作。?協(xié)助對被污?染的場所進(jìn)?行衛(wèi)生處理?，開展殺蟲?、滅鼠等工?作。e.?應(yīng)急接種和?預(yù)防性服藥?。協(xié)助開展?應(yīng)急接種、?預(yù)防性服藥?、應(yīng)急藥品?和防護(hù)用品?分發(fā)等工作?，并提供指?導(dǎo)。f.?宣傳教育。?根據(jù)轄區(qū)傳?染病和突發(fā)?公共衛(wèi)生事?件的性質(zhì)和?特點，開展?相關(guān)知識技?能和法律法?規(guī)的宣傳教?育。5.?協(xié)助專業(yè)防?治機(jī)構(gòu)做好?結(jié)核病和艾?滋病患者的?宣傳、指導(dǎo)?服務(wù)以及非?住院病人的?治療管理工?作，相關(guān)技?術(shù)要求參照?有關(guān)規(guī)定。?（十一）?衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)?管工作1?.食品安全?信息報告。?發(fā)現(xiàn)或懷疑?有食物中毒?、食源性疾?病、食品污?染等對人體?健康造成危?害或可能造?成危害的線?索和事件，?及時報告衛(wèi)?生監(jiān)督機(jī)構(gòu)?并協(xié)助調(diào)查?。2.職?業(yè)衛(wèi)生咨詢?指導(dǎo)。在醫(yī)?療服務(wù)過程?中，發(fā)現(xiàn)從?事接觸或可?能接觸職業(yè)?危害因素的?服務(wù)對象，?并對其開展?針對性的職?業(yè)病防治咨?詢、指導(dǎo)，?對發(fā)現(xiàn)的可?疑職業(yè)病患?者向職業(yè)病?診斷機(jī)構(gòu)報?告。3.