肝硬化的并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)

肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0第1頁/共18頁臨夏現(xiàn)代職業(yè)學(xué)院——王鑫作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第2頁/共18頁概念肝硬化是由各種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，臨床主要以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第3頁/共18頁一、肝硬化的病因1.病毒性肝炎，是我國肝硬化發(fā)病的主要原因。以乙型病毒性肝炎最常見，乙、丙、丁三型均有可能發(fā)展為肝硬化，甲型肝炎與戊型肝炎不發(fā)展為肝硬化；2.慢性酒精中毒，為西方國家肝硬化發(fā)病的主要原因。3.脂肪性肝炎：肥胖，糖尿病，高脂血癥；4.藥物，化學(xué)物質(zhì)：雙醋酚丁，甲基多巴，異煙肼；5.膽汁淤積；6.代謝性疾?。焊味?fàn)詈俗冃裕?.肝靜脈回流障礙；8.血吸蟲病。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第4頁/共18頁二、肝硬化的臨床表現(xiàn)分為代償期與失代償期（一）代償期乏力，食欲不振，低熱，腹脹，惡心，上腹隱痛，腹瀉。營養(yǎng)狀況：消瘦。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第5頁/共18頁（二）失代償期1.肝功能減退（1）全身癥狀：乏力，精神不振，消瘦，面色灰暗（肝病面容），皮膚黃染、干燥。（2）消化系統(tǒng)癥狀：最常見為食欲減退，腹脹不適；黃疸——肝功能嚴(yán)重?fù)p害。（3）出血傾向、貧血（4）內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素增多，雄激素減少，男性乳房發(fā)育，毛發(fā)脫落；女性月經(jīng)失調(diào)；蜘蛛痣、肝掌。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第6頁/共18頁作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第7頁/共18頁作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第8頁/共18頁2.門靜脈高壓（1）脾大。（2）側(cè)支循環(huán)建立開放：1）食管下段與胃底靜脈曲張；2）腹壁靜脈曲張；3）痔核形成。（3）腹水：最顯著。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第9頁/共18頁作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第10頁/共18頁三、肝硬化的并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見，嘔血、黑便。2.感染：腹膜炎。3.肝性腦?。鹤顕?yán)重，精神、行為異常，撲翼樣震顫，腦電圖異常。4.肝癌。5.肝腎綜合癥：少尿，無尿，低鈉血癥。6.肝肺綜合癥：呼吸困難。7.門靜脈血栓：腹脹，嘔血，便血，休克。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第11頁/共18頁四、肝硬化的預(yù)防防治病毒性肝炎，早期發(fā)現(xiàn)和隔離并給予積極治療。注意飲食，合理營養(yǎng)，節(jié)制飲酒，加強(qiáng)勞動(dòng)保健，避免各種慢性化學(xué)中毒。對(duì)于有上述病因而疑有肝硬化者應(yīng)及時(shí)送至醫(yī)院進(jìn)行全面體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，爭取在代償期得到合理積極治療，防止向失代償期發(fā)展。定期體格檢查，避免誘因，預(yù)防和治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第12頁/共18頁五、肝硬化的照護(hù)1.補(bǔ)充營養(yǎng)：飲食原則以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、禁飲酒、適當(dāng)脂肪為主；有肝性腦病相關(guān)癥狀者應(yīng)當(dāng)禁蛋白；限鈉限水：食鹽1.5—2.0g/d，水1000ml/d左右；宜進(jìn)食外表光滑的軟食，禁糠皮、魚刺、甲殼等堅(jiān)硬食物。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第13頁/共18頁五、肝硬化的照護(hù)2.腹水的照護(hù)（1）體位：平臥位，并多臥床休息，抬高下肢以減輕水腫；大量腹水者需半臥位以利于膈肌下降，輔助呼吸。（2）避免腹內(nèi)壓驟增：避免咳嗽、噴嚏、用力排便等。（3）利尿劑的使用：速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為準(zhǔn)。（4）腹腔穿刺放腹水：術(shù)前排空膀胱，遵循無菌原則，術(shù)后無菌輔料覆蓋穿刺部位，縛緊腹帶，避免腹內(nèi)壓驟降。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第14頁/共18頁六、肝硬化的治療1.腹水（1）限制水和鈉的攝入。（2）利尿劑：最廣泛。（3）放腹水：常用于難治性腹水。2.門靜脈高壓常采用手術(shù)治療，如分流、斷流、脾切除。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第15頁/共18頁3.并發(fā)癥的治療（1）感染：抗生素治療，首選第三代頭孢菌素。（2）肝腎綜合癥：血管活性藥物，如加壓素。4.晚期肝硬化的治療：肝移植。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第16頁/共18頁七、肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和照護(hù)1.上消化道出血預(yù)防：飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律，進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的軟食；嚴(yán)禁粗糙、刺激性食物，戒煙酒；生活起居規(guī)律，勞逸結(jié)合，樂觀積極，避免精神緊張。照護(hù)：防止窒息，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)；適量補(bǔ)液；臥床休息為主，出血量大者絕對(duì)臥床；保證安全。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第17頁/共18頁七、肝硬化并發(fā)癥的預(yù)防和照護(hù)2.感染保證無菌操作，使用抗生素時(shí)注意患者有無不良反應(yīng)，環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好、舒適，減少家屬的探望次數(shù)，以免感染加重。作者：王鑫資源編碼：2_cjby_14_zt_kj_001_0肝硬化并發(fā)癥的識(shí)別與照護(hù)第