眼科學-07結膜病

結膜病南方醫(yī)院眼科伍桂軍本章重點結膜炎常見體征：結膜充血和睫狀充血的區(qū)別超急性細菌性結膜炎的臨床表現(xiàn)沙眼的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥腺病毒性角結膜炎的臨床表現(xiàn)流行性出血性結膜炎的病因和臨床表現(xiàn)結膜病概述細菌性結膜炎衣原體性結膜炎病毒性結膜炎免疫性結膜炎結膜變性疾病概述-解剖生理結膜(conjunctiva)：起于瞼緣后緣，覆蓋于眼瞼后和眼球前的一層半透明黏膜組織，分為球結膜，瞼結膜和穹窿部結膜。與角膜上皮、淚道黏膜上皮和淚腺開口上皮延續(xù)。結膜血供：結膜前動脈、結膜后動脈結膜感覺：第Ⅴ顱神經結膜的動脈結膜前動脈上直肌瞼板上動脈弓睫狀前動脈結膜后動脈結膜病——病因微生物性：

細菌、衣原體、病毒、真菌及寄生蟲等。非微生物性：機械性、物理性（熱、光、放射線、電等）、化學性外傷、用眼過度、屈光不正、過敏等。結膜炎——分類按疾病發(fā)展快慢分：超急性、急性或亞急性、慢性結膜炎按病因分：感染性、免疫性、化學性或刺激性、全身相關性、繼發(fā)性和不明原因性結膜炎常見體征結膜充血

表層血管充血，穹窿部明顯，可移動

鑒別：睫狀充血結膜充血睫狀充血深淺淺（結膜后動脈）深（結膜前動脈）移動可移動不可移動外觀鮮紅暗紅腎上腺素可緩解不可緩解病變組織結膜角、鞏、虹膜、睫狀體睫狀充血結膜炎常見體征結膜分泌物

源于杯狀細胞、淚腺、副淚腺，以及炎性滲出成分。細菌性：量多，粘、膿性，多形核細胞增多；病毒性：量少，水、漿液性，單核細胞增多；過敏性：紅白色絲狀，嗜酸細胞增多。結膜炎常見體征乳頭增生非特異體征，瞼結膜小紅點狀突起，使結膜不平滑呈絨布樣。結膜炎常見體征濾泡形成淋巴細胞反應，外觀光滑，半透明隆起，邊緣有血管包繞，常見于沙眼。結膜炎常見體征真膜和偽膜

由脫落的結膜上皮細胞、白細胞、病原體和富含纖維素的滲出物混合形成。

與結膜結合疏松，易剝離者為假膜；與結膜結合緊密，剝離致出血者為真膜，主要見于乙型溶血鏈球菌、白喉桿菌。目前腺病毒結膜炎為常見病因。結膜炎常見體征結膜下出血

腺病毒和腸道病毒感染結膜肉芽腫結膜瘢痕

累及基質層假性上瞼下垂

細胞浸潤或瘢痕形成使上瞼組織肥厚、重量增加而造成。耳前淋巴結腫大結膜炎治療針對病因治療，局部治療為主，必要時全身用藥。局部治療：

1、開放雙眼：利于分泌物排出，降低結膜囊溫度，抑制細菌繁殖。

2.沖洗結膜囊：生理鹽水、3％硼酸，適宜溫度。

3.局部用藥：①眼液敏感藥物，重癥聯(lián)合用藥；②眼膏停留時間長，適于睡前結膜炎治療

結膜炎多是接觸傳染，預防原則是控制傳染源，切斷傳播途徑。公共場所衛(wèi)生宣傳，檢查，管理；單獨使用盥洗用具，及時消毒；防止醫(yī)務人員交叉感染。Job工作細菌性結膜炎超急性結膜炎急性或亞急性結膜炎慢性結膜炎超急性細菌性結膜炎病因：奈瑟菌屬球菌（淋球菌或腦膜炎球菌）傳染性強，發(fā)展快臨床表現(xiàn)

潛伏期10h～2天，進展迅猛；眼痛、畏光流淚；眼瞼水腫、結膜重度充血、水腫、大量膿性分泌物耳前淋巴結腫大；可發(fā)生角膜潰瘍穿孔。超急性細菌性結膜炎診斷：臨床表現(xiàn)＋實驗室檢查（G-菌、培養(yǎng)、藥敏）。預防：1）隔離，包括人與物；2）新生兒1％AgNO3滴眼。超急性細菌性結膜炎治療：盡早治療，預防角膜穿孔。局部治療沖洗結膜囊：生理鹽水或0.01％高錳酸鉀頻沖；局部用藥：

0.3%妥布霉素、0.3%氧氟沙星、0.3%左氧氟沙星眼液等頻滴；全身治療成人大劑量青霉素或頭孢曲松鈉；新生兒青霉素G10萬U/kg/d靜滴，或頭孢曲松鈉。急性細菌性結膜炎1、病因

肺炎雙球菌、流感嗜血性桿菌、葡萄球菌等。2、臨床表現(xiàn)急性發(fā)病，潛伏期1～3天；流淚、異物感、視力不變、分泌物多，難睜眼；眼瞼腫脹，結膜充血，膿性分泌物。急性細菌性結膜炎3、診斷

臨床表現(xiàn)＋分泌物見多形核白細胞和細菌。4、治療妥布霉素、氧氟沙星，左氧氟沙星眼液頻繁滴眼。等慢性細菌性結膜炎1.病因急性結膜炎治療不當而來；毒力不強菌感染；不良環(huán)境刺激、粉塵、化學煙霧、眼部藥物、屈光不正、煙酒過度、睡眠不足、眼瞼疾病等；2.臨床表現(xiàn)癢、異物感、眼疲勞；結膜充血、肥厚，濾泡形成，乳頭增生；粘性分泌物。慢性細菌性結膜炎3.診斷：

慢性病程＋臨床表現(xiàn)。4.治療

針對病因治療；對癥處理。衣原體性結膜炎——沙眼1、病因沙眼衣原體A、B、C、Ba2、臨床表現(xiàn)多見于青少年；異物感、畏光、流淚；分泌物粘稠；瞼結膜充血，乳頭增生，濾泡形成；角膜緣血管翳；瞼結膜瘢痕。衣原體性結膜炎——沙眼衣原體性結膜炎——沙眼我國沙眼分期Ⅰ期：進行期，結膜乳頭濾泡并存，有角膜血管翳；Ⅱ期：退行期，上瞼結膜瘢痕發(fā)生至大部變?yōu)轳：?，少許活動病變；Ⅲ期：瘢痕期，無活動病變，無傳染性衣原體性結膜炎——沙眼3、并發(fā)癥瞼內翻倒睫；上瞼下垂；瞼球粘連；結膜干燥癥；慢性淚囊炎；角膜混濁。衣原體性結膜炎——沙眼4、診斷上瞼結膜充血，乳頭增生和或濾泡形成；角膜血管翳；上瞼瘢痕；結膜刮片有沙眼包涵體。5、鑒別診斷慢性濾泡性結膜炎、春季結膜炎、包涵體性結膜炎、巨乳頭性結膜炎衣原體性結膜炎——沙眼5、治療局部治療利福平、氯霉素、磺胺眼液，四環(huán)素、紅霉素、磺胺眼膏，眼膏夜用，眼液4～6次/日,6～12周。全身治療急性期或嚴重者。手術治療矯治后遺癥和并發(fā)癥。病毒性結膜炎流行性角結膜炎1.病因

腺病毒8、19、37型，散發(fā)或流行。

2.臨床表現(xiàn)異物感、癢、痛、畏光流淚、視力下降；眼瞼、結膜水腫；結膜濾泡；偶有假膜；水樣分泌物；單核細胞多；淺層角膜炎；耳前淋巴結腫痛。流行性角結膜炎流行性角結膜炎3.診斷急性濾泡性結膜炎＋淋巴結腫痛＋分泌物特點。4.治療局部使用抗病毒眼液為主，常與抗生素眼液并用；常用藥：皰疹凈、無環(huán)鳥苷、更昔洛韋等流行性出血性結膜炎1.病因

腸道病毒70型，可大面積流行。2.臨床表現(xiàn)潛伏期短，24h內發(fā)?。谎弁?、畏光流淚、視力下降；眼瞼、結膜水腫；濾泡增生；結膜下出血水樣分泌物；單核細胞多；淺層角膜炎；耳前淋巴結腫痛；可有發(fā)熱。流行性出血性結膜炎流行性出血性結膜炎3.診斷

急性濾泡性結膜炎，結膜下出血，淋巴結腫大等特點。4.治療

同流行性角結膜炎。免疫反應性結膜炎春季角結膜炎季節(jié)性疾病，反復發(fā)作，雙側慢性眼表疾病青少年多見。1.病因Ⅰ型變態(tài)反應過敏原：花粉、微生物抗原、塵屑、溫度變化等春季角結膜炎2、臨床表現(xiàn)奇癢、畏光流淚、異物感等；上瞼結膜乳頭，大小不等，如鋪路石；分泌物粘絲狀，嗜酸細胞增多；角膜緣呈膠狀外觀。春季角結膜炎3、診斷青少年；季節(jié)性反復，奇癢；瞼結膜或角膜緣病變特點。4、治療脫離致敏原；肥大細胞穩(wěn)定劑：色苷酸鈉；血管收縮劑；激素。過敏性結膜炎1.病因接觸藥物或其他抗原引起。2.臨床表現(xiàn)發(fā)病急；眼瞼皮膚紅腫，丘疹、滲液；結膜充血水腫，乳頭增生，濾泡形成；粘性分泌物。過敏性結膜炎3、診斷過敏原接觸史，脫離后癥狀恢復。4.治療脫離過敏原；局部短期滴用激素；抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣、撲兒敏、苯海拉明、息斯敏等。結膜變性疾病翼狀胬肉翼狀胬肉1、病因