病理學(xué)第二章栓塞

關(guān)于病理學(xué)第二章栓塞第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日血液中出現(xiàn)不能溶解的異物，隨血流運行，最后阻塞較小的血管的現(xiàn)象稱栓塞。阻塞血管的異物稱栓子。氣體固體液體血栓栓子瘤細(xì)胞栓子細(xì)菌、寄生蟲栓子脂肪栓子羊水栓子蟲卵栓子空氣栓子氮氣栓子

概念：栓子的類型第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日病案討論患者男32歲,意外被轎車撞傷,左股骨劇痛變形,由急救車送中國醫(yī)大急診室,X-ray攝影檢查見左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小時,突然出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺,經(jīng)多方搶救無效死亡。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日討論:此患猝死的原因是什么？機理是什么？第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日栓子運行路徑與栓塞模式圖第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日5.逆流栓塞：極罕見一、栓子運行途經(jīng)1、左心和體循環(huán)動脈系統(tǒng)的栓子:栓塞全身動脈。常見于腦、脾、腎、四肢。2、右心和體循環(huán)靜脈系統(tǒng)的栓子:栓塞在肺動脈主干及其分支3.門靜脈系統(tǒng)栓子：栓塞到肝4.交叉栓塞：如先天心病時第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日（4）多數(shù)小栓子栓塞→右心衰→猝死二、栓塞的類型及對機體的影響（一）血栓栓塞：1.肺動脈栓塞：來源：95％以上來自下肢膝以上的深部靜脈結(jié)果：（1）中小分支的栓塞→不引起嚴(yán)重后果（2）有慢性肺淤血→肺出血性梗死（3）肺動脈大分支及主干→呼吸循環(huán)衰

竭→猝死注：后果取決于栓子的大小、數(shù)量及肺功能第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日肺動脈大分支及主干栓塞肺出血性梗死第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日

常見于亞急性感染性心內(nèi)膜炎，二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余為發(fā)生于動脈粥樣硬化潰瘍或動脈瘤的附壁血栓。來源：2.體循環(huán)動脈栓塞：左心及體動脈系統(tǒng)，80%來自左心結(jié)果：注：后果取決于栓子的大小、數(shù)量、栓塞的部位及側(cè)枝循環(huán)是否建立貧血性梗死重要器官危及生命第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日腦貧血性梗死脾貧血性梗死心肌貧血性梗死第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日

1.直徑＞20μm脂滴栓子→肺動脈及毛細(xì)

血管栓塞

2.直徑＜20μm脂滴栓子→肺泡壁毛細(xì)血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官栓塞來源：（二）脂肪栓塞:常見于長骨骨折，脂肪組織嚴(yán)重挫傷進入靜脈→右心→肺。結(jié)果：注：后果取決于脂滴大小、數(shù)量，少量脂滴入血→被巨噬細(xì)胞吞噬吸收或被脂酶分解清除→無不良后果，>75%的肺栓塞引起急性右心衰。第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日肺脂肪栓塞第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日肺脂肪栓塞第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日（三）氣體栓塞：

概念：血液中出些不能溶解的氣泡，并阻塞心臟或血管的現(xiàn)象稱為氣體栓塞。1.空氣栓塞：進入靜脈血管內(nèi)為負(fù)壓血管外壓力增高

后果：大量氣體體靜脈右心

隨心臟搏動形成泡沫血并充滿心腔阻礙靜脈回流和向肺動脈的輸出猝死第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日

當(dāng)人從高壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到正常氣壓或低壓環(huán)境時，原溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。2、氮氣栓塞（減壓?。┳ⅲ盒纬蓺馀莸臍怏w多為氮氣，因為氧氣和二氧化碳很快被溶解吸收。結(jié)果：1、引起局部缺血和梗死。2、組織間隙氣泡使張力改變，引起局部癥狀：關(guān)節(jié)、肌肉疼痛。3、大量氣泡阻塞動脈引起猝死。第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日（四）羊水栓塞：

分娩過程中一種罕見嚴(yán)重合并癥。倒置胎兒臍動脈和臍靜脈子宮肌壁血池胎盤羊水第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日1.機理:

胎盤早剝胎兒阻塞產(chǎn)道子宮強烈收縮宮內(nèi)壓增高羊水被壓入子宮壁破裂靜脈竇內(nèi)肺及體循環(huán)栓塞第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日

2.病變:

肺小A.和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成份(角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞、粘液、凝血因子)3.后果:肺動脈栓塞、過敏性休克、

DIC→母子(女)雙亡第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日（五）其它栓塞:

腫瘤細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲及其蟲卵等栓塞。

癌細(xì)胞（肺）栓塞菌落（腦）栓塞第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日病案討論患者男32歲,意外被轎車撞傷,左股骨劇痛變形,由急救車送中國醫(yī)大急診室,X-ray攝影檢查見左股骨干中段粉碎性骨折,入院后2小時,突然出現(xiàn)呼吸困難,口唇紫紺,經(jīng)多方搶救無效死亡。第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日討論:此患猝死的原因是什么？機理是什么？第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日機理:長骨骨折→黃骨髓入血→體V.→肺A.→猝死第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日本節(jié)重點

掌握栓塞的類型；血栓栓塞的常見部位及其后果。

第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日名詞解釋栓子；栓塞；課堂習(xí)題第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日填空題

1．栓塞類型有

、

、

、

等。

2．長骨骨折的病人可能發(fā)生

栓塞。

第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日選擇題1．股靜脈血栓脫落常栓塞： A．下腔靜脈 B．右下肢大靜脈 C．右心房D．右心室 E．肺動脈（E

）第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日2．右上肢靜脈血栓脫落主要栓塞于A．肺動脈 B．腦動脈 C．肝動脈D．心冠狀動脈 E．以上均不是（A

）第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日3．栓子是：A．循