中藥臨方炮制的現(xiàn)狀及進(jìn)展

中藥臨方炮制的現(xiàn)狀與進(jìn)展浙江省中藥研究所楊明華2011年12月中藥臨方炮制的現(xiàn)狀與進(jìn)展第一節(jié)中藥臨方炮制與常規(guī)炮制第二節(jié)中藥臨方炮制的必要性和可行性第三節(jié)中藥臨方炮制常用方法與應(yīng)用第四節(jié)中藥臨方炮制的優(yōu)勢(shì)第五節(jié)中藥臨方炮制現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題第六節(jié)對(duì)中藥臨方炮制的建議與展望第一節(jié)中藥臨方炮制與常規(guī)炮制一、中藥炮制概述二、中藥臨方炮制和常規(guī)炮制的區(qū)別與特點(diǎn)一、中藥炮制概述中藥，是來(lái)源于自然界的植物、動(dòng)物和礦物。中藥材、中藥飲片、中成藥是中藥的3種商品形式。2010版《中國(guó)藥典》炮制通則中規(guī)定：藥材必須經(jīng)凈制后方可進(jìn)行切制或炮炙等處理，藥材凡經(jīng)凈制、切制炮炙等處理后，均稱為“飲片”，飲片是供中醫(yī)臨床調(diào)劑及中成藥生產(chǎn)的配方原料。炮制，是中藥從采收到用于治病過(guò)程中必不可少的十分重要的關(guān)鍵一環(huán)。

中藥材不能直接用于臨床，必須經(jīng)過(guò)炮制才能入藥。

中藥炮制:根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照中藥自身性質(zhì)與臨床辨證施治用藥需要，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所選取的一項(xiàng)獨(dú)特的制藥技術(shù)。中藥炮制是一項(xiàng)傳統(tǒng)的制藥技術(shù)，是有別于天然藥物的重要標(biāo)志，是中藥三大支柱產(chǎn)業(yè)的主體部分。

炮制是中藥最鮮明的特色，具有悠久的歷史，堪稱中醫(yī)藥學(xué)中的一大“絕活”。

炮制古稱“炮炙”、“修治”、“修事”、“修制”等。中藥的發(fā)現(xiàn)與食物同源。中藥炮制的出現(xiàn)與火的發(fā)明密不可分。有了火，才有了熟食，才告別了茹毛飲血的歲月。人們發(fā)現(xiàn)用加工食物的方法可以降低或消除中藥的毒性。最早的中藥“炮炙”，正是火的產(chǎn)物。當(dāng)不局限于火的時(shí)候，才稱為“炮制”。我國(guó)現(xiàn)存較早的醫(yī)書《五十二病方》（春秋時(shí)期）記述了燔、煅、熬、酒漬等炮制方法。中藥炮制是國(guó)家首批非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，是中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的重點(diǎn)。中藥炮制學(xué)是專門研究中藥炮制歷史沿革、傳統(tǒng)理論、制備工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、炮制原理及其發(fā)展規(guī)律的一門科學(xué)。其任務(wù)是：繼承傳統(tǒng)炮制的理論和方法；運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，研究、解析炮制理論；規(guī)范改進(jìn)炮制工藝；制訂炮制品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；尋找新的炮制輔料；研制新的炮制設(shè)備。目的是：豐富發(fā)展炮制理論與技術(shù)，提高炮制品質(zhì)量，保證臨床用藥安全有效

中藥炮制的三大代表性著作

《雷公炮炙論》南北朝我國(guó)第一部炮制專著記載了300種藥物的炮制方法與技術(shù)

《炮炙大法》明代，繆希雍、莊斂之所著，收載439種中藥的炮制方法。

《修事指南》清代，張仲巖著，明確提出輔料炮制作用論?！侗静菥V目》記載炮制方法約30種,包括水制、火制、水火共制、加輔料制、制霜、制曲等。2010版《中國(guó)藥典》一部收載了591種中藥材，其中446種中藥專門列出了飲片專項(xiàng)，包含647個(gè)飲片。二、中藥臨方炮制和常規(guī)炮制的區(qū)別與特點(diǎn)傳統(tǒng)的中藥炮制：是指通過(guò)不同的炮制方法將中藥材大批量加工成中藥飲片的過(guò)程，也稱為“常規(guī)炮制”。中藥臨方炮制：在醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，根據(jù)藥物性能和治療需要，要求中藥店或醫(yī)院中藥房的調(diào)劑人員按醫(yī)囑臨時(shí)將新鮮中藥或生品中藥飲片進(jìn)行炮制加工的過(guò)程，簡(jiǎn)稱“臨方炮制”，亦稱“小炒”。區(qū)別與特點(diǎn)：常規(guī)炮制生產(chǎn)規(guī)模大同種中藥材炮制品種相對(duì)單一中藥臨方炮制批量小操作靈活同種中藥材炮制品種靈活多樣突出“臨方”的特點(diǎn)，其制備的量多限個(gè)方，無(wú)需儲(chǔ)存和包裝，現(xiàn)制現(xiàn)用

第二節(jié)中藥臨方炮制的必要性和可行性一、中藥臨方炮制的必要性（一）臨方炮制能夠提高中藥飲片的臨床療效（二）常規(guī)炮制得到的中藥飲片不能滿足臨床的用藥需求二、中藥臨方炮制的可行性一、中藥臨方炮制的必要性（一）臨方炮制能夠提高中藥飲片的臨床療效、降低毒副作用

1、中藥形體的臨方炮制與療效的關(guān)系每種中藥都有一定的形體。藥物不同的形體往往具有不同的溶解速度，從而影響有效成分的煎出，也可能影響到藥物的吸收。

有目的地改變藥物的外形可以改變藥物的溶解性質(zhì)，解決藥物易溶、難溶、先溶、后溶等問(wèn)題。從而保證中藥的藥效。某些藥物的儲(chǔ)存形體≠用藥需要的形體需要臨方炮制

發(fā)揮最佳治療效果例如：相同厚樸不同切制規(guī)格在煎液中厚樸酚含量高低順序?yàn)椋杭?xì)絲?骨牌片?寬絲。

一般植物果仁、動(dòng)物、礦物類藥物，用時(shí)應(yīng)當(dāng)搗碎，增加其浸提的體表面積，使有效成分易于煎出，提高煎出率。2.中藥性味的臨方炮制與療效的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“毒藥攻邪，氣味合而服之?！彼幮裕粗兴幍男晕?。它包括四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無(wú)毒等等。是各種中藥本身所固有的性質(zhì)和作用。是歷代醫(yī)家在實(shí)踐中，以陰陽(yáng)、臟腑、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)為依據(jù)，根據(jù)中藥的各種性質(zhì)及其所表現(xiàn)出來(lái)的治療作用，對(duì)中藥性質(zhì)與功能的高度概括。

性味的錯(cuò)綜復(fù)雜

藥物具有多種多樣功能。中藥炮制后，藥性發(fā)生變化，導(dǎo)致功效、用途發(fā)生相應(yīng)改變，以滿足臨床治療的不同需要。中藥性味—四氣五味的變化緩和中藥性味（逆其藥性而制，又稱反制）：梔子苦寒（傷中）辛溫的姜汁炮制降低苦寒之性。補(bǔ)骨脂辛熱而燥（傷陰）咸寒潤(rùn)燥的鹽水炮制以免傷中。增強(qiáng)中藥性味（順其藥性而制）：澤瀉甘寒咸寒的鹽水炮制瀉熱利尿作用增強(qiáng)當(dāng)歸辛溫辛熱的酒炮制活血通絡(luò)作用增強(qiáng)改變中藥性味（屬反制范疇）：生地甘寒（清熱涼血）熟地甘溫（滋陰補(bǔ)血）天南星辛溫（燥濕化痰、祛風(fēng)止痙）膽南星苦涼（清熱化痰、熄風(fēng)定驚）中藥性味—升降浮沉的變化生升熟降：生升熟降是中藥的一大特性。如萊菔子“生用能升，熟用能降”。柴胡，生品升舉陽(yáng)氣，醋制后疏肝解郁止痛，鱉血柴胡更能抑制升浮之性，增強(qiáng)退虛熱的作用。生降熟升：

《本草綱目》云：“沉者引之以酒，則浮而上至巔峰。”如黃柏原系清下焦?jié)駸嶂?，?jīng)酒制后作用向上，能清上焦之熱。大黃攻下導(dǎo)滯，酒炒可引藥上行，而清頭目之熱。升者益升：

炮制可改變升降作用，也可增強(qiáng)其升降作用。如原本作用于上焦心肺的黃連、黃芩，酒制后，增強(qiáng)上行趨勢(shì)，善清頭目之熱。

降者益降：

原本沉降之品的黃柏、杜仲等，用鹽制后引藥入腎經(jīng)，能更好地發(fā)揮滋陰降火、補(bǔ)腎助陽(yáng)之功，是為降者益降也。中藥性味—?dú)w經(jīng)的變化歸經(jīng)是指中藥對(duì)機(jī)體某部分的選擇性作用。即某藥對(duì)某臟腑或經(jīng)絡(luò)起作用或作用明顯，而對(duì)其它臟腑或經(jīng)絡(luò)無(wú)作用或作用不明顯。中藥經(jīng)炮制后可改變或加強(qiáng)某藥入某經(jīng)的作用。如鮮生姜發(fā)表散寒入肺經(jīng)；炮姜暖脾止瀉入脾胃經(jīng)。曬成干姜后回陽(yáng)救逆入心經(jīng)；再制成炮姜溫經(jīng)止血，專入脾經(jīng)。很多中藥同時(shí)歸幾經(jīng)，可治療多個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)的疾病。通過(guò)炮制，使中藥針對(duì)主證，作用于主臟。炮制輔料對(duì)中藥歸經(jīng)有明顯影響。如醋制入肝經(jīng)，蜜制入脾經(jīng)，鹽制入腎經(jīng)等。益智仁入脾、腎經(jīng)，具有溫脾止瀉、攝涎固唾、斂精縮尿之功，鹽制后主入腎經(jīng)，專用于固精縮尿。青皮入肝、膽、胃經(jīng)，用醋炒后，可增強(qiáng)對(duì)肝經(jīng)的作用。知母入肺、胃、腎經(jīng)，具有清肺、涼胃、瀉腎火的作用，鹽制后主入腎經(jīng)，增強(qiáng)滋陰降火之功。中藥性味—毒性的變化中藥通過(guò)炮制，可達(dá)到降毒或去毒的目的。如烏頭、巴豆、馬錢子、斑蝥等生品毒性較大，須炮制處理制其毒。常用去毒方法有：凈制、水泡漂、水飛、加熱、加輔料處理、去油制霜等。如蘄蛇去頭；朱沙、雄黃水飛；甘遂、蕪花醋制；川烏、草烏煮制等。降毒或去毒機(jī)制包括：使毒性成分減少或發(fā)生轉(zhuǎn)變、利用輔料解毒等。如巴豆制霜減毒是由于去掉了巴豆油和毒蛋白；半夏與白礬、生姜共煮減毒，是因?yàn)榘椎\中的Al3+與半夏的有毒成分螯合所致；低濃度堿炮制斑蝥，可使斑蝥素生成斑蝥酸鈉而減毒。炮制有毒中藥時(shí)應(yīng)注意去毒與存效并舉。根據(jù)藥性與毒性的表現(xiàn)與臨床需要，選擇恰當(dāng)?shù)呐谥品椒ā?/p>

性：抑制藥物的偏性

苦寒藥物

苦寒偏性

溫升作用

味：加強(qiáng)或抑制某些味，揚(yáng)長(zhǎng)避短炒焦法、炒炭法甘草生用：性味甘微苦、平。

主瀉，清熱解毒

蜂蜜炙

：性味甘溫。

主補(bǔ)，益氣健脾、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)陽(yáng)溫?zé)嵝粮实￡幒疀隹嗨嵯坛两抵兴幰院茻嵋詿嶂坪}、醋制酒、蜜制引以咸寒引之以酒熱者益熱酒姜以助辛甘酒姜蜜升者益升酒姜寒者益寒膽汁制以助酸咸鹽醋降者益降鹽圖1炮制對(duì)中藥四氣五味、升降沉浮影響圖解3.中藥質(zhì)的臨方炮制與療效的關(guān)系

在中藥的臨床用藥過(guò)程中，某些中藥具有療效高而毒性大的特點(diǎn)，為了使該藥能夠安全有效地得以應(yīng)用，需要針對(duì)該藥的具體性質(zhì)采用相應(yīng)的方法進(jìn)行加工炮制，這些操作在飲片加工廠批量生產(chǎn)時(shí)往往不能有效地進(jìn)行。如酒炒常山，姜制南星等，在無(wú)損或少損固有藥效的前提下，增加新作用，擴(kuò)大治療范圍，或抑制其偏性，更好地適應(yīng)臨床用藥的需要。

（二）常規(guī)炮制得到的中藥飲片不能滿足臨床的用藥需求某些特殊或珍貴的中藥常規(guī)炮制得到的同種中藥材炮制品種不全某些藥物炮制品在保存上比較困難，如酒制、醋制等常規(guī)炮制往往不能實(shí)現(xiàn)需要進(jìn)行臨方炮制二、中藥臨方炮制的可行性

1、傳統(tǒng)炮制技術(shù)為中藥臨方炮制奠定了理論技術(shù)基礎(chǔ)金至清代，中醫(yī)藥事業(yè)迅速發(fā)展。金元四大家、《本草綱目》《炮炙大法》《修事指南》等，中藥炮制輔料作用論、生熟各宜論、制藥論，形成了較為系統(tǒng)中藥炮制理論。1963年中國(guó)中醫(yī)研究院和中國(guó)生物制品檢定所合編《中藥炮炙經(jīng)驗(yàn)集成》《歷代中藥炮制資料輯要》、1986年王孝濤《歷代中藥炮制法匯典》。1963年版《中華人民共和國(guó)藥典》開(kāi)始收載中藥炮制內(nèi)容，并制定了“中藥炮制通則”。1979年首次編寫《中藥炮制學(xué)》，作為全國(guó)高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材，作為主要專業(yè)課程。2、現(xiàn)代炮制理論與技術(shù)的研究為中藥臨方炮制提供了新的有利條件。

近三十年來(lái)，對(duì)中藥的炮制理論與技術(shù)開(kāi)展了多方面的研究。從“七五”到“十二五”國(guó)家投入大量財(cái)力開(kāi)展“中藥炮制工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究”和“中藥炮制共性技術(shù)與相關(guān)設(shè)備研究”。對(duì)近百種中藥的炮制工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及其炮制原理進(jìn)行了較為深入的研究，以馬錢子、斑蝥、半夏、白術(shù)等研究較為透徹。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)賈天柱教授主持的中藥炮制技術(shù)研究項(xiàng)目，完成了炮制共性技術(shù)SOP（即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序）和47個(gè)中藥單品種的SOP。3、現(xiàn)代化先進(jìn)儀器設(shè)備的應(yīng)用為臨方炮制提供了物質(zhì)設(shè)備支撐

GC、HPLC、GC-MS、HPLC-MS、ICP-MS等先進(jìn)實(shí)驗(yàn)儀器，循環(huán)水洗藥機(jī)、變頻式風(fēng)選機(jī)、帶式磁選機(jī)等先進(jìn)的藥材干燥設(shè)備為中藥臨方炮制的實(shí)施提供了重要的物質(zhì)設(shè)備條件。循環(huán)水洗藥機(jī)立式變頻風(fēng)選機(jī)4、專門人才的不斷涌現(xiàn)為在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)營(yíng)藥店內(nèi)部開(kāi)展中藥臨方炮制提供了可能醫(yī)療機(jī)構(gòu)是中藥專業(yè)技術(shù)人員最集中的地方，是中藥臨方炮制的重要實(shí)踐基地。中藥專業(yè)技術(shù)人員是進(jìn)行中藥臨方炮制的中堅(jiān)力量，具備較為扎實(shí)的理論知識(shí)。第三節(jié)中藥臨方炮制常用方法與應(yīng)用

一、搗碎二、切制三、拌合四、炒法五、炙法六、翻曬七、其他一、搗碎搗碎是指將藥物在藥沖內(nèi)反復(fù)擊打至碎。臨方時(shí)如果遇到果實(shí)種子類、礦物類、部分根莖類藥物，一般都應(yīng)當(dāng)搗碎，因?yàn)檫@類藥材質(zhì)地堅(jiān)硬或形體甚小，不便切成飲片，不易煎出藥效成分，不利于藥效的發(fā)揮。搗碎雖然簡(jiǎn)單，卻是中藥炮制中的重要手段之一，也是中藥臨方炮制最基本的方法。植物類動(dòng)物類礦物類川烏、五味子、瓜蔞子、白扁豆、延胡索、芥子、苦杏仁、桃仁、益智仁、馬錢子、萊菔子、葶藶子、大力子、蒼耳子、決明子、使君子、酸棗仁、火麻仁、砂仁等龜板、穿山甲、鱉甲等白礬等需要臨用時(shí)搗碎的藥物決明子炒決明子方法取原藥材，除去雜質(zhì)，洗凈，干燥。用時(shí)搗碎。決明子用文火炒至微鼓起，有爆裂聲，并有香氣溢出。用時(shí)搗碎。功效長(zhǎng)于清肝熱，潤(rùn)腸燥。寒泄之性減弱，有平肝養(yǎng)腎之功。

白礬，質(zhì)硬而脆，氣微，味微甘而極澀，擅長(zhǎng)解毒，殺蟲，消痰，燥濕，止癢。常用于濕疹，疥癬，癲癇，中風(fēng)，喉痹。加工時(shí)去原藥材，除去雜質(zhì)，用時(shí)搗碎。二、切制切制是指對(duì)藥材進(jìn)行必要的切割分段。一般對(duì)較粗、較長(zhǎng)、較大的藥材，均應(yīng)進(jìn)行必要的切制。除鮮切、干切外，均須進(jìn)行軟化處理，軟化的方法有：噴淋、搶水洗、浸泡、潤(rùn)、漂、蒸、煮等。根據(jù)需要，切制品有片、段、塊、絲等。其厚薄大小通常為：片：極薄片0.5mm以下，薄片1-2mm，厚片2-4mm；段長(zhǎng)：10-15mm；塊：8-12mm；絲：皮類藥材絲寬2-3mm；葉類藥材絲寬5-10mm。在臨方炮制中，有些中藥為原活體，用前必須進(jìn)行切割，才能方便用藥。如鮮石斛，用前必須去除雜質(zhì)，截切成小段，另包，囑患者洗凈后分劑量煎服或泡服。有些中藥形體較大，不易正確分量，可將其切割成更小單位。如絲瓜絡(luò)剪成小塊，方便調(diào)劑。

左圖為絲瓜，右圖為藥材絲瓜絡(luò)絲瓜絡(luò)為葫蘆科植物絲瓜的干燥成熟果實(shí)的維管束三、拌合拌法是指在凈飲片中加入其他藥物的細(xì)粉拌勻或加入液體輔料拌勻干燥，以增強(qiáng)藥物固有的功效。臨方炮制用的拌合有朱砂拌、青黛拌、鱉血拌、豬心血拌、砂仁拌等。1、朱砂拌方法：將凈飲片濕潤(rùn)后，加入定量的水飛朱砂細(xì)粉拌勻后晾干。目的：增強(qiáng)藥物寧心安神作用。例子：如朱砂拌茯苓、遠(yuǎn)志、連翹心等。

青黛拌的方法基本與朱砂拌相同。目的：增強(qiáng)藥物清熱涼肝的作用。例子：如青黛拌燈心草。

2、青黛拌青黛拌燈心草：燈心段置盆內(nèi)噴淋清水少許，微潤(rùn)，加青黛粉，撒布均勻，并隨時(shí)翻動(dòng)，至表面掛勻青黛為度，取出晾干。

3、鱉血拌方法：將凈飲片加熱后，加入定量新鮮鱉血及適量涼開(kāi)水后拌勻，待完全浸潤(rùn)后文火炒至近干，取出后曬干。目的：鱉血拌有退虛熱作用。例子：如鱉血拌柴胡、鱉血拌青蒿等。

鱉血拌青蒿：取青蒿段，置大盆內(nèi)，淋入用溫水少許稀釋的鱉血，拌勻，稍悶，待鱉血吸收后，入鍋內(nèi)文火微炒，取出，晾干。4、豬心血拌豬心血拌的方法基本與鱉血拌相同。目的：引藥入心，增強(qiáng)養(yǎng)血之功。例子：如豬心血拌丹參。

5、砂仁拌方法：取凈砂仁搗碎，均勻地撒入熟地片中入藥。目的：降低熟地的滋膩之性。例子：如砂仁拌熟地。熟地黃味甘而膩，易于助濕生滿，有礙脾胃之消化吸收，用之常有胃納欠佳、腹脹、便溏等反應(yīng)，對(duì)脾虛而濕痰盛者尤為不利。因此，熟地黃在加工炮制時(shí)對(duì)“膩滯”的處理成了不可忽視的一環(huán)。李時(shí)珍提出必須用“好砂仁拌蒸”。他說(shuō)“蓋地黃性泥得砂之香而竄，合和五臟沖和之氣歸縮丹田故也”。

砂仁拌熟地可以減少熟地的滋膩之性。四、炒法炒法是指將凈選或切制后的藥物，置加熱容器中，用不同的火加熱，攪拌或翻動(dòng)至一定程度的炮制方法。炒法可分為清炒（炒黃、炒焦、炒炭）、加輔料炒（麩炒、米炒、土炒、砂炒、滑石粉炒、蛤粉炒）、藥物同炒等。1、清炒置藥物于鍋中，不加輔料，加熱炒至規(guī)定程度。清炒分為炒黃、炒焦、炒炭3種方法。（1）炒黃方法：藥物用文火炒至表面呈微黃色或較原色略深，并有藥物固有氣味透出。目的：使藥物有效成分易于煎出，并緩和藥性，降低藥物毒性。例子：炒白術(shù)、麥芽，有緩和藥性作用；炒決明子能緩和滑腸之性并易煎出有效成分。一般種子、果實(shí)類藥物多用炒黃法炮制，中藥炮制中有“逢子必炒”之說(shuō)。方法：決明子用文火炒至微鼓起，有爆裂聲，并有香氣溢出。用時(shí)搗碎。酒黃連：質(zhì)微脆，具焦香氣功效：寒泄之性減弱，有平肝養(yǎng)腎之功。可用于頭痛、頭暈、青盲內(nèi)障。（2）炒焦方法：藥物用中火炒至表面呈焦黃色或焦褐色，

且有焦香氣味透溢出。目的：緩和藥性或增強(qiáng)療效。例子：防風(fēng)炒焦后，減弱辛散之力，而增強(qiáng)止瀉

作用；陳皮炒焦后，可緩和辛烈之性，而

增強(qiáng)溫健之力。常用炒焦法炮制的中藥有：梔子、檳榔、山楂、川楝子等。（3）炒炭方法：藥物用武火或中火炒至藥物表面呈焦黑色，內(nèi)部呈焦黃色或焦褐色。目的：增強(qiáng)止血作用。例子：當(dāng)歸炭、防風(fēng)炭等，可增強(qiáng)收斂止血之功常用炒炭法炮制的中藥有：大薊、小薊、蒲黃、荊芥、烏梅、干姜、石榴皮、白茅根、牡丹皮、雞冠花、蓮房等。2、加輔料炒將凈制后的藥材或中藥飲片與固體輔料加入到鍋中，共同加熱，不斷翻炒至規(guī)定程度的操作過(guò)程。加輔料炒包括麩炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒、滑石粉炒等。

（1）麩炒方法：藥物與麥麩或用蜜制麥麩用武火炒至呈黃色或深黃色，并有香氣透出，篩去麥鼓。目的：增強(qiáng)療效：如山藥、白術(shù)等。緩和藥性：如蒼術(shù)。

矯味矯臭：如僵蠶。增味賦色：如白術(shù)等。舉例：麩炒山藥可增強(qiáng)健脾開(kāi)胃之功；

麥麩炒木香，可除去部分油質(zhì)，增強(qiáng)實(shí)腸

止瀉的作用。方法：取麥麩，撒在熱鍋上，加熱至冒煙時(shí)，加入凈山藥片，迅速翻動(dòng)，用中火炒至表面呈黃色，取出，篩去麥麩，放涼。麩炒山藥：質(zhì)地堅(jiān)脆，粉性，略具焦香氣功效：以補(bǔ)脾健胃，益腎固精為主。用于脾虛泄瀉，久痢不止，尿頻，遺尿帶下等癥。麩炒常用麩炒法炮制的中藥有：枳殼、枳實(shí)、蒼術(shù)、僵蠶、薏苡仁、椿皮、芡實(shí)、肉豆蔻、訶子、木香、葛根等，還有苦杏仁、木鱉子、白術(shù)等。（2）米炒方法：將藥物與米用文火同炒至表面呈黃色或微焦，篩去米。目的：增強(qiáng)藥物健脾開(kāi)胃的作用，如米炒黨參；降低藥物毒性，如米炒斑蝥。方法：取生斑蝥與米拌炒，至米呈黃棕色，取出，篩去米，除去頭、翅、足。米炒斑蝥：臭味減輕。功效：以通經(jīng)，破癓散結(jié)為主。用于經(jīng)閉癓瘕，狂犬咬傷，瘰疬，胃癌等癥。米炒常用米炒法炮制的中藥有：黨參、斑蝥等（3）土炒方法：藥物與灶心土用文火同炒至表面呈黃色或微焦，篩去灶心土粉。目的：增強(qiáng)藥物健脾和胃止瀉之功，如土炒薏苡仁。土炒常用土炒法炮制的中藥有：白術(shù)、山藥、薏苡仁等。（4）砂炒方法：藥物與砂用武火同炒至外表呈黃色，或較原色加深，篩去砂。目的：

增強(qiáng)療效，易調(diào)和制劑：如龜甲、狗脊等。

降低毒性：如馬錢子。

利于凈選：如骨碎補(bǔ)、狗脊等。

矯味矯臭：如雞內(nèi)金等。

例子：馬錢子、骨碎補(bǔ)、狗脊、雞內(nèi)金、鱉甲、龜甲、穿山甲等（5）滑石粉炒方法：

藥物與滑石粉同炒至藥物質(zhì)地松泡酥脆，顏色加深，篩去滑石粉。目的：

使質(zhì)地酥脆、便于粉碎和煎煮：如狗鞭等。降低藥物的滋膩之性：如魚鰾等。

降低毒性、矯正不良?xì)馕叮喝绱题?、水蛭等。例子?/p>

魚鰾膠、黃狗腎、水蛭、刺猬皮等（6）蛤粉炒方法：取碾細(xì)過(guò)篩后的凈蛤粉，置熱鍋內(nèi)，用中火加熱至蛤粉翻動(dòng)較滑利時(shí)，投入待炮炙品，翻炒至鼓起或成珠、內(nèi)部疏松、外表呈黃色時(shí)，迅速取出，篩去蛤粉，放涼。目的：使藥物質(zhì)地酥脆，便于制劑和調(diào)劑；降低藥物的滋膩之性，矯正不良?xì)馕叮辉鰪?qiáng)某些藥物的清熱化痰功效。常用蛤粉炒法炮制的中藥有：阿膠、鹿角膠等。3、藥物同炒將倆味藥物入鍋中加熱同炒。中藥臨方炮制包括菟絲子炒枸杞子、吳茱萸炒黃連、木香炒枳實(shí)、小茴香炒當(dāng)歸、蒲黃炒阿膠等。（1）菟絲子炒枸杞子方法：將凈枸杞子用菟絲子拌炒至鼓起，篩去菟絲子。目的：借菟絲子的助陽(yáng)之力，使枸杞子既可填精益髓，又可益腎壯陽(yáng)，用于元陽(yáng)氣衰，陰虛精滑等證。（2）吳茱萸炒黃連方法：將吳茱萸放于鍋內(nèi)加熱，炒至略鼓起時(shí)，倒入凈黃連拌炒至吳茱萸完全鼓起，黃連微焦黃色。目的：抑制黃連的苦寒之性，增強(qiáng)瀉肝降逆之功效。

（3）木香炒枳實(shí)方法：取木香煎水，加入枳實(shí)，文火炒干。目的：抑制枳實(shí)破氣之性，增強(qiáng)行氣消脹的作用。

（4）小茴香炒當(dāng)歸方法：將小茴香置于鍋內(nèi)炒至微有爆鳴聲時(shí)，加入當(dāng)歸急炒至小茵香膨脹鼓起，當(dāng)歸呈黃色，散發(fā)出芳香氣。目的：增強(qiáng)行氣散寒、活血止痛的功效，一般用于寒病疼痛或少腹脹痛等證。

（5）蒲黃炒阿膠方法：將蒲黃置于熱鍋中炒至微變色，加入阿膠丁，炒至阿膠鼓起呈圓球形、內(nèi)無(wú)溏心，篩去蒲黃。目的：降低阿膠的滋膩之性；矯正氣味；增強(qiáng)止血安絡(luò)的作用。

五、炙法炙法是指在藥物中加入定量的液體輔料后拌勻并用文火加熱至干或近干。中藥臨方炮制中采用的炙法：

1、酒炙2、醋炙3、鹽炙4、姜炙5、蜜炙6、油炙7、藥汁炙1、酒炙方法：

藥物中加入定量黃酒拌勻，用文火加熱至表面微具焦斑。目的：

引藥上行，清頭目之火：如黃連、黃柏等。

增強(qiáng)活血通經(jīng)療效：如當(dāng)歸、川芎等。矯味去腥：如蘄蛇、烏梢蛇、紫河車等。方法：取凈黃連片，加黃酒拌勻，悶潤(rùn)至酒被吸盡后，置炒制容器內(nèi)，文火炒干，取出，放涼。酒黃連：質(zhì)堅(jiān)硬，略有酒氣，味極苦功效：借酒力引藥上行，寒性緩和，善清頭目之火。多用于肝火偏旺，目赤腫痛。酒炙酒性味甘辛，大熱。氣味芳香，能升能散，宜行藥勢(shì)，且有活血通絡(luò)、散寒、去腥作用。酒炙法多用于活血散瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之藥及動(dòng)物類藥。酒炙歷史悠久?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，酒制可能影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、排泄等過(guò)程。因此，以藥動(dòng)學(xué)方法探討中藥酒制作用，是探討解析中藥炮制原理的較好切入點(diǎn)。常用酒炙炮制的中藥有：黃連、大黃、當(dāng)歸、川芎、續(xù)斷、白芍、桑枝、常山、仙茅、丹參、牛膝、益母草、威靈仙、龍膽、地龍、蟾酥、蛇蛻、蘄蛇、烏梢蛇等。2、醋炙

方法：

藥物中加入定量米醋拌勻，用文火加熱至表面微具焦斑。目的：

引藥入肝，增強(qiáng)活血止痛療效：如乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)等。增強(qiáng)疏肝行氣解郁作用：如柴胡、香附、青皮、延胡索等。

降低毒性，緩和藥性：如京大戟、甘遂、芫花、商陸。矯味矯臭：如乳香、沒(méi)藥等。方法：取凈三棱片，加醋拌勻，悶潤(rùn)至醋被吸盡，置炒制容器內(nèi)，文火炒干，取出，放涼。醋三棱：質(zhì)地堅(jiān)實(shí)硬脆，微有醋氣，味極酸功效：主入血分，增強(qiáng)破瘀散結(jié)，止痛的作用。用于瘀滯經(jīng)閉腹痛，癓瘕積聚，心腹疼痛，肋下脹痛等癥。醋炙醋性味酸苦溫，主入肝經(jīng)血分，具有收斂、解毒、散瘀止痛、矯味的作用。故醋炙法多用于疏肝解郁、散瘀止痛、攻下逐水的藥物。常用醋炙炮制的中藥有：柴胡、莪術(shù)、香附、三棱、青皮、郁金、艾葉、延胡索、乳香、沒(méi)藥、芫花、甘遂、商陸、京大戟等。3、鹽炙方法：

藥物中加入定量的鹽水拌勻，稍悶，或加熱至表面微具焦斑。目的：

引藥下行入腎，增強(qiáng)補(bǔ)腎作用：如杜仲、補(bǔ)骨脂、巴戟天、菟絲子等。

增強(qiáng)滋陰降火作用：如知母、黃柏。

增強(qiáng)固腎縮尿作用：如益智仁、沙苑子。緩和辛燥之性：如杜仲、補(bǔ)骨脂、巴戟天等。

增強(qiáng)利尿作用：如澤瀉。方法：取凈知母片，用鹽水拌勻，悶透，置炒制容器內(nèi)，以文火加熱，炒干，取出，放涼。鹽知母：略有焦斑，味微咸功效：專于入腎，增強(qiáng)滋陰降火的作用，并擅長(zhǎng)清虛熱。用于肝腎陰虧，虛火上炎，骨蒸潮熱，盜汗遺精等癥。鹽炙食鹽性味咸寒，有清熱涼血、軟堅(jiān)散結(jié)、潤(rùn)燥的作用，故鹽炙法多用于補(bǔ)腎固精、療疝、利尿和瀉相火的藥物。常用鹽炙的中藥有：黃柏、知母、杜仲、澤瀉、橘核、砂仁、益智仁、巴戟天、小茴香、荔枝核、補(bǔ)骨脂、車前子、菟絲子、沙苑子、韭菜子、八角茴香等。4、姜炙方法：將藥物與一定量的姜汁拌勻，放置悶潤(rùn)，使姜汁逐漸滲入藥內(nèi)，后置炒制容器內(nèi)，用文火炒至一定程度，取出晾涼?；?qū)⑺幬锱c姜汁拌勻，待姜汁被吸盡后，進(jìn)行干燥。目的：1、制其寒性，增強(qiáng)和胃止嘔作用：如黃連姜炙可制其過(guò)于苦寒之性，免傷脾陽(yáng)，并增強(qiáng)止嘔作用。姜炙竹茹則可增強(qiáng)降逆止嘔的功效。2、緩和副作用，增強(qiáng)療效：如厚樸對(duì)咽喉有一定的刺激性，姜炙可緩和其刺激性，并增強(qiáng)溫中化濕除脹的功效。姜炙常用姜炙的中藥有：黃連、厚樸、竹茹、草果等。姜汁的制備方法：搗汁或煮汁。注意事項(xiàng)：（1）最后姜汁與水的比例為1：1為宜。（2）藥物與姜汁拌勻后，需充分悶潤(rùn)，待姜汁完全吸盡后，再用文火炒干，否則，達(dá)不到姜炙目的。5、蜜炙方法：

藥物中加入定量稀釋后的“煉蜜”拌炒至蜜汁均勻吸盡，以不燙手為宜。目的：

增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳功效：如前胡、百部。增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之效：如黨參。緩和藥性：如麻黃。矯味、消除副作用：如馬兜鈴。

方法：取煉蜜加沸水適量稀釋，淋入前胡片中拌勻，悶透，置炒制容器內(nèi)用文火炒至不黏手，取出，放涼。蜜前胡：味微甜，略辛功效：以潤(rùn)肺止咳為主。用于肺燥咳嗽，痰黃，咽喉干燥胸悶氣促，胸膈不利，嘔吐不食等癥。蜜炙常用蜜炙炮制的中藥有：麻黃、桂枝、甘草、黃芪、紫菀、百合、百部、白前、枇杷葉、款冬花、旋覆花、桑白皮、金櫻子、馬兜鈴、桑葉、升麻、白薇、瓜蔞皮、瓜蔞、槐角等。6、油炙

油炙通常有三種操作方法，即油炒、油炸和油脂涂酥烘烤。油炒：如用羊脂油油炙時(shí)，先將羊脂油置鍋內(nèi)加熱溶化后去渣，加入待炮炙品拌勻，用文火炒至油被吸盡，表面光亮?xí)r，攤開(kāi)，放涼。目的：增強(qiáng)療效，如淫羊藿，用羊脂油油炙后能增強(qiáng)溫腎助陽(yáng)之功；或便于粉碎，如三七、蛤蚧，經(jīng)油炸或涂酥后，能使其質(zhì)地酥脆，易于粉碎。方法：取羊脂油加熱融化，加入淫羊藿絲，用文火炒至均勻有光澤，取出，晾涼。油炙淫羊藿：微有羊油氣。功效：溫腎助陽(yáng)的作用增強(qiáng)，多用于陽(yáng)痿，不孕。油炙常用油炙炮制的中藥有：淫羊藿、蛤蚧、三七等。注意事項(xiàng)：一定要控制好溫度和時(shí)間。否則，易炸焦，反使藥效降低甚至消失。7、藥汁炙方法：

將凈制或切制過(guò)的中藥加入定量藥汁共同加熱處理的操作過(guò)程，稱為藥汁炙法。目的：增強(qiáng)療效：如遠(yuǎn)志。緩和副作用：如厚樸。

降低毒性：如吳茱萸。藥汁炙歷史悠久且最具中藥炮制特色，是非常值得繼承發(fā)揚(yáng)的臨方炮制之法。漢代姜炙半夏（梁?陶弘景《本草經(jīng)集注》）；唐代姜炙厚樸（唐?咎殷《經(jīng)效產(chǎn)寶》）；劉宋?雷敦《雷公炮炙論》：有甘草水浸遠(yuǎn)志，還有黃精汁蒸、姜汁浸、黑豆汁煮等。藥汁炙原理：姜炙發(fā)散；吳茱萸汁炙抑苦寒而扶胃氣；牛膽汁炙瀉膽火而達(dá)木郁等。藥汁炙——黑豆汁炙黑豆汁為黑大豆加適量水煮熬去渣而得的黑色混濁液體。黑豆性味甘，平，能養(yǎng)血解毒，祛風(fēng)利水，滋補(bǔ)肝腎。富含蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、色素、淀粉等。經(jīng)黑豆汁制后能增強(qiáng)療效，降低毒副作用。藥汁炙——米泔水炙米泔水，味甘，性涼，能益氣，除煩、止渴、解毒。為淘米時(shí)第2次濾出的灰白色混濁液體。對(duì)油脂有吸附作用，常用來(lái)浸泡含油質(zhì)多的中藥，可除去部分油質(zhì)，降低辛燥之性，增強(qiáng)補(bǔ)脾中和之功。常用米泔水制的中藥有：蒼術(shù)、白術(shù)等。因米泔水不易收集?？捎妹追邸盟?1∶50進(jìn)行配制，充分?jǐn)嚢韬蟠谩Ｋ幹恕懼讼祫?dòng)物牛、羊、豬的新鮮膽汁，為綠褐色微透明的液體，略有粘性，有特異腥臭氣。膽汁味苦，性大寒，能清肝明目，利膽通腸、解毒消腫，潤(rùn)燥等。主要含膽酸鈉、膽色素、粘蛋白、脂類及無(wú)機(jī)鹽等。與中藥共制能降低毒性、燥性，增強(qiáng)療效。主要用于制備天南星。藥汁炙——液體輔料常見(jiàn)的有姜汁、甘草汁、黑豆汁、米泔、膽汁等。其它液體輔料還有吳茱萸汁、蘿卜汁、羊油脂、鱉血、石灰水等?？梢愿鶕?jù)臨床需要選用。藥汁炙舉例：姜炙

方法：

藥物中加入定量新鮮姜汁拌勻，用文火加熱至表面微具焦斑。目的：

緩和藥物寒性，增強(qiáng)和胃止嘔之功，如姜炙黃連。常用姜炙炮制的中藥有：黃連、厚樸、草果、竹茹等。方法：取凈黃連片，用姜汁拌勻，悶潤(rùn)至姜汁被吸盡后，置炒制容器內(nèi)，文火炒干，取出，放涼。姜黃連：質(zhì)堅(jiān)硬，味極苦，有姜的辛辣味。功效：苦寒之性緩和，并增強(qiáng)其止嘔作用，善清胃熱。六、翻曬有些中藥因季節(jié)氣候變化易吸濕泛潮而發(fā)生霉變。如黨參、木香、川芎、熟地、枸杞子等，應(yīng)不定期將這類易泛潮霉變的藥物從藥柜中取出進(jìn)行翻曬。動(dòng)物類藥物因其富含蛋白質(zhì)，容易生蟲，如地鱉蟲、蜈蚣、烏梢蛇、蘄蛇等，需要進(jìn)行烘曬，以保證質(zhì)量。七、其他除了這些方法外，還有其他方法如制霜（去油成霜）、水飛、發(fā)芽、發(fā)酵等?？梢愿鶕?jù)需要對(duì)藥物進(jìn)行臨方炮制。

第四節(jié)中藥臨方炮制的優(yōu)勢(shì)一、有利于保存藥物的藥性二、有利于提高藥效三、有利于中醫(yī)臨床治療方案多樣化和個(gè)性化給藥四、有利于中醫(yī)藥的傳承，促進(jìn)中醫(yī)藥健康協(xié)調(diào)發(fā)展一、有利于保存藥物的藥性，防止變質(zhì)，便于貯藏在相同條件下，原藥材較飲片或粉末便于貯藏

整體藥材貯藏五年后基本完好無(wú)損，而飲片在經(jīng)過(guò)五年貯藏后均有中度或重度蟲蛀發(fā)生，打碎則蟲蛀現(xiàn)象更嚴(yán)重。如：苦杏仁、桃仁、郁李仁等藥材打碎后，因受溫度、濕度的影響會(huì)發(fā)生泛油、粘連等變質(zhì)現(xiàn)象；富含蛋白質(zhì)、氨基酸的海馬、穿山甲、桑螵蛸等藥材打碎后貯藏則易吸水而發(fā)生霉變。翻曬在中藥材貯藏方面發(fā)揮著極其重要的作用

對(duì)藥材進(jìn)行及時(shí)的翻曬，可以避免泛潮、霉病、蟲蛀等現(xiàn)象，保持藥材新鮮干燥，保證了藥材的質(zhì)量二、有利于提高藥效，適應(yīng)臨床治療需求“炒法”、“拌和”等符合中醫(yī)辨證施治、隨方組藥的原則，可明顯增強(qiáng)藥效

如吳茱萸炒黃連可以抑制黃連的苦寒之性，增強(qiáng)瀉肝降逆的功效。朱砂拌可以增強(qiáng)藥物的寧心安神作用。搗碎、截切可提高藥物的生物利用度。

搗碎、截切，可使中藥的表面積增大，促進(jìn)藥物的溶解，加速藥材中有效成分的浸出或溶出，提升吸收速度和吸收量，提高藥物的生物利用度，便于準(zhǔn)確調(diào)劑和服用，也能有效地避免機(jī)械粉碎產(chǎn)生大量過(guò)細(xì)粉末，黏糊鍋底。總之，中藥臨方炮制根據(jù)醫(yī)師開(kāi)具的處方，使藥物最大程度發(fā)揮處方中所需要的性能和功效。三、有利于中醫(yī)臨床治療方案多樣化和個(gè)性化給藥。

同種中藥經(jīng)不同的炮制方法炮制后，治療作用各有偏重，為臨床用藥提供多樣化選擇，為中醫(yī)治病提供豐富的治療手段。如同為白虎湯，吳鞠通用于治太陰溫病，方中甘草要求生用；而張仲景治療傷寒傳經(jīng)熱邪的白虎湯，盡管為清泄劑，甘草卻要求炙用。藥味一樣，由于炮制方法的改變，用途完全改變。四、有利于中醫(yī)藥傳承和中醫(yī)藥協(xié)調(diào)發(fā)展

現(xiàn)今，由于飲片加工廠將中藥飲片炮制批量化、機(jī)械化、電氣化、商業(yè)化，這樣做的優(yōu)點(diǎn)自不待言，但也可能造成某些傳統(tǒng)炮制技術(shù)逐漸被遺忘甚至消失。而中藥臨方炮制，因其藥物用量小，采用的方法為經(jīng)典炮制技術(shù)，有利于中藥炮制技術(shù)的傳承和發(fā)展。第五節(jié)中藥臨方炮制現(xiàn)狀與存在的問(wèn)題

一、中藥臨方炮制的法律法規(guī)尚不健全《藥品零售企業(yè)〈GSP認(rèn)證現(xiàn)場(chǎng)檢查項(xiàng)目〉(試行)》6807條：有關(guān)企業(yè)如藥店等必須具備臨方炮制的設(shè)備?！夺t(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》第十條：負(fù)責(zé)中藥飲片臨方炮制工作的，應(yīng)當(dāng)是具有三年以上炮制經(jīng)驗(yàn)的中藥專業(yè)技術(shù)人員。第三十四條：醫(yī)院進(jìn)行臨方炮制，應(yīng)當(dāng)具備與之相適應(yīng)的條件與設(shè)施，嚴(yán)格遵照國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)與省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的炮制規(guī)范炮制，并填寫飲片炮制加工及驗(yàn)收記錄，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量檢測(cè)合格后方可投入臨床使用。二、現(xiàn)階段中藥房在炮制中藥時(shí)存在的問(wèn)題

1、該搗不搗或提前搗制

對(duì)于某些中藥飲片如果實(shí)種子、動(dòng)物骨殼、礦石等，需要在使用時(shí)進(jìn)行打碎、搗研，使之變成小塊或粉末。但是，有些藥房人員為圖省事，該搗不搗或提前搗制。這就造成了藥物不能完全發(fā)揮藥效，或者因?yàn)樗幮該]發(fā)而使療效降低。

2、飲片小炒質(zhì)量不高

某些中醫(yī)院，特別是一些基層中醫(yī)院的中藥房設(shè)備條件有限，使得部分飲片的炮制加工做不到高質(zhì)量。另外，由于某些中藥房的炮制人員對(duì)于藥物的藥性、質(zhì)量以及藥物的炮制方法等方面的專業(yè)知識(shí)掌握得不夠全面，甚至是一知半解，導(dǎo)致對(duì)某些藥物進(jìn)行小炒時(shí)并未按照應(yīng)有的步驟進(jìn)行，甚至采用了錯(cuò)誤的炒法，造成藥物的藥性并不能得以發(fā)揮，或出現(xiàn)毒副作用，影響了藥物的臨床治療?，F(xiàn)階段中藥房在炮制中藥時(shí)存在的問(wèn)題蜜制北沙參飲片炮制過(guò)程圖

3、飲片拌合不均

拌法作為中藥臨方炮制常用方法之一，其目的是為了更好地發(fā)揮藥物的藥性，從而達(dá)到最佳的治療效果。某些中藥房的調(diào)劑師由于并不了解中醫(yī)基礎(chǔ)理論，或不了解某些藥物的藥性，使得在對(duì)藥物的進(jìn)行拌合時(shí)不能很好地把握兩種或多種中藥的用量比例，或者在拌合過(guò)程中沒(méi)有做到拌合均勻，從而影響了藥物的療效?，F(xiàn)階段中藥房在炮制中藥時(shí)存在的問(wèn)題

4、飲片質(zhì)量不高

醫(yī)院藥房的飲片除了來(lái)自中藥飲片加工廠外，一些飲片還購(gòu)自藥材供應(yīng)商。某些藥材供應(yīng)商為了利益，往往以次充好，使得藥房的某些飲片質(zhì)量不高。同時(shí)，在藥房對(duì)于飲片的凈制過(guò)程中，工作人員并未做到真正的認(rèn)真仔細(xì)，這也造成了藥房中的某些飲片往往混有一些非藥用物質(zhì)。左