婦科念珠菌感染

婦科念珠菌感染浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院石一復(fù)主要內(nèi)容

1、

概述

2、

念珠菌外陰陰道炎的發(fā)病機(jī)制

3、 念珠菌外陰陰道炎的誘發(fā)因素

4、 念珠菌外陰陰道炎的臨床表現(xiàn)和診斷 5、 念珠菌外陰陰道炎的治療

6、 復(fù)發(fā)性念珠菌外陰陰道炎的診斷與治療

7、 非白色念珠菌外陰陰道炎

8、 產(chǎn)科的念珠菌外陰陰道炎 9、 婦科及計(jì)劃？的念珠菌外陰陰道炎

10、

婦產(chǎn)科念珠菌感染診治的二十個問題

11、 念珠菌外陰陰道炎的預(yù)防世界上共有100,000至500,000種真菌，但其中僅

約100種對人類致病真菌感染常發(fā)生在生殖器部分，也可在乳房下的 皮膚婦產(chǎn)科以外陰和/或陰道念珠菌感染是最常見的真 菌感染新生兒念珠菌感染與兒科、產(chǎn)科、皮膚科醫(yī)治有關(guān)婦產(chǎn)科范圍念珠菌易感因素1、

女性生殖器解剖特點(diǎn)2、

女性內(nèi)分泌變化3、 念珠菌本身的特點(diǎn)4、 女性內(nèi)外生殖器菌群復(fù)雜5、 女性特有的妊娠、分娩、性交、免疫功能降低和 交叉感染6、 衣著和婦女用品的影響7、 抗生素的廣泛應(yīng)用和濫用8、 母親易感與分娩產(chǎn)科感染影響新生兒真菌普遍存在的微生物消化道、陰道酵母菌定居---微生物與宿主平衡或 失衡狀態(tài)存在有糖的潮濕環(huán)境---成熟果實(shí)，水果、奶及婦 奶制品中，易進(jìn)入人體人類及哺乳動物和鳥類是與婦科最相關(guān)的真菌和種 類攜帶者發(fā)病概況近年，念珠菌外陰陰道炎患者增加，在微生物所致 陰道炎中占1/4~1/320%正常健康婦女陰道內(nèi)有白念珠菌產(chǎn)生75%的婦女在妊娠期至少有一次外陰陰道炎的發(fā)作， 40%~50%會經(jīng)歷2次孕婦中念珠菌培養(yǎng)陽性率均為20%以上

(Mendling,1995)美國所存外陰陰道炎中白念珠菌外陰陰道炎發(fā)生率 最高為39%(SweetRL,1995)念珠菌陰道炎婦婦的性伴，其口腔、精液、陰莖的 冠狀溝內(nèi)，念珠菌陽性率為23.3%，16%和14.4% (SpinilloA1992,BurnhillMS1999)國內(nèi)調(diào)查念珠菌外陰陰道炎也是女性生殖道的常見

炎癥性疾病，尤在性亂組，念珠菌外陰陰道炎可為 非性亂組的3倍(石一復(fù)，2001)新生兒感染發(fā)率以生存2~4周為高，可影響10%健 康新生兒，早產(chǎn)兒、低體重兒感染率更高臨床真菌公認(rèn)的DYMD系統(tǒng)分類：皮膚真菌酵母菌霉菌真菌分類為對婦產(chǎn)科來說，不同種類的真菌其醫(yī)學(xué)相關(guān)性不太 相同，迄今未發(fā)現(xiàn)由霉菌引起的婦科疾病，由皮膚 真菌引起的外陰及其周圍的皮膚感染也少見婦產(chǎn)科有關(guān)的真菌類酵母菌(酵母菌)絲狀真菌大多為白念珠菌屬的酵母菌所致陰道內(nèi)定居的酵母菌白念珠菌非白念珠菌： 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 熱帶念珠菌 薔薇色念珠菌 釀酒酵母菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌婦產(chǎn)科臨床所見的真菌感染念珠菌外陰陰道炎的誘發(fā)因素一、念珠菌毒力增強(qiáng)因素1、

妊娠3、 糖尿病5、 緊身衣著7、 未氯化過的池塘游泳8、 營養(yǎng)過度，不良，植入導(dǎo)管，惡性腫瘤，酗酒， 吸毒，腹部手術(shù)9、 偏嗜甜食和奶制品，食用發(fā)霉水果2、 口服避孕藥4、 皮質(zhì)激素6、

婦女衛(wèi)生用品二、降低后部防御機(jī)制有關(guān)因素1、抗生素2、性生活男性陰莖龜頭、包皮和冠狀溝、陰囊皺折部位念珠菌不采用保護(hù)性性生活，傳染給女方男性上述部位念珠菌感染，通過口交，使女方喉內(nèi)念珠菌感染增加女方陰道內(nèi)感染，通過不采用保護(hù)性性生活傳給男方男性直腸、口腔、精液、尿液中念珠菌感染，也使女方 反復(fù)發(fā)作精液可誘發(fā)念珠菌形成毒力強(qiáng)的菌絲，侵犯陰道粘膜性亂者、性伙伴多、性衛(wèi)生差3、艾滋病：免疫功能低下，易被念珠菌感染最早治療酵母菌特異性活性藥物---多霉菌素， 20世紀(jì)50年代分離的聚烯類抗生素后有多種抗真菌藥婦科用藥多數(shù)局部用藥，近年有高效短療程口服 藥，適用于經(jīng)期和未孕女性婦科治療中要求性伴同時作生殖器真菌增養(yǎng)，及 適當(dāng)抗真菌治療治療中癥狀消失，須每次月經(jīng)后復(fù)查并鞏固治療念珠菌外陰陰道炎治療治療陰道炎念珠菌的常用抗真菌藥(咪唑類)局部用藥 用法及劑量 口服用藥 用法及劑量克霉唑 100mg陰道片， 酮康唑 200mg片劑，

100mg/d×7d 400mg/d×5d 200mg陰道片， 200mg/d×7d 500mg陰道栓(凱妮汀)， 500mg/d×1單劑量咪康唑 200mg陰道栓， 200mg/d×3~7d局部用藥 用法及劑量 口服用藥 用法及劑量噻康唑 6.5%陰道軟膏，單劑量

布康唑 2%陰道霜，1次/d×3d益康唑 50mg陰道栓，50mg/d×15d 150mg陰道栓，150mg/d×3d芬替康唑 2%陰道霜，1~2次/d 600mg陰道栓，單劑量硫康唑 1%陰道霜，1~2次/d 100mg陰道栓，100mg/d×3~7d異康唑 300mg陰道片，單劑量治療陰道炎念珠菌的常用抗真菌藥(多烯類)局部用藥 用法及劑量 口服用藥 用法及劑量制霉菌素 10萬u陰道栓， 克霉靈 5萬u片劑，10萬u片 10萬u/d×14d

劑，1次/12h×3d克念霉素 5mg陰道片， 5mg/d×10d克霉靈 2.5萬u陰道片 2.5萬u/d×3~7d治療陰道炎念珠菌的常用抗真菌藥(三唑類)局部用藥 用法及劑量 口服用藥 用法及劑量特康唑 0.8%陰道霜， 伊曲康唑 200mg膠囊， 1次/d×3d 200mg/d×3d

氟康唑 150mg膠囊，單劑量治療陰道炎念珠菌的常用抗真菌藥(嗎啉類)局部用藥 用法及劑量 口服用藥 用法及劑量阿莫羅芬 50mg,100mg

陰道檢，單劑量 非念珠菌外陰陰道感染可選藥物1.光滑念珠菌感染布康唑、伊曲康唑、特康唑，氟康唑；克霉唑、咪康唑也有作用（新菌Ly303.366—葡聚糖合成抑制劑（真菌細(xì)胞膜的主要成分之一））2.熱帶念珠菌感染特康唑、伊曲康唑、氟康唑、（克霉唑、咪康唑也有作用）3.克魯斯念珠菌感染克霉唑、咪康唑有作用；特康唑作用也強(qiáng)孕婦念珠菌感染首選克霉唑，凱妮汀，制霉菌素 (也有在醫(yī)生指導(dǎo)下用達(dá)克寧)哺乳期婦女不使用氟康唑復(fù)發(fā)性念珠菌外陰陰道炎治療1、

RVVC最理想的治療方法未確定2、 反復(fù)感染出現(xiàn)急性發(fā)作的治療與首次急性發(fā)作治療相同3、復(fù)發(fā)治療包括局部治療，維持及口服治療4、 通常先消除誘因和易發(fā)因素，同時治療局部皮膚病損5、

RVVC要作強(qiáng)化治療---選擇最敏感藥，低劑及長期治 療，藥敏試驗(yàn)有助選藥6、短療程易引起復(fù)發(fā)，長期治療至少半年復(fù)發(fā)性念珠菌外陰陰道炎治療1、氟康唑 150mg/每周 共6個月2、酮康唑 100mg/日 共6個月3、伊曲康唑 100mg，每日2次，共1周； 每月一次，共6個月

或50~100mg/d，共6個月凱妮汀每