《產(chǎn)科學護理》第十四章產(chǎn)科常用手術(shù)及護理

?產(chǎn)科學護理?第十四章產(chǎn)科常用手術(shù)及護理第一節(jié)會陰切開縫合術(shù)

臨床上最常用的有會陰側(cè)斜切開和正中切開兩種方式。會陰正中切開會陰側(cè)斜切開一、手術(shù)方式1.產(chǎn)婦需要進行陰道助產(chǎn)手術(shù)者。2.會陰過緊、會陰體過高、會陰堅韌、胎兒過大可能引起會陰嚴重裂傷者。3.因某些疾病需要縮短第二產(chǎn)程者。4.早產(chǎn)兒預防顱內(nèi)出血。二、適應癥三、手術(shù)準備膀胱截石位消毒鋪消毒巾1.麻醉

一般采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉。四、手術(shù)步驟陰部神經(jīng)阻滯麻醉(一〕會陰側(cè)斜切開縫合術(shù)四、手術(shù)步驟〔一〕會陰側(cè)斜切開縫合術(shù)2.切開四、手術(shù)步驟縫合陰道粘膜縫合肌層縫合皮膚〔一〕會陰側(cè)斜切開縫合術(shù)3.縫合4.縫合后處理四、手術(shù)步驟〔一〕會陰側(cè)斜切開縫合術(shù)采用局部浸潤麻醉。切開會陰時在陰唇后聯(lián)合處向肛門方向垂直切開，長約～3cm注意不要損傷肛門括約肌。待胎兒胎盤娩出后逐層縫合。四、手術(shù)步驟〔二〕會陰正中切開縫合術(shù)3.進行心理撫慰。五、手術(shù)護理1.知情宣教2.準備好會陰切開所需用物，密切觀察產(chǎn)程進展，協(xié)助醫(yī)生切開會陰。6.術(shù)后保持外陰部清潔、枯燥，及時更換會陰墊。五、手術(shù)護理4.指導產(chǎn)婦正確屏氣用力。5.手術(shù)后為產(chǎn)婦更衣，墊好衛(wèi)生巾。注意觀察陰道流血情況。

1.臥位以右側(cè)臥位為佳。六、本卷須知2.每天進行外陰擦洗、消毒2次。3.外陰傷口腫脹疼痛明顯或有硬結(jié)者，可用50％硫酸鎂或95％的酒精濕熱敷或進行理療。

4.會陰傷口一般術(shù)后3～5d拆線。第二節(jié)胎頭吸引術(shù)1.胎頭吸引術(shù)的適應證、所需條件。2.胎頭吸引術(shù)的術(shù)后護理及本卷須知。學習要點

胎頭吸引術(shù)是利用負壓原理，將胎頭吸引器置于胎頭上，形成負壓后吸住胎頭，通過牽引協(xié)助娩出胎兒的手術(shù)。常用胎頭吸引器的種類有直筒形、牛角形或扁圓形。一、種類直筒形胎頭吸引器牛角形和扁圓形胎頭吸引器1.宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長者。2.需要縮短第二產(chǎn)程者。3.剖宮產(chǎn)史或子宮壁有瘢痕者。4.持續(xù)性枕后位或枕橫位需作旋轉(zhuǎn)胎頭并牽引助產(chǎn)者。二、適應癥1.頂先露或枕先露活胎。2.頭盆必須相稱。3.宮口已經(jīng)開全或接近開全，胎膜已破。4.胎頭雙頂徑在坐骨棘水平以下，先露部到達陰道口者。5.子宮收縮協(xié)調(diào)有一定的強度。三、使用條件四、手術(shù)步驟〔一〕術(shù)前準備3.牽引吸引器四、手術(shù)步驟〔二〕手術(shù)步驟1.放置胎頭吸引器2.抽吸負壓4.取下吸引器涂以潤滑劑沿陰道后壁緩慢滑入檢查及調(diào)整吸引器1.放置胎頭吸引器抽吸空氣形成負壓2.抽吸空氣形成負壓

3.牽引牽引保護好會陰

4.取下吸引器解除負壓取下吸引器1.知情宣教五、手術(shù)護理2.準備好胎頭吸引術(shù)所需的物品。3.給予關(guān)心幫助，指導產(chǎn)婦配合醫(yī)生完成分娩。4.注意增加營養(yǎng)，補充體力。五、手術(shù)護理5.術(shù)后注意觀察宮縮和陰道流血情況。6.做好會陰護理，遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。7.新生兒護理六、本卷須知1.嚴格掌握適應證。2.吸引器必須放置正確。3.抽吸到達所需負壓后，應稍等2～3min，待胎頭在緩慢的負壓下形成產(chǎn)瘤后再牽引，以免滑脫。4.牽引時用力要均勻，切勿過猛、過大，切忌左右搖晃。5.牽引時如有漏氣或滑脫，應查找原因。六、本卷須知6.術(shù)后要仔細檢查宮頸、陰道有無裂傷，有裂傷者應及時縫合。7.術(shù)后常規(guī)給予抗生素預防感染，加強子宮收縮，防止產(chǎn)后出血。8.新生兒應按手術(shù)產(chǎn)兒護理，24h內(nèi)防止過度搬動。第三節(jié)產(chǎn)鉗術(shù)1.產(chǎn)鉗術(shù)的分類、適應證及手術(shù)所需條件。2.產(chǎn)鉗術(shù)的術(shù)后護理及本卷須知。學習要點

產(chǎn)鉗術(shù)是應用產(chǎn)鉗牽拉胎頭協(xié)助胎兒娩出的一種手術(shù)。目前常用的產(chǎn)鉗為短彎型，由左、右兩葉組成，每葉又分鉗匙、鉗脛、鉗鎖和鉗柄四局部。產(chǎn)鉗的構(gòu)造手術(shù)時根據(jù)胎頭位置的上下分為低、中、高位產(chǎn)鉗，臨床常用低位產(chǎn)鉗術(shù)。一、產(chǎn)鉗的分類及構(gòu)造2.估計胎頭吸引術(shù)因阻力大會失敗者。二、適應癥1.同胎頭吸引術(shù)。3.臀位后出頭或頦前位娩出困難者。4.產(chǎn)婦昏迷不能運用腹壓需用產(chǎn)鉗協(xié)助娩出胎兒者。三、使用條件1.宮頸口必須開全。2.無頭盆不稱，胎頭雙頂徑已經(jīng)到達坐骨棘水平以下。3.胎先露必須明確。三、使用條件4.胎兒存活。5.胎膜已破。

通常采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部浸潤麻醉。四、麻醉方法五、手術(shù)步驟(一〕術(shù)前準備外陰消毒鋪消毒巾2.放置右葉產(chǎn)鉗五、手術(shù)步驟放置左葉產(chǎn)鉗放置右葉產(chǎn)鉗(一〕術(shù)前準備〔二〕手術(shù)步驟1.放置左葉產(chǎn)鉗五、手術(shù)步驟

合攏鉗鎖〔二〕手術(shù)步驟3.扣合鉗鎖4.檢查鉗葉位置

5.試牽產(chǎn)鉗6.牽引五、手術(shù)步驟〔二〕手術(shù)步驟五、手術(shù)步驟〔二〕手術(shù)步驟7.取出產(chǎn)鉗同胎頭吸引術(shù)。六、手術(shù)護理5.術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷七、本卷須知1.操作應準確、謹慎2.正確判斷胎頭入盆3.牽引時用力要均勻4.注意保護會陰第四節(jié)人工剝離胎盤術(shù)1.人工剝離胎盤術(shù)的適應證、手術(shù)步驟。2.人工剝離胎盤術(shù)的本卷須知及護理措施。用手剝離并取出子宮內(nèi)胎盤組織的手術(shù)叫作人工剝離胎盤術(shù)。學習要點

用手剝離并取出子宮內(nèi)胎盤組織的手術(shù)叫作人工剝離胎盤術(shù)。1.胎盤娩出前有大量活動性陰道出血者。一、適應證2.胎兒娩出后30min，胎盤仍未娩出者。

如術(shù)者手能順利通過子宮頸口時，可不需麻醉。如子宮頸內(nèi)口較緊者，可以肌注哌替啶50～100mg及阿托品，也可選用其他藥物，或者進行全身麻醉。二、麻醉1.產(chǎn)婦取膀胱截石位，導尿后，消毒外陰部，術(shù)者更換手術(shù)衣及手套。三、手術(shù)步驟2.術(shù)者一手在產(chǎn)婦腹部緊握并向下推壓子宮底，另一手手指并攏呈圓錐形沿臍帶緩慢伸入宮腔。人工剝離胎盤術(shù)

3.胎盤娩出后，可立即肌注縮宮素并經(jīng)腹部按摩子宮，刺激子宮收縮，減少出血。術(shù)中注意觀察產(chǎn)婦的一般情況。三、手術(shù)步驟1.知情宣教四、手術(shù)護理2.人工剝離胎盤之前要重新消毒外陰，更換無菌手套。3.密切觀察產(chǎn)婦的面色、脈搏、血壓等一般情況，做好輸液、輸血的準備，防止發(fā)生意外。4.術(shù)后仔細檢查胎盤胎膜是否完整，如有殘留及時取出。四、手術(shù)護理5.術(shù)后給予產(chǎn)婦高蛋白、高維生素飲食，增加營養(yǎng)，以利于盡快恢復。四、手術(shù)護理6.術(shù)后注意觀察惡露的量、顏色、氣味，以便及早發(fā)現(xiàn)異常征象。7.術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)應用抗生素。五、本卷須知1.術(shù)前應備血，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征變化。2.操作必須輕柔。3.考慮胎盤植入，停止操作，改行子宮切除術(shù)。5.常規(guī)使用縮宮素及抗生素。五、本卷須知4.取出胎盤后立即檢查胎盤是否完整。第五節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)1.剖宮產(chǎn)術(shù)的適應證、術(shù)前準備、手術(shù)方式。2.剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)后護理及本卷須知。學習要點

剖宮產(chǎn)術(shù)是指妊娠28周以后，經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及胎盤的手術(shù)。1.產(chǎn)道異常2.產(chǎn)力異常3.胎兒異常4.出血性疾病5.子宮異常一、適應證6.妊娠合并癥及并發(fā)癥7.珍貴兒8.胎盤臍帶因素9.引產(chǎn)失敗者10.過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。一、適應證二、麻醉方法

一般采用連續(xù)硬膜外麻醉，也可選用腰麻或局部麻醉。三、術(shù)前準備1.腹部準備術(shù)前腹部皮膚準備同一般開腹手術(shù)。2.放置并留置導尿管。3.前4h禁止使用嗎啡等呼吸抑制劑，防止發(fā)生新生兒窒息。5.術(shù)前備血。三、術(shù)前準備4.擇期剖宮產(chǎn)術(shù)者，手術(shù)前晚可進流食，手術(shù)當d早晨禁食，急診剖宮產(chǎn)者立即禁食、水。6.胎膜早破者，術(shù)前應用抗生素預防感染。三、術(shù)前準備7.備好搶救新生兒窒息的備品和藥品。8.助產(chǎn)士攜帶新生兒的衣被等到手術(shù)室侯產(chǎn)。9.向產(chǎn)婦解釋剖宮產(chǎn)術(shù)必要性和手術(shù)過程以及相關(guān)知識。11.產(chǎn)婦去手術(shù)室前聽一次胎心并做好記錄。三、術(shù)前準備10.藥物試敏四、手術(shù)方式〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)〔二〕腹膜外剖宮產(chǎn)〔三〕子宮體部剖宮產(chǎn)〔四〕剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)4.剪開膀胱子宮返折腹膜五、手術(shù)步驟剪開膀胱子宮返折腹膜〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)1.切口準備2.切開腹壁3.探查腹腔〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)五、手術(shù)步驟鈍性擴大子宮切口切開子宮6.切開子宮5.別離下推膀胱〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)五、手術(shù)步驟娩出胎盤7.娩出胎兒8.娩出胎盤〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)五、手術(shù)步驟連續(xù)縫合粘膜層縫合肌層9.縫合子宮切口〔一〕子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)五、手術(shù)步驟縫合膀胱子宮返折腹膜10.縫合膀胱子宮返折腹膜11.縫合腹壁4.關(guān)腹五、手術(shù)步驟子宮體部縱切口〔二〕子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)1.切開子宮2.娩出胎兒胎盤3.縫合子宮切口消毒鋪消毒巾切開腹壁暴露腹膜切開腹膜切開子宮娩出胎兒娩出胎盤縫合子宮縫合腹膜縫合腹壁縫合皮膚五、手術(shù)步驟〔三〕腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)1.切開腹橫筋膜2.別離膀胱左側(cè)三角區(qū)3.游離膀胱后壁及返折腹膜4.別離膀胱返折腹膜五、手術(shù)步驟5.暴露子宮、娩出胎兒6.縫合子宮、復位膀胱7.縫合腹壁〔四〕剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)五、手術(shù)步驟1.先行剖宮產(chǎn)術(shù)2.繼行子宮切除術(shù)六、手術(shù)護理1.術(shù)前備好手術(shù)所需的物品，熟悉手術(shù)步驟。術(shù)中及時遞送各種器械及敷料，配合醫(yī)生完成手術(shù)。2.核查手術(shù)室內(nèi)術(shù)中所用物品的數(shù)量，確保清楚無誤。3.胎兒娩出后協(xié)助處理新生兒、搶救新生兒。4.術(shù)后一般護理同其他開腹手術(shù)。5.注意觀察。六、手術(shù)護理6.一般護理。7.減輕切口疼痛。8.剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)留置導尿管，24h后拔出導尿管，拔管后注意產(chǎn)婦排