濕疹醫(yī)學(xué)課件

第五節(jié)濕疹定義濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有多形性皮損和易有滲出傾向的皮膚真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反響有關(guān)。自覺病癥瘙癢劇烈。病情易反復(fù)，可遷延多年不愈。

病因與發(fā)病機(jī)制病因復(fù)雜，一般認(rèn)為是體內(nèi)因素和體外因素的相互作用導(dǎo)致濕疹性改變。發(fā)病機(jī)制不明，但多認(rèn)為與變態(tài)反響有關(guān)。

內(nèi)部因素慢性感染病灶內(nèi)分泌及代謝改變血液循環(huán)障礙神經(jīng)精神因素遺傳因素外部因素食物因素吸入因素生活環(huán)境各種化學(xué)物品〔一〕急性濕疹〔acuteeczema〕好發(fā)部位：面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴(yán)重者可彌漫全身，常對(duì)稱分布。皮損形態(tài)：多形性，常表現(xiàn)為紅斑根底上的針頭至粟粒大小丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小水皰，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘皰疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點(diǎn)狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺病癥：瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。合并癥：如繼發(fā)感染那么成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至出現(xiàn)發(fā)熱等全身病癥；如合并單純皰疹病毒感染，可形成嚴(yán)重的皰疹性濕疹?！捕硜喖毙詽裾睢瞫ubacuteeczema〕起因：急性濕疹炎癥減輕或不適當(dāng)處理后病程較久開展而來。皮損形態(tài)：紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。自覺病癥：有劇烈瘙癢。病程：再次暴露于致敏原、新的刺激或處理不當(dāng)可導(dǎo)致急性發(fā)作；如經(jīng)久不愈，那么可開展為慢性濕疹?！踩陈詽裾睢瞔hroniceczema〕起因：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由于刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性化。好發(fā)部位：于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對(duì)稱發(fā)病。皮損形態(tài)：浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、外表粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。自覺病癥：亦有明顯瘙癢，常呈陣發(fā)性。病程：病情時(shí)輕時(shí)重，延續(xù)數(shù)月或更久。臨床表現(xiàn)急性濕疹常表現(xiàn)為紅斑根底上的丘疹、丘皰疹和水皰，可融合成片，境界不清楚；嚴(yán)重者出現(xiàn)糜爛、滲出〔漿液性〕及屆痂；繼發(fā)感染時(shí)可形成膿皰、膿液、濃痂。

臨床表現(xiàn)亞急性濕疹

當(dāng)急性濕疹皮損紅腫及滲出減輕那么進(jìn)入亞急性階段，表現(xiàn)為丘疹及少量丘皰疹，輕度侵潤紅斑、鱗屑等臨床表現(xiàn)慢性濕疹

常由急性濕疹或亞急性濕疹遷延不愈而成，表現(xiàn)為暗紅斑、斑丘疹，皮膚肥厚呈苔蘚樣變，可見抓痕、鱗屑、色素沉著或減退，病情時(shí)輕時(shí)重，可數(shù)月或更長。

〔四〕幾種特殊類型的濕疹乳房濕疹：多見于哺乳期女性。表現(xiàn)為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘皰疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙，可單側(cè)或?qū)ΨQ發(fā)病，瘙癢明顯，發(fā)生裂隙時(shí)可出現(xiàn)疼痛。僅發(fā)生于乳頭部位者稱為乳頭濕疹。與乳房濕疹樣癌鑒別。外陰、陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期反復(fù)發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為局部皮膚苔蘚樣變。錢幣狀濕疹：好發(fā)于四肢。皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1～3㎝大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，外表覆有枯燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈?！菜摹硯追N特殊類型的濕疹手部濕疹：由于手部接觸外界刺激因子的時(shí)機(jī)多，故發(fā)病率較高。多數(shù)起病緩慢，手背、手指等處出現(xiàn)紅斑、浸潤肥厚。皮損邊界清楚，外表枯燥粗糙。因皮膚失去正常彈性，加之活動(dòng)較多，極易出現(xiàn)皸裂，指甲亦可變厚呈不規(guī)那么改變。發(fā)病除與特應(yīng)性素質(zhì)有關(guān)外，還與職業(yè)、情緒狀態(tài)等因素有關(guān)，此病頑固難治。耳部濕疹：多發(fā)生于耳后皺襞處，常對(duì)稱分布，表現(xiàn)為紅斑，滲液，結(jié)痂，有時(shí)帶有脂溢性。特殊類型濕疹手部濕疹特殊類型濕疹

乳房濕疹特殊類型濕疹

外陰、陰囊和肛門濕疹特殊類型濕疹

錢幣狀濕疹特殊類型濕疹枯燥性濕疹

特殊類型濕疹

嬰兒濕疹

特殊類型濕疹

靜脈曲張性濕疹

特殊類型濕疹汗皰疹

特殊類型濕疹

自體敏感性皮炎

特殊類型濕疹

傳染性濕疹樣皮炎

特殊類型濕疹

傳染性濕疹樣皮炎

輔助檢查過敏原血清特異性IgE抗體檢查皮膚斑帖試驗(yàn)組織病理學(xué)檢查

診斷及鑒別診斷

急性濕疹和急性接觸性皮炎的鑒別急性濕疹急性接觸性皮炎病因皮損部位癥狀病程不明原發(fā)性多形疹境界不清對(duì)稱、泛發(fā)瘙癢劇烈遷延復(fù)發(fā)常有明顯致病外因較單一，境界清楚局限于接觸部位癢或灼熱去病因后較快痊愈慢性濕疹和慢性單純性苔蘚的鑒別

又名神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性劇烈瘙癢及皮膚苔蘚樣改變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。慢性濕疹和慢性單純性苔蘚的鑒別慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史常由急性演變而來初起瘙癢為主，后呈苔蘚樣變表現(xiàn)損害暗紅，侵潤肥厚，色素增加，外周又有小丘疹、丘皰疹正常皮膚顏色，周圍有正常膚色的扁平丘疹分布多發(fā)于面、手足、四肢及外陰部多發(fā)于頸項(xiàng)、骶尾及四肢伸側(cè)病程病程長，多有急性或慢性反復(fù)發(fā)作及滲出史慢性病程經(jīng)過，無滲出史手足濕疹與手足癬的鑒別

手足濕疹

手足癬

好發(fā)部位

手、足背或掌跖

掌跖或指趾間

皮損性質(zhì)

多形性，易滲出，境界不清，分布多對(duì)稱

深在性水皰，無紅暈，領(lǐng)圈狀脫屑，境界清楚，常單發(fā)

甲損害

甲病變少見

常伴甲增厚、污穢、脫落

真菌檢查

陰性

陽性

治療一般治療

盡可能尋找發(fā)病或誘發(fā)加重原因，防止可疑的致敏因素，注意防止不良刺激如過度洗燙及劇烈搔抓，注意防止食用易致和刺激性食物。

治療全身治療抗組胺類藥物非特異性脫敏治療抗生素皮質(zhì)類固醇激素治療局部治療急性期：有滲出，3%硼酸濕敷無滲出或滲出較少時(shí)，皮質(zhì)類固醇激素霜?jiǎng)┗驙t甘石洗劑或氧化鋅油等交替使用治療局部治療亞急性期

選用皮質(zhì)類固醇激素乳膏、糊劑，為防止和控制感染繼發(fā)性感染，可加用抗生素。

治療局部治療慢性期

選用軟膏、硬膏、涂膜