輸血醫(yī)學(xué)課件

Section1outline第一節(jié)概述2023/1/12外科學(xué)教研室1Whatisbloodtransfusion?

◎Therapy

☆raise

Hemoglobinconcentration&oxygentransport

☆maintain

Circulatorybloodvolume

☆I(lǐng)mprovebloodcoagulationBytransfusedbloodcomponents2023/1/12外科學(xué)教研室2輸血開展簡史2023/1/12外科學(xué)教研室3TransfusionHistory1、AncientTimes〔15—16century〕：drinking、bathing→animal-to-human→animal-to-animal2、RecentTimes〔19century〕：human-to-humantransfusion1818年英國產(chǎn)科醫(yī)生Blundell將人血輸給嚴重大出血產(chǎn)婦獲得成功，此后人血直接輸給人，沿用近100年。2023/1/12外科學(xué)教研室4TransfusionHistory3、ModernTimes(1900s—1950s〕：Moderntransfusion1900年Langsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類紅細胞ABO血型，這是一個劃時代的發(fā)現(xiàn)，獲得1930年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎。4、Thepresentage〔1960s~〕:Bloodcomponentstransfusion→safetytransfusiontherapy2023/1/12外科學(xué)教研室5輸血方法和種類血型相同，交叉配血相合血型相容，主側(cè)配血相合血液來源：自體輸血、異體輸血血液成分：全血輸注、成分輸血輸血方式：常規(guī)、加壓、充氧、置換輸血治療目的：替代、免疫、置換、移植輸血原那么2023/1/12外科學(xué)教研室6交叉配血試驗和輸血原那么受者血清供者血清受者紅細胞主側(cè)次側(cè)Cross-matchtest主(－),次(－):同型,相合主(－),次(+):異型,相容主(+),次(+):異型,不合主(+),次(－):異型,不合供者紅細胞2023/1/12外科學(xué)教研室7紅細胞A、B抗原與抗體的關(guān)系及相容性輸血無抗A、抗B抗體O型紅細胞AB型個體A型個體O型個體B型個體AB型

血漿A型個體O型個體B型個體AB型個體無A、B抗原2023/1/12外科學(xué)教研室8Rh血型非同型血液輸注的原那么患者為Rh陰性，在緊急情況下，如果一時找不到Rh陰性的血液，不立即輸血會危及生命時，沒有檢測到抗-D，可以先輸Rh陽性的血液搶救。所有非同型血液輸注都必須征得患者或家屬的書面同意，并在?輸血治療同意書?上注明可能產(chǎn)生抗-D，將來只能輸Rh陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎或新生兒溶血病等。配合性輸血只是在臨床緊急情況下一種搶救患者生命的措施，不能常規(guī)使用。2023/1/12外科學(xué)教研室9announcementsabidebylawandrulecheckingqualitystrictlyforbidadddrugaccurateobservation遵章守法檢查質(zhì)量嚴禁加藥嚴密觀察2023/1/12外科學(xué)教研室10announcementsholdvolumedosecontrolrate

estimatetherapeuticeffectscientific＆reasonable總量控制把握速度評價療效科學(xué)合理正確答復(fù)輸血的四個根本問題〔為什么輸？輸什么？何時輸？如何輸？Why、What、When、How，4W〕2023/1/12外科學(xué)教研室11Section2IndicationandContraindicationfortransfusion第二節(jié)輸血的適應(yīng)證和禁忌證2023/1/12外科學(xué)教研室12?臨床輸血技術(shù)標準?(衛(wèi)生部文件衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號)第一章總那么〔1～4條〕第二章輸血申請〔5～11條〕第三章受血者血樣采集與送檢〔12～13條〕第四章交叉配血〔14～18條〕第五章血液入庫、核對、貯存〔19～23條〕第六章發(fā)血〔24～28條〕第七章輸血〔29～38條〕附件：一～九〔輸血技術(shù)標準〕2000年10月1日起實施2023/1/12外科學(xué)教研室13?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法?〔衛(wèi)生部長令第85號〕法律法規(guī)規(guī)章?醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法〔試行〕?

〔衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號〕1999年1月5日起實施2021年8月1日起廢止六章41條2023/1/12外科學(xué)教研室14一、Indication1〔10％、20％、30%bloodvolume〕大出血〔10％、20％、30%血容量〕

2.Clottingdysfunction凝血機制異常2023/1/12外科學(xué)教研室15一、Indication23.Anemiaorhypoprteinemia

貧血或低蛋白血癥4.Seriousinfection

嚴重感染2023/1/12外科學(xué)教研室16二、Contraindication?Religiousbelief宗教信仰Notclinicalindicationfortransfusion2023/1/12外科學(xué)教研室17關(guān)愛生命合理用血在最需要的時刻將最適量的血液給予最需要的患者！不浪費血液、不濫用血液、尊重獻血者！2023/1/12外科學(xué)教研室18

臨床合理用血原那么“不可替代時的選擇〞原那么滿足根本生理需要原那么趨利避害躲避風(fēng)險原那么2023/1/12外科學(xué)教研室19交叉配血與血型相容輸血的應(yīng)用某患者診斷：1.右股骨開放性骨折(中1/3段),2.右髂骨骨折,3.脾破裂血型AB型；估計失血2000ML手術(shù)過程中，傷員需要繼續(xù)輸血，但無AB型血，如何解決傷員的輸血問題？2023/1/12外科學(xué)教研室20交叉配血與血型相容輸血的應(yīng)用

輸O型紅細胞5單位，但手術(shù)創(chuàng)面和傷口滲血不止。血液學(xué)監(jiān)測報告:Hb70g/L、Plt40×109/L；PT25"、KPTT63"、TT22"，F(xiàn)g2.26g/L、D--DI1mg/L、FDP40mg/L。此時無O型紅細胞，應(yīng)如何輸血？2023/1/12外科學(xué)教研室21

輸A型全血600mL,AB型FFP600mL,冷沉淀20單位,AB型血小板2.5×1011，患者狀況好轉(zhuǎn)，手術(shù)結(jié)束，血液學(xué)監(jiān)測指標接近正常。但患者面色蒼白，醫(yī)生為其輸B型全血200mL，

請問與輸血有何關(guān)系？是否違反輸血原那么？當輸入約80mL時，傷員寒戰(zhàn)發(fā)熱、大汗淋漓、呼吸急促，血壓迅速下降，導(dǎo)尿管引流出粉紅色尿液。立即停止輸血，搶救治療，傷員脫險。2023/1/12外科學(xué)教研室22Section3ProphylaxisandTreatmentofComplicationsofTransfusion

第三節(jié)輸血的并發(fā)癥及其防治2023/1/12外科學(xué)教研室23輸血過程中或輸血后，受血者出現(xiàn)了用原發(fā)病不能解釋的、新的病癥或體征。廣義上指因血液本身、外來物質(zhì)和微生物傳播引起的副作用和疾病；狹義概念不包括輸血傳播疾病。即發(fā)反響〔早期反響〕：輸血當時或24小時內(nèi)發(fā)生遲發(fā)反響〔晚期反響〕：輸血24小時之后發(fā)生反響免疫反應(yīng)：同種異體抗原抗體反響非免疫反響：熱原、微生物污染反響分類2023/1/12外科學(xué)教研室24一、FebrileNonhemolyticTransfusionReaction(FNHTR)非溶血性發(fā)熱反響最常見的早期輸血并發(fā)癥Cause原因：immunologicfactor：leukocyte＆HLA；白細胞和HLAhomologousantibody

同種抗體nonimmunologicfactor：

contamination＆pyretogen

污染和致熱原2023/1/12外科學(xué)教研室25一、FebrileNonhemolyticTransfusionReaction(FNHTR)非溶血性發(fā)熱反響Chilly,Febrilissimultaneousnon-bloodpressuredecreaseEliminatehaematolysis＆bacterialcontamination畏寒、發(fā)熱伴隨病癥無血壓下降排除溶血和細菌污染反響Diagnosis＆differentialdiagnosisClinicalfinding2023/1/12外科學(xué)教研室26一、FebrileNonhemolyticTransfusionReaction(FNHTR)非溶血性發(fā)熱反響Shutofftransfusionkeepbodywarmsymptomatictreatmentdepleteleukocytetransfusion停止輸血保暖對癥治療去除白細胞輸血Treatment＆prophylaxis治療和預(yù)防2023/1/12外科學(xué)教研室27二、AllergicandAnaphylacticreaction

變態(tài)反響與過敏反響原因：病人自身因素：過敏體質(zhì)、IgA缺乏、反復(fù)輸血血液制品因素：抗原和抗體隨血液被動轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：發(fā)生早、急速，輕重不一，瘙癢休克死亡治療和預(yù)防：立即停止輸血。抗過敏搶救科學(xué)合理輸血、輸血觀察、輸血新技術(shù)2023/1/12外科學(xué)教研室28三、HemolyticTransfusionReaction

溶血反應(yīng)最嚴重的輸血并發(fā)癥之一免疫性原因：ABO血型不合RH血型不合A亞型不合大量輸O型全血供者之間交叉配血不合自身免疫性疾病患者非免疫性原因：受血者或供血者紅細胞缺陷紅細胞在輸注前已遭受破壞2023/1/12外科學(xué)教研室29三、HemolyticTransfusionReaction

溶血反應(yīng)最嚴重的輸血并發(fā)癥之一臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn):寒戰(zhàn)、高熱,心悸、胸悶,腰痛、血尿...2.休克：低血壓、煩燥、皮膚濕冷、尿少、尿閉...3.DIC：廣泛滲血、瘀癍、出血不止、4.遲發(fā)性溶血：不明原因低熱、黃疸、貧血、Hb尿...2023/1/12外科學(xué)教研室30三、HemolyticTransfusionReaction

溶血反應(yīng)診斷與鑒別診斷1.輸血后的臨床表現(xiàn)2.血漿粉紅色3.血紅蛋白尿4.復(fù)查供者、受者血型、交叉配血有任何一項不符5.排除敗血癥、過敏性休克、細菌污染反響2023/1/12外科學(xué)教研室31三、HemolyticTransfusionReaction

溶血反應(yīng)1.立即停止輸血,保暖,保持靜脈通道;2.抗休克:控制輸液輸血速度,激素、升壓藥…3.防治腎衰:堿化尿液、利尿、酸堿平衡…4.防治DIC:血小板、凝血因子,抗纖溶、肝素…5.換血療法：血漿置換、血液置換搶救治療2023/1/12外科學(xué)教研室32四、AnotherComplicationsofTransfusion其他輸血并發(fā)癥BacterialContaminationReaction細菌污染反響Transfusion-relatedacutelunginjury(TRALI)輸血相關(guān)性急性肺損傷Transfusion-associatedgraftversushostdisease(TA-GVHD)輸血相關(guān)性移植物抗宿主病2023/1/12外科學(xué)教研室33五、

TheComplicationsofMassive

Transfusion大量輸血的并發(fā)癥Circulatoryoverload循環(huán)超負荷Hypothermia低體溫Electrolyteandacid-baseimbalance

電解質(zhì)和酸堿失衡(堿中毒、低血鈣、高血鉀等)Bleedingtendency出血傾向2023/1/12外科學(xué)教研室34六、Transfusion–transmittedDiseases

輸血傳播疾病病毒性疾?。篐epatitisAHepatitisBHepatitisC病毒性肝炎HIVinfectionandAIDS艾滋病毒感染、艾滋病HTLVⅠ/ⅡinfectionandAdultT-cellleukemia(ATL)T細胞白血病Cytomegalovirus(CMV)infection巨細胞病毒感染非病毒性疾?。?/p>

Syphilis梅毒、Malaria瘧疾2023/1/12外科學(xué)教研室35第四節(jié)成分輸血Section4componentbloodtransfusion

2023/1/12外科學(xué)教研室36紅細胞白細胞血小板血漿血漿蛋白細胞因子有形成分無形成分全血懸浮紅細胞〔濃縮紅細胞〕去白細胞紅細胞洗滌紅細胞γ-射線照射紅細胞…新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物...EPO、G-CSF、IL-2...…….手工制備濃縮血小板機器單采濃縮血小板2023/1/12外科學(xué)教研室37ClinicalUsesofBloodComponents一、RedBloodCells懸浮紅細胞1.絕大多數(shù)外科手術(shù)輸血2.普通單純性貧血需要輸血者3.小兒與老年病人需要輸血者2023/1/12外科學(xué)教研室38ClinicalUsesofBloodComponents二、RedBloodCellsLeukocytesReduced去白細胞紅細胞1.需要反復(fù)、經(jīng)常輸血支持治療者2.準備作組織、器官移植需輸血治療者3.有非溶血性發(fā)熱反響輸血史需輸血者4.體內(nèi)已產(chǎn)生抗白細胞抗體需輸血治療者2023/1/12外科學(xué)教研室39ClinicalUsesofBloodComponents三、WashedRedBloodCells洗滌紅細胞1.同少白細胞紅細胞;2.免疫性溶血性貧血;3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿;4.新生兒溶血病換血;5.高鉀血癥，肝、腎功能障礙需輸血支持治療者。2023/1/12外科學(xué)教研室40ClinicalUsesofBloodComponents四、Platelets血小板(一)platelettransfusionfortreatmentofactivebleeding治療性血小板輸注1.血小板計數(shù)<20×109/L,伴有嚴重出血傾向者2.血小板功能異常,伴有出血傾向或需手術(shù)治療者2023/1/12外科學(xué)教研室41ClinicalUsesofBloodComponents四、Platelets血小板1.血小板數(shù)<50×109/L,要作創(chuàng)傷性檢查或腹部手術(shù)2.血小板數(shù)<100×109/L,要作眼、腦等關(guān)鍵部位手術(shù)3.血小板數(shù)<5×109/L,要盡早輸;<15×109/L要積極輸<20×109/L,無嚴重出血,但有感染等并發(fā)癥，應(yīng)該輸(二)platelettransfusionforthepreventionofbleeding預(yù)防性血小板輸注2023/1/12外科學(xué)教研室42ClinicalUsesofBloodComponents五、

FreshFrozenPlasma新鮮冰凍血漿1.先天性或獲得性凝血因子缺乏癥2.口服抗凝劑過量引起的出血3.血栓性血小板減少性紫癜4.血漿置換治療2023/1/12外科學(xué)教研室43ClinicalUsesofBloodComponents

六、commonfrozenplasma普通冰凍血漿

主要用于補充血容量:如抗休克、燒傷、低蛋白血癥七、Cryoprecipitate冷沉淀血友病甲、纖維蛋白原缺乏癥、繼發(fā)性凝血因子缺乏癥2023/1/12外科學(xué)教研室44第五節(jié)自身輸血Section5AUTOLOGOUSBLOODTRANSFUSION2023/1/12外科學(xué)教研室45自身輸血〔AutologousBloodDonationandTransfusion〕是指在一定條件下采集患者自身的血液或血液成分，經(jīng)保存和處理后，當患者手術(shù)或緊急情況需要時回輸給患者的一種輸血療法。2023/1/12外科學(xué)教研室46自身輸血的優(yōu)點防止經(jīng)血傳染病的傳播減少輸血不良反響節(jié)約血液，緩解血源緊張減少輸血前檢查工作〔定型、配血〕手術(shù)前屢次少量采血，刺激骨髓造血，對術(shù)后恢復(fù)有利特殊群體的輸血〔如稀有血型患者、宗教信仰而拒絕使用他人血液的患者、血液供給困難地區(qū)的患者等〕2023/1/12外科學(xué)教研室47AutologousBloodDonationandTransfusion回收式自身輸血

(自體失血回輸)預(yù)存自身輸血

(預(yù)存自體庫血)稀釋式自身輸血

(血液稀釋回輸)SalvagedAutotransfusion〔Intraoperative&PostoperativeBloodSalvage〕PredepositedAutotransfusion〔PreoperativeAutologousDonation)HemodilutedAutotransfusion〔AcuteNormovolemicHemodilution〕2023/1/12外科學(xué)教研室48圍手術(shù)期全程自身輸血方案手術(shù)前麻醉后手術(shù)中手術(shù)后全血成分血RBC/血漿血小板全血洗滌紅細胞血液輻照直接回輸洗滌回輸引流血液采集單采回收失血血液稀釋2023/1/12外科學(xué)教研室49自身輸血的適應(yīng)證和禁忌證1.可能被污染的血液；2.心肺肝腎功能不全；3.貧血、低蛋白、凝血障礙；4.老少、體弱、潛在感染；5.胸腹開放傷>4小時。1.體腔內(nèi)出血;2.術(shù)后6小時內(nèi)引流血;3.Hb>110g/L、Hct、Alb>30g/L4.沒有禁忌證。禁忌證適應(yīng)證2023/1/12外科學(xué)教研室50Bloodtransfusionisatherapy.Amajorclinicalindicationfortransfusiontherapyistheneedtoraisehematocrit,improveoxygen-carryingcapacity,restoreandmaintainthecirculatingbloodvolumeofinacutebloodloss.Probablymorethan50percentofthebloodtransfusionisinthesupportofsurgery.Anotherindicationistheneedforspecificcellularorproteincomponentssuchaserythrocytes,specificcoagulationfactorsorplatelets.SUMMORY2023/1/12外科學(xué)教研室51

Despiteitslifesavingrole,therearerisksassociatedwithbloodtransfusion.Theimmunologiccomplicationsinvolvevariousformsofwhatareusuallythoughtastransfusionreactions,butmorerecentlythereisanincreasedinterestintheimmunomodulationeffectsoftransfusion.Nonimmunologiccomplicationsareusuallycausedbythephysicaleffectsofthebloodcomponentortransmissiondisease.Manyofthecomplicationsoftransfusionarecausedbytheleukocytescontainedinthebloodcomponents.

2023/1/12外科學(xué)教研室52

Autologousblooddonationandtransfusionminimizestheprobabilityofadversereactionstotransfu