第四講元?dú)庹撆c中醫(yī)精要

第四講元?dú)庹撆c中醫(yī)第一節(jié)傳統(tǒng)文化中的元?dú)庹撘弧⑹裁词窃獨(dú)?？中?guó)古代元?dú)庹摚枪糯日芴剿饔钪?，用以解釋世界本源所?chuàng)立的較為完整的學(xué)說(shuō)，是中國(guó)古代最具影響的思想之一，儒、道、醫(yī)等諸家皆廣為運(yùn)用。元?dú)?，指天地未分前的混沌之氣。?始也。——《說(shuō)文》。按,當(dāng)訓(xùn)首也。二、元?dú)庹摪l(fā)展史上的重要人物

（一）儒家董仲舒董仲舒（前179—前104）漢代思想家，政治家。在著名的《舉賢良對(duì)策》中系統(tǒng)地提出了“天人感應(yīng)”、“大一統(tǒng)”學(xué)說(shuō)和“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”的主張。首先提出元（原）氣之名。在董仲舒思想體系中，“天”是最高的哲學(xué)概念，主要指神靈之天，是有意志、知覺(jué)、能主宰人世命運(yùn)的人格神。天按照自己的意志創(chuàng)造人,人的性情稟受于天。認(rèn)為道德是“天意”、“天志”的表現(xiàn)，“陽(yáng)貴而陰賤，天之制也”，“君臣父子夫婦之義，皆取諸陰陽(yáng)之道。君為陽(yáng)，臣為陰，父為陽(yáng)，子為陰，夫?yàn)殛?yáng)，妻為陰”。天人感應(yīng)說(shuō)有兩個(gè)要點(diǎn)：①神學(xué)的災(zāi)異譴告說(shuō)。災(zāi)異譴告,被認(rèn)為是天對(duì)君主的愛(ài)護(hù)和關(guān)心。

“國(guó)家將有失道之?dāng)?而天乃先出災(zāi)害以譴告之,不知自省,又出怪異以警惕之,尚不知變,而傷敗乃至”。②“天人同類(lèi)”、“天人相副”說(shuō)。“天有陰陽(yáng)，人亦有陰陽(yáng)，天地之陰氣起，而人之陰氣應(yīng)之而起。人之陰氣起,而天地之陰氣亦宜應(yīng)之而起,其道一也”。董仲舒吸收陰陽(yáng)五行思想，建立了一個(gè)以陰陽(yáng)五行為基礎(chǔ)的宇宙圖式。認(rèn)為陰陽(yáng)四時(shí)、五行都是由氣分化產(chǎn)生的，天的雷、電、風(fēng)、霹、雨、露、霜、雪的變化，都是陰陽(yáng)二氣相互作用的結(jié)果?！疤斓刂畾猓隙鵀橐?，分為陰陽(yáng)，判為四時(shí)，列為五行”董仲舒又把天體運(yùn)行說(shuō)成是一種道德意識(shí)和目的的體現(xiàn)。自然現(xiàn)象成為神的有意識(shí)、有目的的活動(dòng)，甚至日月星辰、雨露風(fēng)霜也成了天的情感和意識(shí)的體現(xiàn)。“天道之大者在陰陽(yáng)。陽(yáng)為德，陰為刑；刑主殺而德主生。是故陽(yáng)常居大夏,而以生育養(yǎng)長(zhǎng)為事；陰常居大冬,而積于空虛不用之處?！薄瓣?yáng)氣暖而陰氣寒；陽(yáng)氣予而陰氣奪；陽(yáng)氣仁而陰氣戾；陽(yáng)氣寬而陰氣急;陽(yáng)氣愛(ài)而陰氣惡;陽(yáng)氣生而陰氣殺”張載張載（１０２０－１０７７），鳳翔郿縣（屬今陜西眉縣）橫渠鎮(zhèn)人，字子厚，號(hào)橫渠，世稱(chēng)橫渠先生，北宋時(shí)期著名的哲學(xué)家、教育家、思想家，其學(xué)術(shù)思想在中國(guó)思想文化發(fā)展史上占有重要地位。張載名言：“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學(xué)，為萬(wàn)世開(kāi)太平”。張載關(guān)于元?dú)獾膸讉€(gè)觀點(diǎn)1.太虛即氣太虛即氣，氣即太虛，兩者屬于同義反復(fù)的同一概念?！疤斓匾蕴摓榈拢辽普咛撘?。虛者天地之祖，天地從虛中來(lái)。”“氣之聚散于太虛，猶冰凝釋于水，知太虛即氣，則無(wú)無(wú)?！?.氣兼有無(wú)氣具有能夠把有、無(wú)與有形、無(wú)形統(tǒng)一起來(lái)的屬性。有無(wú)、隱顯、聚散、形或不形，是指兩類(lèi)不同的表現(xiàn)樣式，兩者都源于氣。當(dāng)氣散時(shí)，它是無(wú)形的太虛，表現(xiàn)為無(wú)、隱、幽、不形、虛，；當(dāng)氣聚時(shí)，它是有形的萬(wàn)物，表現(xiàn)為有、顯、明、形、實(shí)?！皻饩蹌t離明得施而有形，氣不聚則離明不得施而無(wú)形。方其聚也，安得不謂之有?方其散也，安得遽謂之無(wú)?”3.氣則有異在宇宙萬(wàn)物生成過(guò)程中，不同之氣化生出不同種類(lèi)之物。清氣上揚(yáng)，濁氣下降，稟受不同之氣，便形成不同之物，這就是宇宙萬(wàn)物各各相異的內(nèi)在原因?！疤摓榍?，清則無(wú)礙，無(wú)礙故神;反清為濁，濁則礙，礙則形?！?.一物兩體宇宙萬(wàn)物是由陰陽(yáng)二氣聚合而成，因此每一存在內(nèi)部都存在著陰陽(yáng)“二端”。陰陽(yáng)“二端”的對(duì)立與統(tǒng)一，促使宇宙萬(wàn)物運(yùn)動(dòng)變化不已?！耙晃飪审w，氣也;一故神(兩在故不測(cè))，兩故化(推行于一)，此天之所以參也”。“兩不立，則一不可見(jiàn);一不可見(jiàn)，則兩之用息。兩體者，虛實(shí)也，動(dòng)靜也，聚散也，清濁也，其究一而已”。（二）道家(道教)張君房張君房，字尹方（或作尹才、允方），岳州安陸人（今湖北）。北宋景德道士。生卒年不詳。編成《大宋天宮寶藏》4565卷。又?jǐn)X取其精要，輯成《云笈七簽》122卷。道藏菁華，備具如是，對(duì)于保存古代道教典籍貢獻(xiàn)頗大。張君房《元?dú)庹摗返膸讉€(gè)觀點(diǎn)1.元?dú)饧吹?，是化生萬(wàn)物之根本，包含陰陽(yáng)、五行之氣?！霸?dú)獗疽?，化生有萬(wàn)，萬(wàn)須得一，乃遂生成；萬(wàn)若失一，立歸死地，故一不可失也。一謂太一，太一分而為天地，天地謂二儀，二儀分而立三才，三才謂人也，故曰才成人備。人分四時(shí)，四時(shí)分五行，五行分六律，六律分七政，七政分八風(fēng)，八風(fēng)分九氣，從一至九，陽(yáng)之?dāng)?shù)也；從二至八，陰之?dāng)?shù)也。九九八十一，陽(yáng)九太終之極數(shù)；八八六十四，陰六太終之極數(shù)也。一舍五氣，是為同包；一化萬(wàn)物，是謂異類(lèi)也。既分而為三為萬(wàn)，然不可暫離一氣。五氣者，隨命成性，逐物意移，染風(fēng)習(xí)俗，所以變化無(wú)窮，不唯萬(wàn)數(shù)……夫一含五氣；軟氣為水，水?dāng)?shù)一也；溫氣為火，火數(shù)二也；柔氣為木，木數(shù)三也；剛氣為金，金數(shù)四也；風(fēng)氣為土，土數(shù)五也。五氣未形，三才未分，二儀未立，謂之混沌，亦謂混元，塊如卵，五氣混一。一既分元，列為五氣，氣出有象，故曰氣象。”2.人稟元?dú)舛叭伺c物類(lèi)皆稟一元?dú)舛蒙伞！薄吧锨宥凑嫫吩疲喝酥玻A天地之元?dú)鉃樯?、為形，受元一之氣為液、為精。天氣減耗，神將散也；地氣減耗，形將病也；元?dú)鉁p耗，命耗竭也。”3.保全元?dú)庖责B(yǎng)生“神全氣全,氣全則形全,形全則百關(guān)調(diào)于內(nèi),八邪消于外。”“若人能專(zhuān)心服元?dú)?更須專(zhuān)念于一,存而視之,可與日月同明矣。”“無(wú)勞爾形,無(wú)搖爾精,歸心靜默”，“生命之根本,決在此道”，“以有極之性命,逐無(wú)窮之嗜欲,亦自斃之甚矣?！保ㄈ┽t(yī)家徐大椿清代醫(yī)學(xué)家（1693-1771年）。原名大業(yè)，字靈胎，晚號(hào)洄溪道人。江蘇吳江（今屬江蘇）人。前后行醫(yī)五十年，經(jīng)驗(yàn)豐富，曾兩次被召入京為皇室治病。畢生著述甚豐，尤注重闡發(fā)經(jīng)典醫(yī)著。主要著作有《醫(yī)學(xué)源流論》兩2卷，集中反映其學(xué)術(shù)見(jiàn)解。另外還有《難經(jīng)經(jīng)釋》、《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》、《醫(yī)貫砭》、《傷寒類(lèi)方》、《慎疾芻言》、《蘭臺(tái)軌范》等。取于直言以斥時(shí)弊；在醫(yī)療上反對(duì)濫用峻補(bǔ)辛熱藥劑的時(shí)風(fēng)，主張醫(yī)生必通藥性等。但在某些方面有較濃厚的保守思想傾向，如謂“仲景《傷寒論》中諸方字字金科玉律，不可增減一字”，而對(duì)唐以后醫(yī)書(shū)則較輕視等。三、元?dú)鈱W(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容1.（元）氣是天地萬(wàn)物的本原“有一個(gè)東西，萬(wàn)物由它構(gòu)成，萬(wàn)物最初從它產(chǎn)生，最后又復(fù)歸于它，它作為實(shí)體，永遠(yuǎn)同一，僅在自己的規(guī)定中變化，這就是萬(wàn)物的元素和本原?！薄蹲匀晦q證法》引亞里士多德“萬(wàn)物的元素和本原”與“原始物質(zhì)”這兩個(gè)概念的含義是有區(qū)別的。所謂“原始物質(zhì)”只能存在于現(xiàn)存世界的開(kāi)始，以后就分化了。但“萬(wàn)物的元素和本原”不僅可以存在于現(xiàn)存世界之先，而且必定存在于現(xiàn)存世界之中、之后。元?dú)庹撜呤褂玫摹埃ㄔ狻被驓獾母拍睿话阆喈?dāng)于“萬(wàn)物的元素和本原”?！扒な菤У?，故開(kāi)辟后必有混沌；所以主宰乾坤是不毀底，故混沌還成開(kāi)辟。主宰者何？元?dú)馐且选Ｔ獨(dú)鈦児湃f(wàn)億歲年終不磨滅，是形化、氣化之祖?！薄鳌卫ぁ渡胍髡Z(yǔ)》“太虛者，氣之體。氣有陰陽(yáng)，屈伸相感之無(wú)窮，故神之應(yīng)也無(wú)窮；其散無(wú)數(shù)，故神之應(yīng)也無(wú)數(shù)。雖無(wú)窮，其實(shí)湛然；雖無(wú)數(shù)，其實(shí)一而已。陰陽(yáng)之氣，散則萬(wàn)殊，人莫知其一也；合則混然，人不見(jiàn)其殊也。”——張載·《乾稱(chēng)篇》張載此處的太虛（氣），不是混沌之氣，而是陰陽(yáng)統(tǒng)一的清虛之氣，它和有形的大地、萬(wàn)物處于并存的狀態(tài)中。元?dú)鈱W(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容（二）2.氣化生生不息（1）什么是氣化？陰陽(yáng)二氣逐漸的不易覺(jué)察的變化。這種變化是顯著的變化的基礎(chǔ)，這種運(yùn)行變化產(chǎn)生天地萬(wàn)物并推動(dòng)天地萬(wàn)物的變化，所以它又概括了一切物質(zhì)形態(tài)的各種運(yùn)動(dòng)變化?！皻庥嘘庩?yáng)，推行有漸為化。”——張載《正蒙·神化》“變言其著，化言其漸”——張載《易說(shuō)乾卦》廣義的氣化包括了氣化形、形生形、形化氣等一切物質(zhì)形態(tài)的一切形式的運(yùn)動(dòng)變化?！疤斓亻g非形即氣，非氣即形，雜于形與氣之間者，水火是也。由氣而化形，形復(fù)返于氣。”——宋應(yīng)星·《論氣》（2）（元）氣化天地萬(wàn)物，天地萬(wàn)物復(fù)歸于）（元）氣?！坝猩弑赜兴溃惺颊弑赜薪K。自然之道也?！薄獥钚邸斗ㄑ浴ぞ印贰坝惺贾亟K，有形之必壞。”——張湛《天瑞》注“太虛無(wú)形，氣之本體；其聚其散，變化之客形爾。”“太虛不能無(wú)氣，氣不能不聚而為萬(wàn)物，萬(wàn)物不能不散而為太虛。”——張載《正蒙·太和》（3）氣化的秩序和條理陰陽(yáng)二氣相互作用引起無(wú)窮的變化，產(chǎn)生出萬(wàn)事萬(wàn)物?！坝螝饧姅_，合而成質(zhì)者，生人物之萬(wàn)殊。其陰陽(yáng)兩端，循環(huán)不已者，立天地之大義。”——張載《正蒙·太和》萬(wàn)物產(chǎn)生有一定的秩序。“生有先后，所以為天序；小大高下相并而相形焉，是謂天秩。天之生物也有序，物之既形也有秩?！薄獜堓d《正蒙·動(dòng)物》“陰陽(yáng)之精，一化而為水火，再化而為土，萬(wàn)物莫不藉以生之。”——王夫之《道體·慎言》“陽(yáng)陷于陰為水，附于陽(yáng)為火”——張載《正蒙·參兩》這個(gè)過(guò)程具有循環(huán)不已、進(jìn)進(jìn)不已的性質(zhì)。“游氣紛擾，合而成質(zhì)者，生人物之萬(wàn)殊。其陰陽(yáng)兩端，循環(huán)不已者，立天地之大義?！薄獜堓d《正蒙·太和》“氣化流行，生生不息，是故謂之道?！薄髡稹睹献幼至x疏證》卷中）（4）氣化的動(dòng)因氣化過(guò)程是一個(gè)自然過(guò)程，沒(méi)有目的，沒(méi)有外部的推動(dòng)力量，也用不著任何人或神的計(jì)劃、安排?！胺蛱斓夭荒芄噬耍瑒t其生萬(wàn)物亦不能故也，天地合氣，物偶自生矣?！薄醭洹墩摵狻の飫?shì)》陰陽(yáng)的對(duì)立和統(tǒng)一是氣化的內(nèi)在根源?！耙晃飪审w，氣也。一故神，兩故化，此天之所以參也?！啊獜堓d《正蒙·參兩》注：參兩，指天與地。

“陰陽(yáng)者氣之二體，動(dòng)靜者氣之二幾。……陰陽(yáng)之消長(zhǎng)隱見(jiàn)不可測(cè)，而天地人物屈伸往來(lái)之故盡于此?！薄醴蛑稄堊诱勺ⅰぬ汀吩?dú)鈱W(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容（三）3.自然感應(yīng)。（1）各種物質(zhì)形態(tài)的一切相互作用都是感應(yīng)。元?dú)庹撜咚^的自然感應(yīng)包括的范圍極廣，實(shí)際上把一切的相互作用都包括在內(nèi)了。最基本的感應(yīng)是陰陽(yáng)二氣的相互作用?！疤斓亻g只有一個(gè)感應(yīng)而已，更有甚事？”——《二程遺書(shū)》卷十五“天大無(wú)外，其為感者，氤氳二端而已?！薄獜堓d《正蒙·太和》（2）氣能自感、感物，并且是有形物遠(yuǎn)距離相互感應(yīng)的中介。《易大傳》說(shuō)的“二氣感應(yīng)以相與”是氣的自相感應(yīng)。王充認(rèn)為鶴唳夜半、雞鳴將旦是因?yàn)椤疤鞖飧形铩?。王充等人用“同?lèi)通氣，性相感動(dòng)”解釋了“月毀于天，螺消于淵”等生物鐘現(xiàn)象。（3）氣把有形的萬(wàn)物連接成一個(gè)整體。“人與天地、鬼神、萬(wàn)物一氣也。氣一則理一，其大小、幽明、通塞之不齊者，分之殊耳?！适ト伺c天地合其德，與鬼神同其吉兇，與萬(wàn)物合其情性，能同體故爾。”——王廷相《慎言·作圣》綜上所述，元?dú)庹撟匀挥^的基本理論可概述為氣本、氣化、自然感應(yīng)三大觀點(diǎn)。第二節(jié)中醫(yī)元?dú)鈱W(xué)說(shuō)1.什么是中醫(yī)之“氣”？概念構(gòu)成人體、維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)形態(tài)有形（如：臟腑、形體）無(wú)形（如：元?dú)?、宗氣）一般是指無(wú)形。本節(jié)所論是人體之氣。氣元?dú)鉅I(yíng)氣衛(wèi)氣宗氣氣的分類(lèi)2.什么是元?dú)猓亢x：原氣，是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動(dòng)的原動(dòng)力。生成：由腎中精氣所化生。分布：分布于全身。功能：推動(dòng)人身的生長(zhǎng)發(fā)育；溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官的生理活動(dòng)。元?dú)猓I氣）對(duì)于人體生發(fā)育的作用“女子七歲。腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；六七，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長(zhǎng)極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿(mǎn)壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽(yáng)氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！薄端貑?wèn)·上古天真論》詞匯釋義元精（腎精）先天之精，是生命的起源物質(zhì)，但又不等同于男女交媾的生殖之精。元精稟于先天，受之于父母而與生俱來(lái)。當(dāng)父母陰陽(yáng)之精結(jié)合，在母體內(nèi)形成胚胎、構(gòu)成身形后，元精亦已藏之于腎，成為維持生命活動(dòng)的重要物質(zhì)。生命誕生以后，此精又必須依賴(lài)后天水谷之精的充養(yǎng)，才能發(fā)揮生長(zhǎng)、發(fā)育的作用。“元精乃先天之精，非交媾之精”——《壽世》“人稟天地之氣以有生，而太極之精寓焉，此吾之所固有，而充塞于兩間者也”——《針灸大成·腎臟圖》元陰、元陽(yáng)（腎陰、腎陽(yáng)）元?dú)夂嘘庩?yáng)兩種成分：元陰是其中具有涼潤(rùn)、寧?kù)o、抑制、凝結(jié)等作用的部分，元陽(yáng)是其中具有溫煦、推動(dòng)、興奮、宣散等作用的部分。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本，“五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”，能推動(dòng)和激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的各種機(jī)能，溫煦全身臟腑形體官竅，進(jìn)而促進(jìn)精血津液的化生和運(yùn)行輸布，加速機(jī)體的新陳代謝，并激發(fā)精血津液化生為氣或能量，即促進(jìn)“有形化無(wú)形”的氣化過(guò)程。腎陰為一身陰氣之源，“五臟之陰氣，非此不能滋”，能抑制和調(diào)控臟腑的各種機(jī)能，涼潤(rùn)全身臟腑形體官竅，進(jìn)而抑制機(jī)體的新陳代謝，調(diào)控機(jī)體的氣化過(guò)程，減緩精血津液的化生及運(yùn)行輸布，產(chǎn)熱相對(duì)減少，并使氣凝聚成形而為精血津液，所謂“無(wú)形化有形”。元神神為人身“三寶”之一，雖歷代醫(yī)家皆有論述，，道家（教）丹道書(shū)中又將其分為先天與后天，先天之神又稱(chēng)“元神”。元神是指與生俱來(lái)的稟受于先天之神，與出生后由外景事物為心所任而逐漸產(chǎn)生的后天識(shí)神（意念活動(dòng)）、欲神（各種嗜欲）有著本質(zhì)的區(qū)別。“元神者，無(wú)思無(wú)慮，自然虛靈也;識(shí)神者，有思有慮，靈而不虛也。”——張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》“元神者，乃先天以來(lái)一點(diǎn)靈光也;欲神者，乃后人所染氣稟之性也”——張伯端《青華秘文》“煉神者，煉元神，非心意思慮之神。”——張伯端《金丹四百字序》3.徐大椿《元?dú)獯嫱稣摗返膸讉€(gè)觀點(diǎn)《元?dú)獯嫱稣摗肥恰夺t(yī)學(xué)源流論》的第一篇，系統(tǒng)論述了元?dú)獾纳妗⑺ネ黾氨Ｈ獨(dú)獾姆椒?。?）對(duì)元?dú)鈱W(xué)說(shuō)及壽命的闡釋元?dú)夥A受于先天，是人體生長(zhǎng)發(fā)育的原始動(dòng)力。元?dú)饣梭w臟腑之精。元?dú)獬渥愠潭葲Q定人的壽數(shù)。駁斥不死之說(shuō)。當(dāng)其受生之時(shí)，已有定分焉。所謂定分者，元?dú)庖病Ｒ曋灰?jiàn)，求之不得，附于氣血之內(nèi)，宰乎氣血之先。其成形之時(shí)，已有定數(shù)。譬如置薪于火，始然尚微，漸久則烈，薪力既盡，而火熄矣。其有久暫之殊者，則薪之堅(jiān)脆異質(zhì)也。故終身無(wú)病者，待元?dú)庵员M而死，此所謂終其天年者也。若欲與造化爭(zhēng)權(quán)，而令天下之人終不死，則無(wú)是理矣。五臟有五臟之真精，此元?dú)庵煮w者也。（2）對(duì)元?dú)馐⑺ヅc疾病關(guān)系的闡述元?dú)獠蛔慊蛴袀?，是疾病的開(kāi)始。診病論治，不視疾病輕重，而決定于元?dú)庵嫱?。元?dú)馕磦阅芡行坝谕?。蓋元?dú)怆m自有所在，然實(shí)與臟腑相連屬者也。……邪入于中，而精不能續(xù)，則元?dú)鉄o(wú)所附而傷矣。至于疾病之人，若元?dú)獠粋?，雖病甚不死，元?dú)饣騻m病亦死，而其中又有辨焉。有先傷元?dú)舛≌?，此不可冶者也；有因病而傷元?dú)庹撸瞬豢刹活A(yù)防者也。亦有因誤冶而傷及元?dú)庹撸嘤性獨(dú)怆m傷未甚，尚可保全之者，其等不一。故診病決死生者，不視病之輕重，