中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

咳嗽

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽

咳嗽一、概述

1.定義：咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)出咳聲，或咳吐痰液的一種肺系病證?？人允欠蜗导膊〉?。有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲稱為咳嗽。臨床上多聲痰并見，通稱咳嗽。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽一、概述

2.歷史沿革（1）

命名：《素問·咳論》臟腑命名肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳《諸病源候論·咳嗽候》十咳，除五臟咳外，風(fēng)咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳等。金元時代，劉河間指出咳與嗽有別，“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲，蓋因傷于肺氣而咳，動于脾濕因咳而為嗽也?！敝嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽一、概述

（2）

病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”明代張景岳，《景岳全書·咳嗽》“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”?？人詺w納為外感、內(nèi)傷兩大類。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽一、概述

（3）治療清代醫(yī)家喻昌《醫(yī)門法律》論述了燥傷及肺為病而致咳嗽的證治，創(chuàng)立溫潤和涼潤治咳之法。3.與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系上呼吸道感染，急慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病所見的咳嗽，均可參照本病辨證論治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽二、病因病機(jī)外邪襲肺風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，咳嗽肺系口鼻皮毛肺衛(wèi)功能失調(diào)或減弱肺失宣降氣機(jī)上逆咳嗽2.內(nèi)邪干肺臟腑功能失于調(diào)節(jié)，影響及肺

肺臟虛弱肺陰不足肺氣虧虛痰濕蘊(yùn)肺飲食脾胃釀濕生痰肺氣不利肝火犯肺肝氣升發(fā)上注于肺腎臟虧虛腎氣衰弱氣失攝納中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽二、病因病機(jī)病位：肺，與肝、脾、腎關(guān)系最為密切病機(jī)：肺失宣降，肺氣上逆病性：外感、內(nèi)傷外感咳嗽—風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪內(nèi)傷咳嗽—病理因素主要為“痰”“火”，痰有寒熱之別，火有虛實之分中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽三、診斷1.咳逆有聲或伴喉癢咯痰。外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程較長，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。3.聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕噦音。4．血常規(guī)化驗，胸部x線檢查等，有助于診斷。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽

咳嗽四、鑒別診斷表現(xiàn)病因病機(jī)特點肺癰咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐大量腥臭膿血痰病機(jī)為熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿而成癰，初期、成癰潰膿、恢復(fù)肺癆咳嗽，咳血，潮熱，盜汗，身體逐漸消瘦等由于體質(zhì)虛弱、氣血不足、癆蟲侵肺所致具有傳染性的慢性虛損疾患。喘證

呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥咳嗽日久不愈，肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常各種慢性疾病發(fā)展的階段.肺脹咳嗽，胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚則肢體浮腫，面色晦暗等肺脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)遷延而致，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽

咳嗽五、辯證施治（一）辨證要點1.

辨外感與內(nèi)傷病勢癥狀病性治療外感咳嗽新病，突然發(fā)生，病程短咳嗽，兼寒熱、頭痛、鼻塞等肺衛(wèi)癥狀（風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥）邪實宣肺散邪內(nèi)傷咳嗽，宿病，常反復(fù)發(fā)作，遷延不已兼他臟病證：痰濕、痰熱、肝火多屬邪實，日久傷肺，正虛并見邪實正虛治肝、治脾、治腎中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治2.

分清寒熱虛實惡寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多屬寒惡風(fēng)，咯痰，鼻涕稠枯而黃，多屬熱病勢急，病程短，咳聲洪亮有力屬實病勢緩，病程長，咳聲低弱，氣怯，乏力屬虛咳嗽痰少干咳無痰痰多者，屬痰濕、虛寒；痰黃而粘稠者，屬痰熱痰白清稀者，屬風(fēng)、屬寒痰白而稠厚者屬濕痰中帶血者，多屬肺熱或肺陰虛多屬燥熱、氣火、陰虛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治（二）治療原則外感咳嗽多新病，屬邪實，治宣肺散邪。內(nèi)傷咳嗽多宿病，屬邪實正虛，治祛邪扶正。標(biāo)本兼治，屬虛證，予以培補(bǔ)?？人缘闹委煟畏?，治脾、治肝、治腎等?？人匀站?，祛邪止咳，挾正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧?！人猿跗谝话慵蓴繚粜埃?dāng)因勢利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

外感咳嗽

1.風(fēng)寒襲肺

主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。

兼次癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗。舌象：舌苔薄白。

脈象：浮或浮緊。分析：風(fēng)寒束表，內(nèi)襲于肺，肺衛(wèi)失宣，肺氣閉郁

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。三拗湯—麻黃、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，初起止嗽散—荊芥疏風(fēng)解表；桔梗、白前升降肺氣；紫宛、百部潤肺止嗽；桔梗、甘草、陳皮宣肺化痰利咽，外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)，喉癢而咯痰不暢者。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

外感咳嗽

加減：夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者—半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰；若風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁，俗稱“寒包火證”，而見咳嗽音啞，氣急似喘，痰液粘稠，口渴，心煩，或有身熱者，生石膏、桑白皮、黃芩以解表清里，或用麻杏石甘湯。若素有寒飲伏肺，見證除風(fēng)寒束表外，兼見咳嗽上氣，痰液清稀，胸悶氣急，舌質(zhì)淡紅，苔白而滑，脈浮緊或弦滑者，治以疏風(fēng)散寒、溫化寒飲，常用小青龍湯加減。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

外感咳嗽

2.風(fēng)熱犯肺主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃。兼次癥：咳時汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。脈象：浮數(shù)或浮滑。分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、薄荷—辛涼解表，宣透風(fēng)熱；連翹、蘆根—清熱生津；杏仁、桔梗、甘草—宣肺祛痰止咳；亦可加前胡、牛蒡子以增強(qiáng)宣肺之力。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

外感咳嗽

加減：咳甚—金銀花、浙貝、枇杷葉宣肺清熱止咳；肺熱甚—黃芩、魚腥草清泄肺熱；咽痛—射干、青果清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口干，舌紅—沙參、天花粉清熱生津；痰中帶血絲者—白茅根、藕節(jié)；若夏令兼挾暑濕，證見咳嗽胸悶，心煩口渴，尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄，脈濡數(shù)—鮮荷葉、鮮藿香、六一散疏風(fēng)解暑。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

外感咳嗽

3．風(fēng)燥傷肺主癥：干咳，連聲作嗆，無痰或有少量粘痰，不易咯出。兼次癥：喉癢，唇鼻干燥，咳甚則胸痛，或痰中帶有血絲，口干，咽干而痛，或鼻塞，頭痛，微寒，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，干而少津。脈象：浮數(shù)或小數(shù)。分析：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤。治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。桑葉、豆豉—疏風(fēng)解表；杏仁、象貝母—化痰止咳；南沙參、梨皮—生津潤燥；山梔—清熱。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

外感咳嗽

加減：若津傷較甚—麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重—生石膏、知母清肺泄熱；痰中夾血—生地、白茅根清熱止血。若痰多難咯—貝母、瓜蔞潤肺化痰；若系涼燥犯肺，此證為燥證與風(fēng)寒并見，常兼風(fēng)寒襲表之證，表現(xiàn)干咳少痰或無疾，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無干、舌苔薄白而干等癥，用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則，治法為疏風(fēng)散寒，潤肺止咳，方用杏蘇散加減。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

內(nèi)傷咳嗽

1.痰濕蘊(yùn)肺主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨間咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出則咳緩。兼次癥：胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，大便時溏。舌象：舌苔白膩。脈象：濡滑。分析：痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。二陳湯：半夏茯苓—燥濕化痰；陳皮甘草—理氣和中。三子養(yǎng)親湯：白芥子—溫肺利氣化痰；蘇子、萊菔子—降氣化痰消食；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

內(nèi)傷咳嗽

加減：寒痰較重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、細(xì)辛溫肺化痰；久病脾虛，酌加黨參、白術(shù)益氣健脾。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

內(nèi)傷咳嗽

2.痰熱郁肺主癥：咳嗽氣息粗促，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃或有熱腥味，兼次癥：胸肋脹滿，咳時引痛，面赤，身熱，口干欲飲。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃膩。脈象：滑數(shù)。分析：痰熱壅阻肺氣，肺失清肅。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、黃芩、山梔、知母—清泄肺熱；貝母、瓜簍、桔?！鍩峄抵箍?；茯苓、甘草、橘紅—健脾理氣化痰；知母、麥冬—清肺養(yǎng)陰。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

內(nèi)傷咳嗽

加減：痰熱甚者，可加竹瀝水、天竺黃、竹茹清熱化痰，或沖服蛇膽陳皮末，以增強(qiáng)清熱化痰止咳之力；痰黃如膿或腥臭，酌加魚腥草、金養(yǎng)麥根、薏苡仁、冬瓜子清熱化痰解毒；胸滿咳逆，痰盛，便秘配葶藶子、大黃瀉肺逐痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

內(nèi)傷咳嗽

3.肝火犯肺主癥：氣逆作咳陣發(fā)，面紅目赤，胸痛，隨情緒波動兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，口干口苦，胸脅脹痛。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津。脈象：弦數(shù)。分析：肝失條達(dá)，化火侮肺，肺失肅降。治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散合黛蛤散。桑白皮、地骨皮、黃芩—清肺瀉火；甘草、粳米—化痰止咳。青黛、蛤殼—清肝化痰。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

內(nèi)傷咳嗽

加減：火熱較盛，咳嗽頻作，痰黃者，可加山梔、丹皮、貝母、枇杷葉以增清熱止咳化痰之力；胸悶氣逆，加枳殼、旋覆花利肺降逆；胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯，酌加海浮石、貝母、竹茹、瓜蔞清熱化痰降氣；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

內(nèi)傷咳嗽

4.肺陰虧耗主癥：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或夾血，或聲啞。兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病緩慢，日漸消瘦，神疲。舌象：舌質(zhì)紅，少苔。脈象：細(xì)數(shù)。分析：肺陰虧虛，肺失滋潤，肺氣上逆。治法：養(yǎng)陰清熱，潤肺止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、花粉、玉竹—滋養(yǎng)肺陰，潤肺止咳；桑葉—清散肺熱；扁豆、甘草—甘緩和中。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-咳-嗽咳嗽五、辯證施治

（三）

分證論治

內(nèi)傷咳嗽

加減：干咳少痰，加川貝母、甜杏仁澗肺化痰；桑白