兒保孕產(chǎn)婦培訓(xùn)

兒保孕產(chǎn)婦培訓(xùn)兒童保健知識(shí)培訓(xùn)

郎紅玉一、兒童保健系統(tǒng)管理7歲以下小兒為兒童保健對(duì)象

保健對(duì)象：

7歲以下小兒為保健對(duì)象，根據(jù)兒童不同時(shí)期的生理特點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)的保健管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早期矯治，降低患病率和死亡率，提高兒童健康水平，促進(jìn)全面發(fā)展。

兒童保健是以城鄉(xiāng)所有0-7歲兒童，重點(diǎn)為3歲以下兒童。

辦理流程及內(nèi)容：

兒童出生后至滿月內(nèi)，家長(zhǎng)到兒童戶口所在地或居住地的婦幼保健機(jī)構(gòu)建立《兒童保健手冊(cè)》。

保健管理定期檢查

建立《兒童保健手冊(cè)》后，按照醫(yī)院約定時(shí)間定期到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)兒童保健檢查、咨詢。

檢查次數(shù)：

1歲以內(nèi)小兒檢查4次(3、6、9、12月)，1-3歲每6個(gè)月檢查一次，3-7歲每年查體一次。

檢查內(nèi)容：

(1)新生兒訪視：

在新生兒出院后，由所在醫(yī)院醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行入戶訪視，新生兒28天內(nèi)共訪視2次。

訪視內(nèi)容包括看新生兒一般狀況，出生及接種情況，全面體格檢查，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)予以處理。

(2)新生兒先天疾病篩查

在醫(yī)院新生兒出生時(shí)，由醫(yī)生采集足跟血，制成濾紙血片，進(jìn)行新生兒先天疾病篩查。目前我省開(kāi)展的項(xiàng)目是甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥兩種先天代謝性疾病的篩查。

(3)定期體格檢查

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)兒童保健醫(yī)生根據(jù)兒童的年齡，約定兒童定期檢查的時(shí)間。檢查內(nèi)容包括身高、體重、血色素、口、眼、聽(tīng)力、智力及血液化驗(yàn)等。家長(zhǎng)應(yīng)按照醫(yī)生約定的時(shí)間，帶兒童到所轄醫(yī)院為兒童做體檢。

(4)定期預(yù)防接種

小兒出生或從外地遷入本地后，要及時(shí)到居住地醫(yī)院，或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院申請(qǐng)辦理《兒童預(yù)防接種證》。每次預(yù)防接種時(shí)應(yīng)攜帶《兒童預(yù)防接種證》到當(dāng)?shù)剌爡^(qū)醫(yī)院按照兒童免疫接種程序進(jìn)行接種。

(5)常見(jiàn)病、多發(fā)病防治

對(duì)營(yíng)養(yǎng)性疾病、感染性疾病、發(fā)育性疾病以及弱視、斜視、齲齒、弱聽(tīng)等兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病進(jìn)行早期篩查、及時(shí)治療和矯治。

(6)?？崎T(mén)診

各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)有各種兒童?？崎T(mén)診，如：營(yíng)養(yǎng)咨詢、遺傳優(yōu)生、心理衛(wèi)生、腦癱康復(fù)、口腔正畸、弱視矯治等。二、體弱兒管理1、概述：對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育異常的和患有某些疾病的兒童、采取對(duì)特別疾病保健措施和一定的管理程序、使之較快的恢復(fù)，這一過(guò)程被稱為體弱兒管理過(guò)程。2、體弱兒管理范圍：包括小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，維生素D缺乏佝僂病，營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、肥胖、先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾病等。（一）佝僂?。?、腕骨x線檢查有活動(dòng)性佝僂病征象。2、X線正?；驘o(wú)條件檢查，有血生化檢查異常，并有一項(xiàng)佝僂病癥狀及體征。3、X線檢查及血生化檢查均正常，或無(wú)條件檢查時(shí)，可根據(jù)以下條件收案：（1）3個(gè)月以上的嬰兒，具有典型的顱骨軟化。（2）1歲內(nèi)嬰兒，有兩項(xiàng)佝僂病癥狀及一項(xiàng)主要體佝僂病的癥狀及體征：1、佝僂病癥狀：多見(jiàn)于2-3個(gè)月后（1）多汗：頭部易出汗，有酸臭味，每睡必浸濕頭發(fā)或枕巾，出汗與室溫、季節(jié)、衣著無(wú)關(guān)。（2）、夜驚：無(wú)任何刺激或極輕微的刺激就驚醒，醒后常?？摁[。（3）、非特異神經(jīng)精神癥狀：如易激惹、煩躁、好發(fā)脾氣、失去正常小兒的活潑性。2、佝僂病體征（1）主要體征：①顱骨軟化：多見(jiàn)于0-6個(gè)月嬰兒，于頂骨和枕骨中央部分，有壓乒乓球樣感覺(jué)。3個(gè)月以上嬰兒有診斷意義。②方顱：多見(jiàn)于7-8個(gè)月以后，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，嚴(yán)重時(shí)呈鞍形或十字形顱。方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。③肋膈溝：多見(jiàn)于1歲以后，因肋骨受膈肌牽拉向胸內(nèi)凹陷成一橫溝，應(yīng)于仰臥位檢查，不能在坐位檢查。④肋骨串珠：多見(jiàn)于1歲左右，肋骨與肋軟骨交界處的骨樣組織增生所致，呈鈍圓形隆起，上下排列呈串珠狀，以兩側(cè)第7-10肋最顯著。⑤雞胸：多見(jiàn)于1歲左右，胸骨與第7-9肋骨相連處軟化內(nèi)陷時(shí)，胸骨柄前突，呈雞胸狀，但應(yīng)除外先天畸形。⑥漏斗胸：多見(jiàn)于1歲左右，胸骨劍突部向內(nèi)凹陷呈“漏斗”狀，但應(yīng)除外先天畸形。⑦手、腳鐲：多見(jiàn)于7-8個(gè)月后，腕踝部骨樣組織增大，呈橢圓形隆起。⑧“O”、“X”形腿：見(jiàn)于會(huì)走路的小兒。下肢形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”形）或膝外翻畸形（“X”形）。須鑒別生理性彎曲。⑨脊柱后突或側(cè)彎：檢查時(shí)應(yīng)注意體位以免誤診。（2）次要體征：①囟門(mén)增大：1歲內(nèi)小兒前囟門(mén)＞3cm×3cm，1歲后小兒前囟門(mén)＞2cm×2cm。②囟門(mén)閉合延遲：1歲半前囟仍未閉合。③囟門(mén)邊軟：觸摸囟門(mén)邊緣，感覺(jué)變軟變薄。④枕禿：頭發(fā)因汗水刺激，睡時(shí)經(jīng)常搖頭致使枕后脫發(fā)成環(huán)形。⑤出牙遲緩：1歲后仍未出牙，排除口腔疾病所致。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血堿性磷酸酶：正常時(shí)<20單位，異常時(shí)升高。（2）血清鈣正常值為2.20-2.70mmol/L，異常時(shí)降低。（3）血清磷正常值為1.45-1.78mmol/L，異常時(shí)降低。（4）鈣磷乘積正常值>40，異常時(shí)降低。4、腕部X線檢查（1）初期：臨時(shí)鈣化帶模糊變薄，干骺端稍增寬。（2）激期：臨時(shí)鈣化帶模糊消失，干骺端稍增寬，邊緣不整，呈云絮、毛刷、杯口狀，骨骺軟骨加寬。（3）恢復(fù)期：臨時(shí)鈣化帶重新出現(xiàn)、增寬、增濃。（二）營(yíng)養(yǎng)不良：凡中重度營(yíng)養(yǎng)不良均應(yīng)收案。重點(diǎn)是中重度低體重、消瘦和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。1、營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法：（1）評(píng)價(jià)指標(biāo)：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。（2）評(píng)價(jià)參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項(xiàng)指標(biāo)的參考值。2、營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)和分度：（1）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)可反映急性和慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（2）發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)主要反映長(zhǎng)期慢性營(yíng)養(yǎng)不良。（3）消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，但高于或等于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為中度；低于中位數(shù)減去3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為重度。此指標(biāo)反映急性營(yíng)養(yǎng)不良。（4）嚴(yán)重慢性營(yíng)養(yǎng)不良（極度消瘦）：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，既發(fā)育遲緩+消瘦。3、營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征：（1）最早表現(xiàn)是體重不增，隨后體重下降。（2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯（3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、反應(yīng)遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病。（三）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

凡6個(gè)月以下嬰兒血紅蛋白低于100g/L；6個(gè)月以上小兒血紅蛋白低于110g/L均應(yīng)收案管理。1、貧血分度：血紅蛋白為—90g/L者屬輕度，—60g/L為中度，—30g/L為重度，<30g/L克為極重度。2、癥狀和體征：（1）長(zhǎng)期食欲不振。（2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。（3）面色、口唇、甲床、瞼結(jié)膜及手掌呈蒼白色。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1、早產(chǎn)兒：孕滿28周至未滿37周出生的新生兒。2、低出生體重兒：出生時(shí)體重低于2500克的新生兒。（五）反復(fù)呼吸道感染每月感染1次，連續(xù)3個(gè)月或每月呼吸道感染2次。（六）哮喘醫(yī)院有明確診斷。（七）肥胖

身高別體重大于同性別同身高組20%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上（八）先天性出生缺陷以及器質(zhì)性疾病

每發(fā)現(xiàn)一例收案一例。結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)

（一）佝僂?。?、癥狀消失、體征減輕或消失。2、血生化檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。3、X線檢查正?；騼H有臨時(shí)鈣化帶增寬、密度加厚。（二）營(yíng)養(yǎng)不良：1、按年齡別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且癥狀、體征消失，并維持2個(gè)月。2、如經(jīng)指導(dǎo)、治療后癥狀、體征消失，但體重仍未達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者，可采取按身高別體重已達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上即可結(jié)案。（三）營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血：1、血紅蛋白上升至正常，并維持8周不下降。2、貧血癥狀及體征消失。（四）早產(chǎn)兒、低出生體重兒：1、體重達(dá)到正常，按年齡別體重或按身高別體重達(dá)到均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，并維持2個(gè)月無(wú)變化。2、生活能力明顯增強(qiáng)、吸吮能力增強(qiáng)、體溫保持正常、大小便正常等。（五）反復(fù)呼吸道感染：連續(xù)2個(gè)月無(wú)呼吸道感染癥狀。（六）肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均值的15%或中位數(shù)加上2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下。三：兒童保健工作任務(wù)及要求

1、掌握全場(chǎng)7歲以下兒童基本情況、協(xié)助兒童保健醫(yī)生及防疫部門(mén)、通知兒童及時(shí)接受預(yù)防接種健康檢查2、收集本場(chǎng)新生兒出生或5歲以下兒童死亡信息，填出5歲以下兒童花名冊(cè)、兒童