風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)X線改變

風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)X線改變1精選課件有人說：手是人的第二張臉。誰都想有一雙美麗的手。2精選課件然而，風(fēng)濕病卻傷害了他/她的手...3精選課件什么是風(fēng)濕病？是指一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌肉、肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等）的疾病。4精選課件風(fēng)濕病的危害--5D殘疾--Disablitity痛苦--Discomfort經(jīng)濟損失--Dollarlost藥物中毒--Drugtoxicity死亡--Death5精選課件為什么會患上風(fēng)濕??？是大家非常關(guān)注的問題?？赡芘c以下幾個方面有關(guān)：感染環(huán)境內(nèi)分泌遺傳免疫紊亂T、B細胞亞類異常HLA-DRB1、HLA-DR2、DR3、TCR-Vb3、14、17病毒、細菌、衣原體等潮濕、寒冷、紫外線等雌、孕激素失調(diào)6精選課件風(fēng)濕免疫病的分類：

目前尚無世界統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)發(fā)病機制、病理、臨床特點作以下分類：7精選課件從這里我們可以看出，風(fēng)濕病是一個大的概念，是一組疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病，是屬于風(fēng)濕病這一大范疇。

請大家不要混淆概念

8精選課件風(fēng)濕病較為常見的臨床癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱：原因不明，不規(guī)則發(fā)熱，不伴寒顫，抗生素?zé)o效疼痛：關(guān)節(jié)、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等皮膚癥狀：皮疹、光敏感、潰瘍（皮膚、口腔、外陰）、眼部癥狀、網(wǎng)狀青斑等晨僵：是指患者清晨醒后關(guān)節(jié)的發(fā)僵和發(fā)緊感，活動后多可改善雷諾現(xiàn)象:指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚破潰肌肉：無力、萎縮、壓痛、肌酶升高、肌電圖--肌源性損害因此：當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時，請及時到風(fēng)濕科就診。早期就診，有助病情的盡快控制，預(yù)后較好。9精選課件幾種常見風(fēng)濕病的關(guān)節(jié)及其X線改變類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（goutyarthritis，Gout）骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）10精選課件類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身免疫性炎癥。病理改變：滑膜炎、血管翳形成和血管炎?；ぱ资顷P(guān)節(jié)表現(xiàn)的基礎(chǔ)，血管炎是關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的基礎(chǔ)。11精選課件2.滑膜腫脹、周圍軟組織水腫；3.滑膜增厚累及關(guān)節(jié)軟骨，血管翳形成；4、5.累及骨質(zhì)；6.關(guān)節(jié)強直。富含毛細血管的血管翳覆蓋在關(guān)節(jié)軟骨上，并逐漸侵蝕破壞關(guān)節(jié)軟骨，同時刺激軟骨下骨，使骨質(zhì)發(fā)生充血水腫和不規(guī)則溶解。12精選課件類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常侵犯的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)下頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾關(guān)節(jié)13精選課件關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)腫：由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致1.近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹2.尺骨莖突腫脹3.腕關(guān)節(jié)腫脹，可以是最早出現(xiàn)的體征4.腫脹的關(guān)節(jié)多呈對稱性14精選課件關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)畸形：由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致。1.尺側(cè)偏斜2.天鵝頸樣畸形3.屈曲畸形（紐扣樣畸形）4.峰谷畸形5.拇指（拇趾）“翹指（趾）畸形”6.其他畸形15精選課件16精選課件17精選課件18精選課件19精選課件20精選課件21精選課件22精選課件23精選課件24精選課件骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)間隙狹窄骨質(zhì)破壞蟲蝕樣改變25精選課件26精選課件27精選課件28精選課件29精選課件30精選課件31精選課件32精選課件33精選課件34精選課件35精選課件36精選課件強直性脊柱炎37精選課件38精選課件強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種脊柱關(guān)節(jié)的炎性病變，累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、周圍關(guān)節(jié)和肌腱附著點，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變的慢性脊柱關(guān)節(jié)病。39精選課件病理基礎(chǔ)非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主，伴纖維化、骨化、滑膜炎及增厚。更主要的是肌腱韌帶的骨附著性炎癥。AS與RA相似，但滲出性改變比較輕，增殖性改變比較明顯。40精選課件臨床癥狀早期，表現(xiàn)為腰背部、臀部或腹股溝不適、疼痛或/和晨僵，還可有足跟痛。進展期：由骶髂關(guān)節(jié)向腰胸頸部脊椎發(fā)展，出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛、活動受限或畸形。晚期：整個脊柱發(fā)生強直，腰椎前凸消失，呈駝背畸形，易發(fā)生骨折。41精選課件X線檢查AS最早的變化發(fā)生在雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級：0級：正常（不能發(fā)現(xiàn)異常征象）；Ⅰ級：可疑病變；Ⅱ級：有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅲ級：有中度骶髂關(guān)節(jié)炎;Ⅳ級：關(guān)節(jié)融合強直。42精選課件X線提示骶髂關(guān)節(jié)炎是一種后期表現(xiàn)。43精選課件I級為可疑變化，關(guān)節(jié)間隙模糊44精選課件II級可見輕度異常，局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變。45精選課件III級為明顯異常，中度或進行性骶髂關(guān)節(jié)炎，并伴以下一項(或多項)變化:侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄或部分強直。46精選課件IV級為嚴重異常，完全性關(guān)節(jié)強直。47精選課件正常腰椎正側(cè)位48精選課件方椎改變。49精選課件骨橋形成50精選課件51精選課件52精選課件53精選課件痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎痛風(fēng)是嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病。臨床表現(xiàn)：主要為血尿酸升高和反復(fù)發(fā)作的急性或慢性關(guān)節(jié)炎。單鈉尿酸（MSU）晶體沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍組織，引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和形成痛風(fēng)石，晚期會造成結(jié)構(gòu)破壞。54精選課件不同人群的尿酸正常值范圍不同（多用均數(shù)+2個標(biāo)準(zhǔn)差）。男性尿酸水平比女性高。尿酸高不一定有痛風(fēng)，痛風(fēng)不一定尿酸高。約5%-12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展為痛風(fēng)。

正常值范圍高尿酸血癥

umol/L(mg/ld)umol/L(mg/ld)男性150-380（2.4-6.4)

>420(7)女性更年期前100-300(1.6-5.0)

>357(6)

更年期后同男性

同男性55精選課件受累關(guān)節(jié)第1跖趾關(guān)節(jié)，58.7%其他跖趾關(guān)節(jié)，11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)，8.9%踝關(guān)節(jié)，8.7%膝關(guān)節(jié)，3.9%腕關(guān)節(jié)，2.8%其他關(guān)節(jié)56精選課件紅腫熱痛功能障礙57精選課件58精選課件59精選課件60精選課件61精選課件62精選課件穿鑿樣改變63精選課件64精選課件65精選課件骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨變性、損害為主，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變、骨質(zhì)增生的骨關(guān)節(jié)病。受累關(guān)節(jié)：頸椎、腰椎、膝、髖、手指及足部較多。病理改變：以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)周圍肌肉，最終發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變、纖維化。66精選課件不斷流失繼續(xù)流失軟骨骨發(fā)病機制正常軟骨軟骨局部變軟，糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺67精選課件臨床表現(xiàn)疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展，隨著病情進展，癥狀可逐漸加重。68精選課件69精選課件70精選課件X線特點關(guān)節(jié)間隙狹窄，如在膝關(guān)節(jié)可小于3mm。關(guān)節(jié)面硬化、變形。關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。軟骨下囊性變，其邊緣分界清楚。骨變形或關(guān)節(jié)半脫位。71精選課件7