房顫射頻消融并發(fā)癥胃輕癱的識別和預(yù)防

房顫射頻消融并發(fā)癥胃輕癱的識別和預(yù)防2023/1/12房顫射頻消融后胃輕癱的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)心律失常射頻消融病例(尤其是心房顫動)迅速增多,術(shù)后并發(fā)胃輕癱開始漸有報道最早Shah等[1]報道不同程度的胃輕癱發(fā)生率高達(dá)1.08%，但目前該并發(fā)癥在多數(shù)中心尚未引起充分重視部分胃輕癱癥狀的嚴(yán)重性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過心律失常本身,有必要對該其診斷、處理和預(yù)防進(jìn)行探討ShahD,DumonceauJM,BurriH,etal.AcutepyloricspasmAndgastrichypomotility:anextracardiacadverseEffectofpercutaneousradiofrequencyablationforatrialfibrillation.JAmCollCardiol,2005,46:327-330.1/12/20232023/1/12房顫射頻消融后胃輕癱的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)男性，42歲，慢性房顫二次房顫射頻消融術(shù)后2周出現(xiàn)消化不良、厭食，2個月體重下降5Kg吞鋇造影顯示明顯胃動力下降，排空延遲2012年韓國SUKWONCHOI等1例CASE報道1/12/20232023/1/12房顫射頻消融后胃輕癱的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)男性，59歲，陣發(fā)性房顫房顫射頻消融術(shù)后第2日進(jìn)食后，出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔吐等癥狀行X線腹部平片、腹部CT、胃內(nèi)窺鏡檢查顯示胃內(nèi)大量內(nèi)容為殘存行胃排空掃描顯示胃動力明顯減弱，胃排空在2小時內(nèi)無任何變化2014韓國DongSeokLee等1例CASE報道1/12/20232023/1/12房顫射頻消融后胃輕癱的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)104例房顫病例——冷凍消融組58例，射頻消融組46例胃輕癱冷凍消融組發(fā)生6例(10.4%)，射頻消融組發(fā)生1例(2.17%)冷凍消融組6例，4例發(fā)生在術(shù)中，2例在術(shù)后72-96小時射頻消融1例在術(shù)后72-96小時多因素相關(guān)分析顯示：胃輕癱發(fā)生與左下肺靜脈消融溫度及左房內(nèi)徑高度相關(guān)2015年TolgaAksu等研究報道104例非隨機(jī)對照1/12/2023胃輕癱綜合征（GastroparesisSyndrome）是指以胃排空延緩為特征的臨床癥狀群，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型房顫射頻消融導(dǎo)致的屬繼發(fā)性胃輕癱

定義1/12/2023常有早飽、餐后上腹飽脹、惡心、嘔吐、以及進(jìn)食后上腹不適，長期則有體重下降等表現(xiàn)胃輕癱的動力障礙常表現(xiàn)為

①胃動力低下，順應(yīng)性降低，壓力減低從而導(dǎo)致胃容納性減弱及排空延緩

②胃、腸運動不協(xié)調(diào)

臨床表現(xiàn)胃輕癱的定義及臨床表現(xiàn)1/12/2023輔助檢查禁食過夜后腹部CT食管吞鋇檢查內(nèi)鏡檢查胃排空試驗實時磁共振檢查胰多肽分泌試驗(評價迷走神經(jīng)功能)1/12/2023A腹部增強(qiáng)CT充滿食物的巨大胃擴(kuò)張B上消化道泛影葡胺造影示明顯的胃擴(kuò)張，但沒有明顯的梗阻輔助檢查1/12/2023處理少量多次、低脂肪、不含難消化纖維飲食胃腸動力藥物:胃復(fù)安、多潘立酮、溴必利、紅霉素幽門痙攣可于內(nèi)鏡下注射肉毒毒素必要時電起搏治療對數(shù)周至數(shù)月后癥狀嚴(yán)重者予外科手術(shù)治療1/12/2023預(yù)后2014韓國DongSeokLee等報道1例CASE，快速診斷并立即應(yīng)用胃腸減壓、促胃動力及抑酸治療后，2個月完全恢復(fù)有學(xué)者報道4例胃輕癱和胃痙攣患者，1名注射100UA肉毒桿菌菌素，1名患者2次內(nèi)鏡下行擴(kuò)張術(shù)，隨后進(jìn)行修復(fù)術(shù)1/12/20232023/1/12廣泛消融心房后壁可能導(dǎo)致醫(yī)源性的迷走神經(jīng)損傷尤其慢性心房顫動常廣泛消融后壁碎裂電位胃輕癱的發(fā)生機(jī)制1/12/20232023/1/12胃輕癱的解剖機(jī)制食管下段走行的迷走神經(jīng)支配胃腸道運動，心房后壁與其非常相近左側(cè)迷走神經(jīng)下行于左心房后部、食管的左前方右側(cè)迷走神經(jīng)下行于中線右側(cè)、食管的稍后方兩側(cè)迷走神經(jīng)下行時發(fā)出分支形成食管叢,后合為一支下行于食管后進(jìn)入腹腔迷走神經(jīng)損傷的支配胃腸的分支則可導(dǎo)致胃輕癱,有時可伴幽門痙攣胃輕癱的發(fā)生機(jī)制1/12/2023迷走神經(jīng)損傷效應(yīng)迷走神經(jīng)在進(jìn)入心臟的區(qū)域或之前部位受消融損傷可引起心率加快和降低房顫的復(fù)發(fā)率在胃腸道，迷走神經(jīng)控制胃腸蠕動、幽門括約肌的松弛、和胃前庭動力。支配這些神經(jīng)損傷可導(dǎo)致胃輕癱和幽門括約肌痙攣1/12/2023預(yù)防目前尚沒有明確術(shù)式和方法可以預(yù)防迷走神經(jīng)損傷。減少消融能量降低消融溫度和縮短消融時間減輕麻醉程度以識別早期疼痛使用食道溫度探針監(jiān)測消融時食道溫度1/12/2023預(yù)防策略

如何預(yù)防廣泛射頻消融損傷迷走神經(jīng)導(dǎo)致的胃輕癱,目前尚不明確術(shù)中表現(xiàn)：術(shù)中消融出現(xiàn)心率、血壓下降等迷走神經(jīng)反射表現(xiàn)可能并非特異性，但在左下肺靜脈或左后壁消融出現(xiàn)時應(yīng)高度警惕然而，房顫射頻消融有時又需要選擇性消融心臟迷走神經(jīng)叢器械應(yīng)用：食道溫度監(jiān)測電極的可能有幫助，但其僅能監(jiān)測臨近而不能監(jiān)測遠(yuǎn)離食道的迷走神經(jīng)支范圍；導(dǎo)管的選擇是否與胃輕癱的發(fā)生率有關(guān)亦無文獻(xiàn)支持1/12/2023預(yù)防策略

消融功率：降低消融功率，縮短消