電生理學(xué)與射頻消融術(shù)

電生理學(xué)與射頻消融術(shù)Howitworks?2021/3/102EPS

.利用心內(nèi)心電圖記錄和心內(nèi)程序刺激技術(shù)診斷心律失常和評(píng)價(jià)治療效果的方法。EPS+RFRF

利用電極導(dǎo)管在心腔某一部位釋放射頻電流致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，從而破壞心律失常異常起源點(diǎn)或通路。2021/3/103PurposeofEPS誘發(fā)心動(dòng)過速，研究其機(jī)制1評(píng)估傳導(dǎo)系統(tǒng)電生理功能22021/3/104CompanyLogoProcedureofEPS1建立血管通道（靜脈/動(dòng)脈）23記錄體表及心內(nèi)電圖，進(jìn)行程序刺激置入標(biāo)測電極（連接電生理多導(dǎo)儀）2021/3/105CompanyLogo股靜脈和股動(dòng)脈穿刺技術(shù)

在腹股溝韌帶中部偏內(nèi)觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)在腹股溝韌帶下3cm處穿刺股動(dòng)脈在股動(dòng)脈內(nèi)1cm處左右穿刺股靜脈2021/3/1062021/3/107鎖骨下靜脈穿刺法選擇鎖骨中點(diǎn)偏外側(cè)第一肋骨上緣進(jìn)針針尖指向胸鎖關(guān)節(jié)至環(huán)狀軟骨之間與皮膚呈30o角度2021/3/108ElectrodecatheterBipolarintracardiacrecording(localizedleectricalactivity-depolarizationoftissue)14321Dist.Prox.2021/3/109置入標(biāo)測電極2021/3/1010右心房：右房后側(cè)壁上部與上腔靜脈交界處。右心室：右室心尖部左心房：經(jīng)未閉卵圓孔、房間隔缺損或房間隔穿刺方法左心室：根據(jù)需要選擇不同部位希氏束：房間隔的右房側(cè)下部，靠近三尖瓣口的上部（將電極導(dǎo)管送入右心室再緩慢回撤，使導(dǎo)管頂端靠近三尖瓣口的上部和背側(cè)的右房壁）冠狀竇：取右前斜位30o，將導(dǎo)管頂端抵到三尖瓣環(huán)中下三分之一處，逆鐘向旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，見導(dǎo)管上下跳動(dòng)將導(dǎo)管送入2021/3/1011CatheterpositionRAOLAOCSHisRV2021/3/10122021/3/1013TheNormalConductionSystem2021/3/1014VAVSCLP2021/3/1015心內(nèi)電圖提示的內(nèi)容心率：連續(xù)兩個(gè)正常A波間的距離PAinterval(25-55ms)AAHinterval(50-120ms)AVNH波(<20ms)HisHVinterval(35-55ms)V2021/3/1016ApacingS12021/3/1017VpacingAVVA2021/3/10181:1AVcond.AV2021/3/10191:1VAcond.PCL=300msecVARetrogradesequenceofactivation2021/3/1020VAdissociationPCL=260msecAAVVV2021/3/1021V.extrastimS1SS22021/3/1022程序刺激的方法程序刺激：為進(jìn)行電生理檢查而事先設(shè)定的刺激方式基本要求：部位：常選用高右房和右室心尖端信號(hào)：直流電方波脈寬：2ms強(qiáng)度：起搏閾值的兩倍為宜藥物：停用各種抗心律失常藥物5個(gè)半衰期2021/3/1023分級(jí)遞增刺激（增頻刺激）以周長相等的刺激作連續(xù)刺激（S1-S1）持續(xù)10～60s不等。以比前一次周長較短（頻率較快）的周期作連續(xù)刺激。如：500ms－400ms－350ms－300ms－280ms－260ms至房室傳導(dǎo)阻滯或心房心室出現(xiàn)不應(yīng)期。2021/3/1024短陣快速刺激(burst刺激)刺激頻率在300bpm以上用于誘發(fā)或終止某些心動(dòng)過速(如房撲、房顫)2021/3/1025程序期前刺激：指在自身心律或基礎(chǔ)起搏心律中孤立單個(gè)或多個(gè)早搏(期前)刺激S1S2刺激：在S1S2刺激8次后，發(fā)放一個(gè)S2刺激，逐步減低S1S2的配對(duì)間期如：500/400ms,500/380ms,500/360ms,500/340ms2021/3/1026S1S2S3刺激：在S1S1起搏8次后，發(fā)放2個(gè)期前刺激，分別為S2和S3，逐步減低S2S3及S1S2的配對(duì)間期為如500/280/280，500/280/270S1S2及S2S3的起步配對(duì)間期為房室不應(yīng)期+30ms如：房室不應(yīng)期500/250ms,500/280/280msS1S2S3S4刺激：在S1S1起搏8次后，發(fā)放3個(gè)期前刺激，分別為S2S3和S42021/3/1027AVN/ERP400/350S1S22021/3/1028竇房結(jié)功能測定竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間(SNRT)

用較竇性心律快的起搏頻率刺激右心房上部，持續(xù)30-120s，突然停止刺激，計(jì)算從最后一個(gè)心房刺激引起的心房激動(dòng)P’波開始，至第一個(gè)恢復(fù)的竇性心律的P波之間的距離2021/3/1029刺激部位：常選擇高右房刺激強(qiáng)度：起搏閾值的2倍刺激時(shí)間：常用30秒刺激頻率：常用500ms(120次/s)450ms400ms(150次/s)2021/3/1030SNRT:正常值1400msCSNRT:(校正的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間)CSNRT=SNRT-PP間期(竇律)

正常值：<550ms2021/3/1031SANfunctionS1A550SCL=450msecSNRT=550msecCSNRT=150msec400Time=30secHRARecoveryinterval2021/3/1032SANfunctionS1AIdea:resettheSAN–Narulamethod580Recoveryinterval=timeofpacedbeatpenetrates&resetsSAN+SCL+timeforspont.BeattoexitSAN=SCL+2SACT8pacedbeats2021/3/1033術(shù)前準(zhǔn)備停用所有抗心律失常藥物阿司匹林100mgQd控制好血糖、血壓保證睡眠、禁食水2021/3/1034術(shù)中流程消毒鋪巾，穿刺股靜脈、鎖骨下靜脈，送入標(biāo)測電極電生理檢查誘發(fā)心動(dòng)過速，明