水腫疾病介紹

水腫疾病介紹水腫的一般概念定義（definition)：人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫脹分類(classification)：全身性水腫：液體在組織間隙彌漫分布，如心源性水腫局部性水腫：液體積聚在局部組織間隙，如血栓性靜脈炎積水：液體積聚在體腔內(nèi),如胸水

發(fā)生機(jī)制在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，兩者經(jīng)常保持動態(tài)平衡.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)示意圖

保持這種平衡的主要因素有：①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；②血漿膠體滲透壓；③組織間隙機(jī)械壓力（組織壓）；④組織液的膠體滲透壓。產(chǎn)生水腫的主要因素：①鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥②毛細(xì)血管濾過壓升高，如右心衰竭③毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎④血漿膠體滲透壓降低，如血清蛋白減少⑤淋巴回流受阻，如絲蟲病水腫的特點性狀：液體中蛋白含量不同分為漏出液：液體相對密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；細(xì)胞數(shù)少于100／μl滲出液：液體相對密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；細(xì)胞數(shù)大于500／μl皮膚特點：隱性水腫：出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多,體重增加可達(dá)10%顯性水腫：皮膚腫脹、彈性差、皺紋變淺、用手指按壓有凹陷

水腫的特點凹陷性水腫(pittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷病因：心、肝、腎源性水腫；營養(yǎng)不良性水腫非凹陷性水腫(nonpittingedema)概念：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫（組織液蛋白含量較高）絲蟲?。粤馨鸵夯亓魇茏瑁?/p>

全身性水腫(anasarca)

病因（etiology)：心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫營養(yǎng)不良性水腫其他原因所致：如粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、特發(fā)性水腫等

心源性水腫(cardiacedema)

病因：主要是右心衰的表現(xiàn)機(jī)制：有效循環(huán)血量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留（決定水腫程度）靜脈淤血，組織液回吸收減少(決定水腫部位)

特點：首先出現(xiàn)于身體下垂部位；活動后明顯，休息后減輕或消失（上行性水腫）對稱性、凹陷性水腫腎源性水腫(renaledema)

病因：見于各型腎炎和腎病機(jī)制：腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留特點：疾病早期晨間起床時有眼瞼和顏面水腫以后可發(fā)展為全身水腫（下行性水腫）常有尿改變；高血壓、腎功能損害表現(xiàn)心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位臉部開始足部開始下行性上行性發(fā)展快慢常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實移動性較小伴隨癥狀其他腎臟病體征心功能不全體征如蛋白尿、血尿如心臟增大

肝源性水腫(hepaticedema)

病因：見于失代償期肝硬化(cirrhosisofliver)

機(jī)制肝靜脈回流受阻腸淋巴液生成增加鈉、水潴留有效膠體滲透壓降低特點主要表現(xiàn)為腹水(ascites)

也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展

營養(yǎng)不良性水腫(nutritionaledema)

病因慢性消耗性疾病蛋白丟失性腸病維生素B1缺乏等機(jī)制低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低特點常從足部開始逐漸蔓延全身水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

特發(fā)性水腫(idiopathicedema)

病因原因不明，僅發(fā)生于女性機(jī)制與體內(nèi)雌激素、孕激素水平變化和對直立位體位有關(guān)特點僅發(fā)生于女性單純性下肢、顏面水腫，活動后明顯，休息可消失。立臥位水實驗有助于診斷其他原因的全身性水腫

粘液性水腫（myxedema)系由于甲狀腺功能低下產(chǎn)生的非凹陷性水腫，顏面和下肢較明顯經(jīng)前期緊張綜合征特點為月經(jīng)前7~14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕度水腫，月經(jīng)后漸消退藥物性水腫可見于糖皮質(zhì)激素、性激素、甘草、胰島素等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。以雙下肢水腫多見，一般為輕度水腫，停藥可消失結(jié)締組織疾病所致的水腫如硬皮病、SLE、皮肌炎其他少見原因全身性水腫

水腫性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者有甲亢表現(xiàn)，并伴有水腫；水腫自下肢開始向上蔓延。垂體前葉功能減退癥糖尿病其它功能性水腫如站立過久后出現(xiàn)的雙下肢水腫臨床檢查分度(clinicalexamination)

輕度僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快中度全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明顯，平復(fù)緩慢重度全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦可嚴(yán)重水腫

局部性水腫(localedema)

病因：毛細(xì)血管通透性(permeability)增加：局部炎癥、過敏靜脈阻塞：血栓性靜脈炎上、下腔靜脈阻塞淋巴回流受阻：絲蟲病(filariasis)

淋巴結(jié)切除后

其他少見病因局部性水腫

流行性腮腺炎(epidemicparotitis)并發(fā)胸骨前水腫：機(jī)制可能與胸骨上區(qū)的淋巴回流受阻有關(guān)特點多為凹陷性，常在病程的第5~6天發(fā)生血管神經(jīng)性水腫(angioneuroedema)：機(jī)制屬于變態(tài)反應(yīng)所致特點突然發(fā)生、無痛、硬而富有彈性神經(jīng)營養(yǎng)障礙：機(jī)制局部毛細(xì)血管通透性增加所致

伴隨癥狀1、水腫伴肝腫大者可為心源性、肝源性與營養(yǎng)不良性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性。2、水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性。3、水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示由于心臟病，上腔靜脈阻塞綜合癥等所致。4、水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于經(jīng)前期緊張綜合癥。5、水腫伴消瘦、體重減輕者，可見于營養(yǎng)不良。問診要點時間、急緩、部位、全身或局部、對稱性凹陷性、體位、活動伴隨癥狀既往病史與藥物、飲食、月經(jīng)、妊娠的關(guān)系下列哪一項是腎原性水腫的特點是：A．多從下肢開始繼而遍及全身B．多從眼臉開始而遍及全身C．多伴有雙上肢靜脈壓升高D．多為非壓陷性水腫E．多伴有淋巴回流受阻參考答案與解析：B腎源性水腫早期出現(xiàn)于眼瞼及顏面，以后發(fā)展為全身水腫，常見于各型腎炎及腎病。主要機(jī)制是多種因素使腎排泄水鈉減少，導(dǎo)致鈉水潴留。女患，35歲，心悸，氣短二年，頸靜脈怒張，心尖部可聞及舒張期雜音，S2亢進(jìn)，最早出現(xiàn)水腫的部位是：A．眼瞼、面部B．腹部C．雙下肢D．單側(cè)下肢E．周身參考答案與解析：C患者有心力衰竭的其他表現(xiàn)；如心臟增大、雜音、肝臟大、肝頸靜脈回流征陽性、靜脈壓升高等，提示為心原性水腫，出現(xiàn)水腫的部位是從足部開始，向上延及全身提示存在心原性水腫的體征，正確的是：A．肝頸靜脈回流征陽性B．腹腔積水C．肝脾腫大D．胸腔積水E．雙踝部水腫參考答案與解析：A右心衰竭病人，如按壓其腫大的肝臟時，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽性,是右心衰竭的重要征象之一。心原性水腫的特點正確的一項是：A．從眼瞼面部開始延及全身B．從足部開始向上延及全身C．水腫時最先出現(xiàn)腹水D．上肢、頸部水腫E．單側(cè)、下肢、壓陷性水腫參考答案與解析：B心原性水腫的特點：多有心臟病病史。水腫首先發(fā)生于身體的下垂部位，從下肢逐漸遍及全身，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹水或胸水。水腫形成的速度較慢，性質(zhì)堅實，移動性較小，常在午后加重，平臥后或晨起時可減輕。伴有心臟病的征象，如心臟瓣膜雜音等。

右心衰竭晚期水腫的特征是：A．雙下肢水腫B．合并胸腹腔積水C．右下肢水腫D．肝臟腫大E．腰骶部水腫參考答案與解析：B右心衰竭早期，水腫多先見于下肢，臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位凹陷性水腫，晚期可有胸水和腹水。引起心原性水腫正確的機(jī)制是：A．毛細(xì)血管通透性增高B．淋巴液回流受阻C．毛細(xì)血管濾過壓升高D．血漿膠體滲透壓降低E．組織液蛋白含量高參考答案與解析：C引起心原性水腫主要機(jī)制是毛細(xì)血管靜水壓增高及繼發(fā)性醛固酮增多引起的鈉水潴留。下列哪種疾病可引起局部水腫？A．肝硬變B．絲蟲病C．右心衰竭D．營養(yǎng)不良E．腎病綜合征參考答案與解析：B絲蟲病，表現(xiàn)為下肢皮膚粗糙、增厚，皮下組織增厚，水腫機(jī)制為淋巴回流受阻。下列哪項水腫屬于局部水腫？A．心源性水腫B．肝源性水腫C．過敏性