社會(huì)醫(yī)學(xué)行為心理因素與健康

關(guān)于社會(huì)醫(yī)學(xué)行為心理因素與健康第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日概述社會(huì)心理因素：是社會(huì)環(huán)境中普遍存在的、能導(dǎo)致人的心理應(yīng)激、從而影響健康的各種社會(huì)因素例如：我國身心疾病的患病人數(shù)占醫(yī)院門診就診人數(shù)的1/3，德國為38.4%第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日概述一、基本概念心理現(xiàn)象是心理活動(dòng)過程的表現(xiàn)形式社會(huì)心理現(xiàn)象：指在一定的社會(huì)情景或影響因素下產(chǎn)生的各種心理和行為。應(yīng)激(stress)：是人們面對(duì)困難與逆境而產(chǎn)生的壓力和反應(yīng)。包括接受刺激-應(yīng)激反應(yīng)-應(yīng)付方式（行為）三個(gè)基本環(huán)節(jié)第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日概述二、致病機(jī)制神經(jīng)系統(tǒng)與中介機(jī)制:社會(huì)心理因素的刺激作用于大腦，影響受大腦支配的自主神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)分泌系統(tǒng)與中介機(jī)制：垂體-腎上腺系統(tǒng)免疫系統(tǒng)與中介機(jī)制：胸腺退化、干擾白細(xì)胞的活動(dòng)等第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日概述三、心理行為測量（一）社會(huì)心理測驗(yàn)的概念及特性心理測驗(yàn)（psychologicaltesting)：是一種定量測定人的心理狀態(tài)的方法。這種測驗(yàn)是利用事先設(shè)計(jì)好的模具與量表，組成一些能反映心理特點(diǎn)的刺激，讓受試者做出回答和反應(yīng)，以分?jǐn)?shù)或等級(jí)對(duì)人的心理行為變化進(jìn)行定量描述。特點(diǎn)：間接的特征相對(duì)的特征第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日概述（二）心理測驗(yàn)的基本原則：⒈標(biāo)準(zhǔn)化原則：公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化的工具、方法、條件、指導(dǎo)語、記分方法等。⒉客觀性原則：需要綜合考慮生活經(jīng)歷、家庭、社會(huì)環(huán)境等其他信息。⒊保密性原則：心理測驗(yàn)的道德準(zhǔn)則。（三）社會(huì)心理測驗(yàn)的基本內(nèi)容及其測量工具第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、人格與健康人格(personality)：是穩(wěn)定地表現(xiàn)于個(gè)體的心理特質(zhì)，由遺傳和環(huán)境共同決定。性格(character)：是個(gè)體在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中所形成的對(duì)人、對(duì)己、對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)所持的穩(wěn)定的態(tài)度以及與之相適應(yīng)的習(xí)慣了的行為方式。第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)心理因素與健康性情內(nèi)向拘謹(jǐn)?shù)娜耍瓊魅静〉陌l(fā)病機(jī)會(huì)較少性情外向爽朗的人－抑郁癥的發(fā)病機(jī)會(huì)較少消極人格的人－較低的健康水平剛性人格的人－較好的健康水平A型性格(Atypebehavior)：急躁、缺乏耐性，具有敵意、匆忙和競爭的特點(diǎn)，與冠心病有關(guān)B型性格：不爭強(qiáng)好勝、做事不慌不忙C型性格：腫瘤的性格模型第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、認(rèn)知因素與健康認(rèn)知：是指人們的認(rèn)識(shí)活動(dòng)或認(rèn)識(shí)過程，包括信念、思維和想象等。1.知識(shí)和觀點(diǎn)個(gè)人的價(jià)值觀和對(duì)健康的看法決定其健康狀態(tài)樂觀積極向上：良好的健康狀態(tài)享樂價(jià)值觀：文明病

第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、認(rèn)知因素與健康2.健康意識(shí)和健康信念健康意識(shí)：對(duì)健康及有關(guān)問題的感悟和知覺健康信念：是人們對(duì)健康的基本看法和觀點(diǎn)具有好的健康意識(shí)和信念的人會(huì)自覺保護(hù)自己的健康，積極采取預(yù)防疾病的措施。第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、認(rèn)知因素與健康3.個(gè)人控制信念是指個(gè)體對(duì)自己所面對(duì)的問題或情景所持的控制信念。對(duì)于患嚴(yán)重疾病的人：控制感強(qiáng)的人會(huì)積極配合醫(yī)生治療，控制感差的人會(huì)感到無助；內(nèi)在控制源的人比外在控制源的人會(huì)做出更多的努力。第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、認(rèn)知因素與健康自我效能感：是指人們對(duì)完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)對(duì)某種困難情景能力的信念。自我效能越強(qiáng)的個(gè)體所選擇的健康目標(biāo)就越高，能坦然地處理健康問題自我效能低的人一遇到困難就會(huì)自我懷疑，借助吸煙和酗酒來緩解壓力第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康心理壓力：是指人們生活中的各種刺激事件和內(nèi)在要求在心理上所構(gòu)成的困惑或威脅，表現(xiàn)為心身緊張或不適（一）壓力(stress)的基本理論1.應(yīng)激理論第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康應(yīng)激源是指環(huán)境對(duì)個(gè)體提出的各種需求，經(jīng)個(gè)體認(rèn)知評(píng)價(jià)后可以引起心理/生理反應(yīng)的刺激。過程：輸入中介反應(yīng)結(jié)果分類：⒈軀體性應(yīng)激：直接對(duì)機(jī)體作用的刺激物第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康⒉心理性應(yīng)激源：包括人際沖突、個(gè)體的強(qiáng)烈需求、能力不足與過高期望的矛盾等。⒊社會(huì)性應(yīng)激源客觀的社會(huì)學(xué)指標(biāo)社會(huì)性變動(dòng)與社會(huì)地位的不合適⒋文化性應(yīng)激源第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康應(yīng)激的意義取決于自己的認(rèn)知評(píng)價(jià)主要情緒反應(yīng)有焦慮、憤怒、恐懼和抑郁；行為反應(yīng)有適應(yīng)和應(yīng)對(duì)及自我防御反應(yīng)對(duì)健康有利的方面：產(chǎn)生對(duì)疾病的抵抗，增強(qiáng)體質(zhì)與適應(yīng)能力對(duì)健康不利的方面：適應(yīng)不良，產(chǎn)生身心疾病第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康2.社會(huì)事件理論生活事件(lifeevent)是指日常生活中引起人的心理平衡失調(diào)的事件。生活事件引起的心理緊張?jiān)谝欢〞r(shí)間范圍內(nèi)（一般為一年）具有疊加作用，和軀體健康狀況有一定的聯(lián)系。不同性質(zhì)、強(qiáng)度、頻度的緊張生活事件對(duì)健康產(chǎn)生不同的作用第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康評(píng)價(jià)方法：Holmes和Rahe(1967)開創(chuàng)了對(duì)生活事件的定量研究方法，用生活變化單位進(jìn)行定量評(píng)定。Holmes認(rèn)為如果在一年中，生活事件變化單位為150LCU，則未來一年基本健康；若為150-300LCU，則患病概率為50%，若超過300LCU，則生病的可能性為70%。第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康生活事件對(duì)健康的影響：⒈學(xué)習(xí)問題⒉戀愛婚姻問題⒊健康問題⒋家庭問題⒌工作和經(jīng)濟(jì)問題⒍人際關(guān)系問題⒎環(huán)境問題⒏法律與政治問題第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康3.心理認(rèn)知理論20世紀(jì)80年代，Lazarus和Folkman認(rèn)為壓力不單指外部刺激事件，也不單指機(jī)體對(duì)外部刺激事件的反應(yīng)，而是指二者之間的轉(zhuǎn)化過程。如對(duì)失業(yè)的認(rèn)知4.現(xiàn)代壓力理論由壓力源、壓力反應(yīng)和壓力管理三方面要素構(gòu)成第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康壓力源（stressor)：內(nèi)外刺激事件與情景壓力反應(yīng)(stressreaction)：機(jī)體對(duì)刺激的反應(yīng)，表現(xiàn)為生理、行為、情緒、認(rèn)知等方面的癥候和癥狀壓力管理(stressmanagement)：對(duì)壓力源和壓力反應(yīng)的控制和改變第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康（二）壓力的不良后果1.健康問題：壓力過大可以引起高血壓、偏頭疼、癌癥、潰瘍、關(guān)節(jié)炎、心血管病等。2.工作問題：壓力過大導(dǎo)致曠工、消極怠工、缺乏責(zé)任心，工作差錯(cuò)和事故增加。壓力給美國造成的損失每年3050億美元第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康3.管理和決策壓力越大，可導(dǎo)致：危險(xiǎn)性抉擇可能性增大較多地采取非理智行為有效的溝通渠道越少人們能忍耐不確定性的可能性越少建設(shè)性思維減少，扭曲性的思維增加做錯(cuò)誤和不成熟的可能性越大侵犯和逃避行為發(fā)生的可能性越大短期目標(biāo)受青睞，長期目標(biāo)被忽略第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康（三）壓力研究中的有關(guān)問題1.理論框架：壓力源、壓力反應(yīng)和壓力管理。明確各要素之間關(guān)系的性質(zhì)2.評(píng)估與測量：使用壓力問卷或量表，如生活事件壓力問卷（LES)、壓力測量量表（GLS），另外還有壓力知覺量表等，各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康3.壓力測量結(jié)果的判別注意識(shí)別正常壓力和過高壓力4.壓力分析指標(biāo)壓力感和壓力反應(yīng)要分開第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康四、氣質(zhì)與健康氣質(zhì)（temperament)是人的典型的、穩(wěn)定的心理特征，也就是性情、脾氣，同人的生物學(xué)素質(zhì)有關(guān)。主要表現(xiàn)心理過程的速度、強(qiáng)度、指向性。第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康分類：膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)情緒不穩(wěn)、易傷感、過分性急、沖動(dòng)等特征不利于心理健康，抑郁質(zhì)的人易發(fā)精神病第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康五、情緒與健康情緒（emotion)是人對(duì)客觀事物是否符合自身需要而產(chǎn)生的態(tài)度的體驗(yàn)。特征：⒈不是固有的，由客觀現(xiàn)實(shí)的刺激引起的⒉情緒是主觀體驗(yàn)⒊情緒的產(chǎn)生是以客觀事物是否滿足人的需要為中介第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、心理壓力與健康情緒致病主要有兩個(gè)方面：一是作為疾病發(fā)作或復(fù)發(fā)的誘發(fā)因素；二是直接作為致病因素或疾病的促發(fā)因素有關(guān)疾?。焊哐獕骸⒐谛牟?、糖尿病、消化性潰瘍、哮喘及偏頭疼第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)行為生活方式與健康第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、行為和健康行為⒈行為(behavior)的概念：個(gè)體針對(duì)環(huán)境刺激所做出的適應(yīng)性反應(yīng)人類在內(nèi)外因素共同作用下產(chǎn)生的外部活動(dòng)2.行為的分類顯性行為和隱性行為，一般而言，行為是指顯性行為第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、行為和健康行為也可分為本能行為和社會(huì)行為，由遺傳因素決定的行為看作是本能行為，如攝食、睡眠、性等，但也存在一個(gè)正常表達(dá)問題，如果失控，會(huì)帶來社會(huì)危害。將人在社會(huì)化過程中形成的、主要由社會(huì)情境決定的行為視為社會(huì)行為，如合理營養(yǎng)、鍛煉、吸煙和酗酒等。第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、行為和健康行為健康相關(guān)行為（healthrelatedbehavior)：指個(gè)體或群體與健康和疾病有關(guān)的行為促進(jìn)健康的行為：個(gè)體或群體表現(xiàn)出的、客觀上有利于自身和他人健康的行為危害健康的行為：偏離個(gè)人、他人和社會(huì)的健康期望、不利于健康的行為。第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、行為和健康行為特點(diǎn)：⒈后天形成的習(xí)慣，是自愿的⒉長期穩(wěn)定的行為⒊有明顯的健康危害對(duì)健康的影響：個(gè)人、人群第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、行為因素與健康在美國，在死因普前10位的疾病中，有7種死亡原因與生活方式和行為危險(xiǎn)因素有關(guān)WHO曾宣布：個(gè)人的健康和壽命60％取決于自己，15％取決于遺傳，10％取決于社會(huì)因素，8％取決于醫(yī)療條件，7％取決于氣候影響發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，通過行為干預(yù)，可使高血壓發(fā)病率下降55％，腦卒中下降75％，糖尿病下降50％，腫瘤下降33％第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、健康行為(healthbehavior)的觀點(diǎn)與理論（一）生物學(xué)觀點(diǎn)人大腦內(nèi)有一個(gè)犒賞中樞，在一定時(shí)間內(nèi)攝入一定量的成癮物后，就會(huì)激活犒賞中樞，產(chǎn)生對(duì)其高度的依賴（二）心理學(xué)觀點(diǎn)1.心理動(dòng)機(jī)：吸煙和飲酒與社交有關(guān)第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、健康行為(healthbehavior)的觀點(diǎn)與理論2.人格因素外向性格吸煙的風(fēng)險(xiǎn)是內(nèi)向性格的2.5倍，冒險(xiǎn)型、叛逆型、改革型人格與吸煙行為有關(guān)3.理論模式⑴自我表達(dá)理論：不恰當(dāng)?shù)淖晕冶磉_(dá)可形成健康危險(xiǎn)行為，如青少年吸煙⑵心理壓力緩解理論⑶情感激發(fā)理論第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、健康行為(healthbehavior)的觀點(diǎn)與理論（三）行為學(xué)觀點(diǎn)1.強(qiáng)化理論：第一次是痛苦的，但在重復(fù)的過程中，愉悅感上升，產(chǎn)生正性強(qiáng)化作用2.時(shí)間價(jià)值期望理論人們對(duì)立竿見影的事情倍加重視，而對(duì)遠(yuǎn)期發(fā)生的事情漫不經(jīng)心3.健康信念理論：感覺比書本上更有說服力第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、健康行為(healthbehavior)的觀點(diǎn)與理論4.合理行動(dòng)及其擴(kuò)展理論重視培養(yǎng)模范任務(wù)，利用行為感染5.健康意識(shí)理論提高健康意識(shí)理論6.個(gè)人控制力與自我效能理論行為的啟動(dòng)要有足夠的個(gè)人控制感，行為的實(shí)施和維持要有足夠的自我效能第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、健康行為(healthbehavior)的觀點(diǎn)與理論（四）社會(huì)學(xué)觀點(diǎn)1.社會(huì)功能主義觀點(diǎn)急劇的社會(huì)振蕩和變化、社會(huì)失范，使人們感到困惑迷茫，易于借助行為來逃避2.社會(huì)影響觀點(diǎn)行為習(xí)慣反映的是個(gè)人的經(jīng)歷，也有社會(huì)影響的作用個(gè)人資本:有關(guān)影響當(dāng)前和將來效用的消費(fèi)等個(gè)人經(jīng)歷第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、健康行為(healthbehavior)的觀點(diǎn)與理論社會(huì)資本(socialcapital):包括社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，特別是與自己關(guān)系密切的人的活動(dòng)的影響。3.經(jīng)濟(jì)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)于行動(dòng)者不同的行動(dòng)有不同的效益，行動(dòng)者的行動(dòng)原則是最大限度地獲取效益。LoisBiener的對(duì)煙稅上升的調(diào)查35％的人考慮戒煙28％的人選擇便宜的香煙37％的人減少了每天的吸煙量第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)行為和心理的干預(yù)第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、個(gè)體干預(yù)個(gè)體干預(yù)是針對(duì)個(gè)體知識(shí)、態(tài)度、信念、動(dòng)機(jī)、技巧和經(jīng)歷等方面進(jìn)行的行為和心理干預(yù)行為行為矯正的兩個(gè)基本技術(shù)是：消除強(qiáng)化：兒童的無理取鬧刺激控制：如某些人的失眠第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、社會(huì)工程干預(yù)社會(huì)工程干預(yù)：是指通過某些社會(huì)性的措施來改變現(xiàn)狀（一）社會(huì)設(shè)施干預(yù)如凈化水源、孩子意外傷亡的控制、社區(qū)活動(dòng)場地與居民的距離、食鹽勺的發(fā)放（二）政策干預(yù)如公共場所禁煙計(jì)劃、禁止吸煙廣告第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、社會(huì)工程干預(yù)（三）組織干預(yù)是通過對(duì)不合理的組織結(jié)構(gòu)和行為進(jìn)行改變，達(dá)到干預(yù)目標(biāo)?；镜膶?shí)施過程分為四個(gè)階段：問題界定行動(dòng)啟動(dòng)實(shí)施定型化第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、各種場所的干預(yù)（一）家庭干預(yù)人們處理壓力的能力與其幼時(shí)的生長環(huán)境密切相關(guān)（二）學(xué)校干預(yù)學(xué)校組織嚴(yán)密，便于組織和實(shí)施干預(yù)（三）工作場所干預(yù)：對(duì)成年人進(jìn)行干預(yù)（四）社區(qū)干預(yù)社區(qū)動(dòng)員第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日第五節(jié)健康相關(guān)行為介紹第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、飲食行為⒈合理營養(yǎng)和平衡膳食：關(guān)鍵取決于個(gè)人的營養(yǎng)知識(shí)、食物的選擇、控制等社會(huì)心理因素⒉不良飲食行為飲食過度、高脂肪飲食，低纖維素飲食，偏食，喜食煙熏烤、腌制食物，食入過酸、過熱、過硬的食品等。第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、運(yùn)動(dòng)行為⒈適度運(yùn)動(dòng)⒉運(yùn)動(dòng)不足：運(yùn)動(dòng)不足綜合癥：由于人體長期缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心、肺、肝、腎等內(nèi)臟器官功能降低，肌力下降，自主神經(jīng)功能失調(diào)的綜合癥。70%的成年人缺乏運(yùn)動(dòng)⒊運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：量力而行，循序漸進(jìn)第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、吸煙行為⒈煙草的有害成分：焦油、一氧化碳、一氧化氮、氫氰酸、丙烯酸等⒉流行病學(xué)研究：吸煙與肺癌、心肌梗塞、腦血管意外等疾病有關(guān)；2025年后，中國每年將有200萬人死于吸煙⒊吸煙行為的形成：心理因素、生理因素、社會(huì)因素第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、吸煙行為⒋流行情況：15歲以上吸煙率為34%（男68.4%,女為2%)，小學(xué)生吸煙率為男為28%，女為3%，⒌控制吸煙：健康教育第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、酗酒行為⒈酒的成分與作用：甲醇引起失明；脂肪醇引起脂肪浸潤，有毒物質(zhì)還有醛類、酯類等⒉酗酒及其危害：急性（神智不清）和慢性（肝硬化、心血管疾病、酒依賴等）兩種⒊酗酒導(dǎo)致的疾?、派窠?jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：急性酒精中毒、與戒酒綜合癥有關(guān)的癥狀、與酒依賴有關(guān)的癥狀（酒相關(guān)人格改變）⑵消化系統(tǒng)并發(fā)癥：肝硬化第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、酗酒行為⑶心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、心臟?、群粑到y(tǒng)并發(fā)癥：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核⑸血液與免疫系統(tǒng)并發(fā)癥：減低免疫功⑹營養(yǎng)與代謝并發(fā)癥：營養(yǎng)不良⑺生殖系統(tǒng)的影響：第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、酗酒行為⒋酗酒行為的形成⑴生物學(xué)因素：有遺傳上的易感性⑵心理因素：早年受壓抑的各種心理沖突得以表現(xiàn)⑶社會(huì)因素：家庭關(guān)系異常⒌酗酒的控制措施：健康教育和法律法規(guī)限制第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日五、不良性行為⒈不良性行為的概念：是一些有可能危害健康和不符合社會(huì)道德規(guī)范的性行為⒉性生活紊亂和不良性行為的產(chǎn)生：性解放觀念和娼妓制度的合法存在⒊性病的預(yù)防：加強(qiáng)娼妓機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生監(jiān)督管理和民眾的健康教育第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日六、醫(yī)療行為⒈概念：廣義的醫(yī)療行為泛指能促進(jìn)人類健康和防治疾病的一切活動(dòng)。狹義的醫(yī)療行為主要指診療行為。⒉醫(yī)生的行為⑴患者的權(quán)利：平等的醫(yī)療權(quán)、疾病的認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、要求保護(hù)隱私權(quán)、免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)、訴訟權(quán)和賠償權(quán)第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日六、醫(yī)療行為病人角色的認(rèn)同階段：①感受和懷疑階段②求醫(yī)和