醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的需求

政府作用與市場(chǎng)作用復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特點(diǎn)供方--醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（醫(yī)院，診所，藥房，預(yù)防保健，康復(fù)等機(jī)構(gòu)）--衛(wèi)生技術(shù)人員（醫(yī)師，護(hù)士，藥師，衛(wèi)技人員）需方--病人--健康者醫(yī)療服務(wù)的需求疾病發(fā)生的事件（illnessevents）H=H0-?+g(m)系統(tǒng)因素（年齡，性別，遺傳）對(duì)醫(yī)療保健的信念（beliefs）醫(yī)療服務(wù)者的建議（advice）收入醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格（moneyprice）時(shí)間的價(jià)值（timeprice）個(gè)體的偏好（preference）需求增加可使價(jià)格及數(shù)量增加數(shù)量（Q）

價(jià)格（P）

Q1*Q2*P2*P1*D1D2S需求的價(jià)格彈性

價(jià)格（P）數(shù)量（Q）D1無彈性D2彈性醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的需求及存在問題市場(chǎng)配置衛(wèi)生資源是根據(jù)收入,支付能力和支付意愿，個(gè)人偏好而不是根據(jù)衛(wèi)生需要市場(chǎng)能破壞社會(huì)規(guī)范，如醫(yī)生的責(zé)任性（responsibility）和社會(huì)的團(tuán)結(jié)精神（solidarity）醫(yī)療服務(wù)的供給生產(chǎn)函數(shù)（投入轉(zhuǎn)變成產(chǎn)出）投入的成本及最終產(chǎn)品的價(jià)格法律與管制組織結(jié)構(gòu)完全市場(chǎng)需要的先決條件有許多供方和需方買賣雙方成交有價(jià)格來決定（price-takers）沒有外部的成本和效益買賣雙方均有充分的信息沒有進(jìn)入或退出市場(chǎng)的障礙市場(chǎng)作用的重要性市場(chǎng)在某些情況下，能最優(yōu)化的配置衛(wèi)生資源--技術(shù)效率（最小成本）--配置效率（由消費(fèi)者決定產(chǎn)出）許多衛(wèi)生保健市場(chǎng)不是一個(gè)完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)即使是完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)也不可能解決衛(wèi)生資源的公平與配置問題--需要立法規(guī)制--還要有政府來提供衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)可能存在的問題壟斷（monopoly）由供方?jīng)Q定價(jià)格及產(chǎn)出的數(shù)量，制定最大利潤(rùn)的價(jià)格及產(chǎn)量寡頭壟斷（oligopoly）只有幾個(gè)供方或組成卡特爾（cartel），設(shè)置進(jìn)入障礙，保護(hù)供方的共同利益購(gòu)買者無能（buyerincompetence）不能判別技術(shù)質(zhì)量,只能了解服務(wù)質(zhì)量主體體代代理理理理論論(principal-agenttheory)病人人是是主主體體，，醫(yī)醫(yī)生生是是病病人人的的代代理理人人，，為為患患者者的的疾疾病病診診治治醫(yī)患患雙雙方方的的醫(yī)醫(yī)藥藥信信息息是是不不對(duì)對(duì)稱稱的的醫(yī)生生可可以以引引起起誘誘導(dǎo)導(dǎo)需需求求，，病病人人被被動(dòng)動(dòng)接接受受醫(yī)生生有有較較多多的的診診治治手手段段和和藥藥品品的的選選擇擇權(quán)權(quán)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生市市場(chǎng)場(chǎng)的的結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)許多多醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生市市場(chǎng)場(chǎng)只只有有少少數(shù)數(shù)供供方方許多多醫(yī)醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生的的供供方方受受到到法法律律準(zhǔn)準(zhǔn)入入的的保保護(hù)護(hù)專業(yè)業(yè)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)猶猶如如卡卡特特爾爾寡寡頭頭組組織織“價(jià)價(jià)格格歧歧視視””（（pricediscrimination））提提高高了了對(duì)對(duì)弱弱勢(shì)勢(shì)人人群群的的價(jià)價(jià)格格衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)產(chǎn)產(chǎn)品品的的分分類類公共共產(chǎn)產(chǎn)品品（（publicgoods）福利利產(chǎn)產(chǎn)品品（（meritgoods）混合合產(chǎn)產(chǎn)品品（（mixedgoods）個(gè)人人產(chǎn)產(chǎn)品品（（privategoods）收入入彈彈性性（（incomeelasticity）收入入彈彈性性=數(shù)量量改改變變%/收入入改改變變%奢侈侈產(chǎn)產(chǎn)品品（（luxurygood））I.E>1正常常產(chǎn)產(chǎn)品品（（normalgood））1<I.E>0劣質(zhì)質(zhì)產(chǎn)產(chǎn)品品（（inferiorgood））I.E<0公共共產(chǎn)產(chǎn)品品的的特特征征具有有非非排排他他性性（（non-excludability)具有有用用之之不不竭竭的的性性能能（（non-depletability)個(gè)人人沒沒有有激激勵(lì)勵(lì)去去購(gòu)購(gòu)買買這這些些產(chǎn)產(chǎn)品品高度度覆覆蓋蓋率率時(shí)時(shí)，，免免疫疫呈呈現(xiàn)現(xiàn)公公共共產(chǎn)產(chǎn)品品性性質(zhì)質(zhì)政府府應(yīng)應(yīng)購(gòu)購(gòu)買買公公共共產(chǎn)產(chǎn)品品個(gè)人人產(chǎn)產(chǎn)品品的的特特點(diǎn)點(diǎn)大部部分分的的醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)屬屬于于個(gè)個(gè)人人產(chǎn)產(chǎn)品品特別別是是特特需需服服務(wù)務(wù)的的產(chǎn)產(chǎn)品品個(gè)人人愿愿意意去去購(gòu)購(gòu)買買這這些些產(chǎn)產(chǎn)品品可以以充充分分發(fā)發(fā)揮揮市市場(chǎng)場(chǎng)的的作作用用醫(yī)療療衛(wèi)衛(wèi)生生服服務(wù)務(wù)市市場(chǎng)場(chǎng)的的失失靈靈醫(yī)療衛(wèi)生生服務(wù)市市場(chǎng)是一一個(gè)不完完全的市市場(chǎng)--不不確定性性（uncertainty）--供供需雙方方信息不不對(duì)稱（（asymmetricknowledge）--效效益的外外延性（（externalities）不確定性性個(gè)體的發(fā)發(fā)病及伴伴隨的疾疾病負(fù)擔(dān)擔(dān)是不確確定的治療的方方案有很很大的差差異，導(dǎo)導(dǎo)致醫(yī)療療保健的的提供的的不確定定性衛(wèi)生干預(yù)預(yù)的效果果也是不不確定的的，導(dǎo)致致醫(yī)生過過度治療療患者對(duì)疾疾病治療療的不確確定性，，導(dǎo)致保保險(xiǎn)方具具有風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)去支付付患者的的超常費(fèi)費(fèi)用由于對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生提供供者技術(shù)術(shù)的不確確定性，，需要對(duì)對(duì)其規(guī)制制及頒發(fā)發(fā)執(zhí)照信息不對(duì)對(duì)稱醫(yī)生對(duì)醫(yī)醫(yī)療的過過程比患患者了解解得更多多消費(fèi)者比比保險(xiǎn)方方更了解解自己的的健康狀狀況實(shí)行醫(yī)療療機(jī)構(gòu)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量向社會(huì)會(huì)公示制制度外延效益益外延效益益可以是是正向的的或是負(fù)負(fù)向的傳染病的的預(yù)防和和治療預(yù)防接種種，滅蚊蚊，疾病病檢疫環(huán)境污染染，抗生生素使用用，不注注意的生生活方式式（如酒酒后駕車車）醫(yī)療市場(chǎng)場(chǎng)的變化化(1)由供給與與需求的的自然平平衡對(duì)病人的的競(jìng)爭(zhēng)積極的市市場(chǎng)營(yíng)銷銷發(fā)展病人人的經(jīng)紀(jì)紀(jì)業(yè)達(dá)到地區(qū)區(qū)的壟斷斷優(yōu)勢(shì)消費(fèi)者主主義(consumerism)的形成（（注意可可及性，，社區(qū)關(guān)關(guān)系，成成本，質(zhì)質(zhì)量，自自由選擇擇）醫(yī)療市場(chǎng)場(chǎng)的變化化(2)市場(chǎng)的不不斷成熟熟，接受受風(fēng)險(xiǎn)，，管理保保健，按按人頭付付費(fèi)，直直接簽定定合同強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)濟(jì)規(guī)模效效應(yīng)，降降低成本本，可持持續(xù)性的的生產(chǎn)水水平擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)營(yíng)性的利利潤(rùn)，增增加資產(chǎn)產(chǎn)及市場(chǎng)場(chǎng)占有率率發(fā)展?fàn)I利利性的特特需保健健中心醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的需求求疾病的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)財(cái)務(wù)的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)（financialrisk）醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的價(jià)格格稅收政策策風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避避（riskaversion））醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)的供給給投入的成成本技術(shù)管制醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)=（1+運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)費(fèi)）x（期望望受益））loadingfee醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)有別于于其他保保險(xiǎn)的特特征醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)的的失靈逆選擇（（adverseselection））道德危害害（moralhazard）風(fēng)險(xiǎn)選擇擇（riskselection）撇奶油現(xiàn)現(xiàn)象（creamskimming）控制保險(xiǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)的的失靈實(shí)行共付付率以戶或單單位投保保保護(hù)弱勢(shì)勢(shì)人群，，提供醫(yī)醫(yī)療救助助實(shí)施團(tuán)體體保險(xiǎn)保險(xiǎn)方的的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)調(diào)整（riskadjustment））Learningfromothers思考題請(qǐng)學(xué)習(xí)韓韓國(guó)、臺(tái)臺(tái)灣、英英國(guó)、德德國(guó)、泰泰國(guó)改進(jìn)進(jìn)衛(wèi)生系系統(tǒng)改革革的經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)及問題題。（快速閱閱讀材料料20分分鐘，然然后課堂堂討論））不同時(shí)期期衛(wèi)生保保健的理理念變化化主要提供供醫(yī)醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療療中心保保健系系統(tǒng)保健方式式住住院住住院院門診連連續(xù)保保健哲學(xué)思想想社社會(huì)福利利社社區(qū)區(qū)服務(wù)價(jià)價(jià)值承承諾結(jié)果測(cè)量量正正確程序序結(jié)結(jié)果果測(cè)定質(zhì)質(zhì)量，，健康，，病人滿意意度政府作用用舉舉辦公立立計(jì)計(jì)劃劃管制決決策，，籌資，，醫(yī)院發(fā)發(fā)展信信息，發(fā)發(fā)展初級(jí)保保健，保護(hù)消費(fèi)費(fèi)者平衡WHO與WTO的的優(yōu)先衛(wèi)衛(wèi)生問題題全球衛(wèi)生生與全球球貿(mào)易需要有全全球新的的病人、、顧客、、產(chǎn)品和和市場(chǎng)需要建立立公立部部門與私私立部門門的伙伴伴關(guān)系（（public-privatepartnership)-衛(wèi)衛(wèi)生部門門籌資與與衛(wèi)生服服務(wù)提供供的全球球趨勢(shì)-醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)-衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)-新新信息技技術(shù)-衛(wèi)衛(wèi)生政策策改革中國(guó)衛(wèi)生生改革中中出現(xiàn)的的問題成本與醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用的增長(zhǎng)長(zhǎng)問題（（與收入入增長(zhǎng)，，對(duì)醫(yī)療療需求及及質(zhì)量要要求的增增加有關(guān)關(guān)）公平性問問題（保保健可及及性，保保險(xiǎn)覆蓋蓋率，注注重初級(jí)級(jí)預(yù)防衛(wèi)衛(wèi)生保健健還是熱熱衷于三三級(jí)醫(yī)療療服務(wù)））市場(chǎng)失靈靈（私人人醫(yī)療與與保險(xiǎn)市市場(chǎng)，貧貧困人口口的衛(wèi)生生服務(wù)可可及性））中國(guó)衛(wèi)生生改革中中需要解解決的問問題衛(wèi)生費(fèi)用用是人力力資本的的重要健健康投入入衛(wèi)生保健健中的公公共產(chǎn)品品和外延延性衛(wèi)生保健健提供中中公立與與私立部部門的作作用發(fā)揮市場(chǎng)場(chǎng)作用，，提高經(jīng)經(jīng)濟(jì)效率率保險(xiǎn)市場(chǎng)場(chǎng)與公平平性醫(yī)療費(fèi)用用增長(zhǎng)的的經(jīng)濟(jì)分分析正確的經(jīng)經(jīng)濟(jì)分析析必須同同時(shí)考慮慮到衛(wèi)生生服務(wù)市市場(chǎng)和醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)市場(chǎng)兩兩個(gè)方面面兩個(gè)方面面的共同同作用可可導(dǎo)致市市場(chǎng)及社社會(huì)動(dòng)蕩蕩只有同時(shí)時(shí)考慮衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)及醫(yī)療療保險(xiǎn)兩兩個(gè)市場(chǎng)場(chǎng)才能制制定正確確的政策策和規(guī)定定（世界銀銀行旗艦艦計(jì)劃培培訓(xùn)教材材1998）發(fā)揮政府府的作用用政府對(duì)衛(wèi)衛(wèi)生的投投入加強(qiáng)公共共籌資和和公立機(jī)機(jī)構(gòu)提供供服務(wù)確定政府府衛(wèi)生補(bǔ)補(bǔ)貼的目目標(biāo)人群群對(duì)不完全全的醫(yī)療療衛(wèi)生服服務(wù)市場(chǎng)場(chǎng)進(jìn)行立立法和規(guī)規(guī)制發(fā)揮中介介組織的的作用制定準(zhǔn)入入制度衛(wèi)生改革革的原則則公正的可可及性（（fairaccess））提供供基本衛(wèi)衛(wèi)生服務(wù)務(wù)可及性性及個(gè)人人保費(fèi)的的公正性性效率（efficiency）一定定資源條條件下改改善最大大的健康康結(jié)果對(duì)社會(huì)的的反應(yīng)性性（responsivenesstosociety））高質(zhì)量量的服務(wù)務(wù)及可承承受的費(fèi)費(fèi)用創(chuàng)新（innovation）鼓勵(lì)勵(lì)適宜的的產(chǎn)品、、診斷、、治療和和管理衛(wèi)生改革革的原則則的比較較公正可及及性社會(huì)反應(yīng)應(yīng)性改進(jìn)人群群健康提供財(cái)務(wù)務(wù)保護(hù)期望的反反應(yīng)創(chuàng)新效率WHO衛(wèi)衛(wèi)生部門門績(jī)效NENA原則適宜應(yīng)用用新技術(shù)術(shù)有效利用用資源保證服務(wù)務(wù)可及謝謝！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。04:49:4904:49:4904:4912/31/20224:49:49AM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2204:49:4904:49Dec-2231-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。04:49:4904:49:4904:49Saturday,December31,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2204:49:4904:49:49December31,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見青青山。。。31十十二二月20224:49:49上上午04:49:4912月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月224:49上上午午12月月-2204:49December31,202216、行動(dòng)出出成果，，工作出出財(cái)富。。。2022/12/314:49:4904:49:4931December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。4:49:49上上午4:49上上午04:49:4912月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時(shí)停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事情努努力了未必有有結(jié)果，但是是不努力卻什什么改變也沒沒有。。04:49:4904:49:4904:4912/31/20224:49:49AM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。12月月-2204:49:4904:49Dec-2231-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無無限限完完美美。。。。04:49:4904:49:4904:49Saturday,December31,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2204:49:4904:49:49December31,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。31十二二月20224:49:49上上午04:49:4912月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月224:49上上午12月-2204:49December31,202216、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/314:49:4904:49:4931December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。4:49:49上上午4:49上上午04:49:4912月-229、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、閱讀一切好好書如同和過過去最杰出的的人談話。04:49:4904:49:4904:4912/31/20224:49:49AM11、越越是是沒沒有有本本領(lǐng)領(lǐng)的的就就越越加加自自命命不不凡凡。。12月月-2204:49: