神經(jīng)源性膀胱指南學習

關(guān)于神經(jīng)源性膀胱指南學習第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日2LOREMIPSUMDOLOR定義病因、病理生理及分類診斷治療隨訪第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日3定義神經(jīng)源性膀胱（Neurogenicbladder,NB）是一類由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導致膀胱和∕或尿道功能障礙（即儲尿和∕或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日4病因外周神經(jīng)病變?nèi)缣悄虿?、盆腔手術(shù)、感染性疾病神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日5病理生理第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日6第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日7第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日8第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日9病理生理腦橋上損傷腦橋水平以下的神經(jīng)通路受到損害，可能會出現(xiàn)逼尿肌過度活動、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等改變，對上尿路損害較大。而腦橋水平以上的神經(jīng)通路受到損害時（如老年性癡呆、腦血管意外等），下尿路神經(jīng)反射通路完整，但大腦皮質(zhì)無法感知膀胱充盈，逼尿肌過度活動，不能隨意控制排尿，往往出現(xiàn)尿失禁癥狀第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日10病理生理脊髓損傷：交感神經(jīng)中樞、副交感神經(jīng)中樞和陰部神經(jīng)核，分別發(fā)出神經(jīng)纖維支配膀胱和尿道外周神經(jīng)病變：逼尿肌收縮力減弱和/或尿道內(nèi)、外括約肌控尿能力減低第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日11分類儲尿期逼尿肌活動性正?；蚍€(wěn)定過度活動

特發(fā)性

神經(jīng)源性膀胱感覺正常增強或過度敏感

減弱或感覺低下

缺失

非特異性膀胱容量

正常

高

低順應性

正常

高

低尿道功能正常不全排尿期

膀胱功能逼尿肌收縮性正常低下無收縮尿道功能正常梗阻過度活動機械梗阻第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日12診斷病史癥狀體格檢查輔助檢查第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日13病史遺傳性及先天性疾病史代謝性疾病史神經(jīng)系統(tǒng)疾病史外傷第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日14癥狀下尿路癥狀包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀膀胱感覺異常泌尿系管理方式的調(diào)查性功能障礙癥狀腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日15體格檢查泌尿及生殖系統(tǒng)檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺和運動功能檢查神經(jīng)反射檢查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睪肌反射、肛門反射、球海綿體肌反射、各種病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等會陰部/鞍區(qū)及肛診檢查第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日16第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日17第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日18輔助檢查實驗室檢查影像學檢查膀胱尿道鏡檢查尿動力學檢查及相關(guān)電生理檢查第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日19影像學檢查泌尿系超聲(高度推薦)泌尿系平片(高度推薦)：可了解有無隱性脊柱裂等腰骶骨發(fā)育異常、是否合并泌尿系結(jié)石等。靜脈尿路造影(推薦)泌尿系CT(可選)：腎功能異常時應慎用增強掃描。泌尿系MR水成像(推薦)核素檢查(推薦)膀胱尿道造影(高度推薦)：可以了解膀胱尿道形態(tài)，是否存在膀胱輸尿管返流、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)等情況；尿動力學檢查時可同期行此項檢查，即為影像尿動力學檢查。第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日20第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日21尿流動力學排尿日記自由尿流率殘余尿測定充盈期膀胱壓力容積測定漏尿點壓測定：逼尿肌漏尿點壓（DLPP）：無逼尿肌自主收縮及腹壓增高的前提下，測量膀胱充盈過程中出現(xiàn)漏尿時的最小逼尿肌壓力，可預測上尿路損害危險。腹壓漏尿點壓（ALPP）：指增加腹壓情況下發(fā)生漏尿時的膀胱腔內(nèi)壓力。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日22尿流動力學壓力-流率測定肌電圖（EMG）檢查影像尿動力學檢查膀胱誘發(fā)實驗第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日23第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日24治療首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內(nèi)。次要目標為恢復∕部分恢復下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質(zhì)量第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日25保守治療方法手法輔助排尿康復訓練口服藥物導尿治療外部集尿器腔內(nèi)藥物灌注治療神經(jīng)電刺激第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日藍色簡潔畢業(yè)答辯模板BLUECONCISEGRADUATIONREPLYTEMPLATE第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日27口服藥物逼尿肌過度活動的藥物逼尿肌收縮無力的藥物氯貝膽堿降低膀胱出口阻力的藥物增加膀胱出口阻力的藥物第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日28康復訓練行為訓練盆底肌功能訓練(推薦)盆底電刺激(推薦)生物反饋(推薦)第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日29導尿治療間歇導尿留置導尿膀胱造瘺第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日30腔內(nèi)藥物灌注治療抗膽堿能藥物：C纖維阻滯劑：辣椒辣素和RTX第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日31手術(shù)治療擴大膀胱容量的術(shù)式增加尿道控尿能力的術(shù)式增加膀胱收縮力的術(shù)式降低尿道阻力的術(shù)式同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式尿流改道術(shù)第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日32手術(shù)治療擴大膀胱容量的術(shù)式A型肉毒毒素膀胱壁注射術(shù)自體膀胱擴大術(shù)（逼尿肌切除術(shù)）腸道膀胱擴大術(shù)第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日33手術(shù)治療增加尿道控尿能力的術(shù)式尿道吊帶術(shù)人工尿道括約肌植入術(shù)第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日34手術(shù)治療增加膀胱收縮力的術(shù)式骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SARS）（配合骶神經(jīng)后根完全性切斷術(shù)）逼尿肌成形術(shù)（可選）第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日35手術(shù)治療降低尿道阻力的術(shù)式A型肉毒毒素尿道括約肌注射術(shù)尿道外括約肌切斷術(shù)膀胱頸切開術(shù)尿道支架置入術(shù)第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日36手術(shù)治療同時治療儲尿和排尿功能障礙的術(shù)式骶神經(jīng)后根切斷+骶神經(jīng)前根刺激術(shù)（SDAF+SARS）骶神經(jīng)調(diào)節(jié)術(shù)第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日37第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日38第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日39第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日40治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略逼尿肌無反射的治療策略低順應性膀胱的治療策略尿道括約肌功能不全的治療策略尿道外括約肌過度活動的治療策略逼尿肌-膀胱頸協(xié)同失調(diào)的治療策略逼尿肌-尿道外括約肌協(xié)同失調(diào)（DESD）的治療策略第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日41治療策略逼尿肌過度活動（DO）的治療策略治療原發(fā)疾病M受體阻斷劑膀胱腔內(nèi)灌注抗膽堿能藥物、RTX等行為治療對盆底肌及尿道括約肌不完全去神經(jīng)化的患者，推薦使用盆底肌功能訓練、盆底電刺激、生物反饋等措施手術(shù)第四十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日42治療策略逼尿肌無反射的治療策略間歇導尿留置導尿或恥骨上膀胱造瘺氯貝膽堿和α受體阻滯劑聯(lián)合治療對于中樞或外周神經(jīng)不完全性損傷患者，推薦使用膀胱腔內(nèi)電刺激改善膀胱感覺功能、促進排尿反射第四十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日43治療策略低順應性膀胱的治療策略保護上尿路功能、防止腎損害腸道膀胱擴大術(shù)第四十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日44膀胱輸尿管返流的治療填充劑注射抗