自體動靜脈內瘺的護理常規(guī)

自體動靜脈內瘺的護理常規(guī)—XXX—1編輯ppt動靜脈內瘺簡介動靜脈內瘺是外科手術之一，主要用于血液透析治療。動靜脈內瘺術是一種血管吻合的小手術，將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合后的靜脈中流動著動脈血,形成一個動靜脈內瘺。動靜脈內瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供保障。

概述2編輯ppt制作應遵循以下原則：由遠而近從左到右先下后上先自身血管后移植血管端端吻合端側吻合側側吻合

制作動靜脈瘺部位3編輯ppt選擇非慣用側手臂備用作內瘺。12014保護該側血管避免動、靜脈穿刺。擇非慣用側手臂備用作內瘺。3保護該側手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術后感染。22014并向患者簡介手術過程和術中可能出現(xiàn)的問題，消除他們的緊張和恐懼感，以取得合作。4

內瘺術前護理4編輯ppt01術后當天不宜接觸水，以防污染吻合口，按時換藥。02內瘺術后3～4天于吻合口10cm以上近心端靜脈行濕熱敷，20～30min/次，2～3次/d，使血管擴張，血流加快，有助于內瘺擴張。03自體動靜脈內瘺大約需要4~6周的時間成熟，過早穿刺可能損傷血管內膜，不利于內瘺的長期使用，應盡量在6周以后使用。04穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，消毒范圍應>6cm，不宜在皮膚破損處或原血痂處繼續(xù)穿刺，以防合并感染。

內瘺術后護理06每次穿刺前應觀察瘺管有無炎癥、感染、狹窄及動脈瘤等并發(fā)癥，并觸摸吻合口有無震顫，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應的處理。之后，摸清所要穿刺的血管管壁的薄厚、彈性、深淺及走向，對于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血帶，但時間易短，也可先行熱敷使靜脈充盈。05術后3天指導患者開始功能鍛煉（如手內反復捏握橡皮球，每次10min，每天3～4次），以促使內瘺早日成熟。并告知患者切勿抓撓內瘺吻合口處，以免引起感染。5編輯ppt術后3天即可進行早期功能鍛煉，可做手指運動，每日進行握拳運動，一次15分鐘，每天3~4次，每次10~15分鐘。術后5~7天開始進行內瘺的強化護理，方法：另一手緊握術肢近心端，術肢反復進行握拳、松拳或擠壓握力球鍛煉，或用止血帶壓住內瘺手臂上臂，是靜脈適度擴張充盈，同時進行捏握力球，一分鐘循環(huán)松壓，每日2~3次，每次10~15分鐘，促進內瘺的成熟。術后3天術后5~7

術后鍛煉6編輯ppt新瘺初次使用時，由于新瘺管壁薄，脆性大，易發(fā)生血腫，最好由有經驗、技術熟練的護士穿刺，力爭一次性穿刺成功。（一）內瘺初次使用可由護士直接指壓，時間5～10min。透析結束當天保持內瘺干燥，第2日可用喜療妥濕熱防感染，軟化血管?；匮o士應該反復指導患者及家屬按壓時間及如何觀察內瘺通暢情況及有無滲血等情況。

內瘺初次使用（二）（三）7編輯ppt

穿刺方法先了解內瘺方式、吻合的位置及血管的走向動脈穿刺點一般在吻合口上5～6cm，靜脈端應向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。穿刺兩點應相距不少于8～10cm8編輯ppt

按壓方法透析結束后，要快速拔針，對穿刺部位采取點狀壓迫，力量不宜過大，以能觸及血管震顫又不出血為宜。壓迫止血的方法:①按血管方向橫向壓迫，食指壓迫針尖前端，中指壓迫針尖部位;②壓迫5～10min，不應<5min。壓迫過程中，如紗布浸濕需更換時，應先壓迫遠端瘺管，迅速更換，以防出血;③壓迫5～10min后，要用彈力繃帶加壓包扎4h，包扎時不宜過緊，以聽到內瘺雜音或觸摸到搏動和震顫為度。9編輯ppt

動靜脈內瘺感染的表現(xiàn)·動靜脈內瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛，有時伴內瘺閉塞；嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身

不適等癥狀，血培養(yǎng)陽性，甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等?！び猩贁祷颊邉屿o脈內瘺感染處化膿，膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血，直接造成生命危險?！ぱ富颊哂捎谌砻庖邫C能低下，指導患者保持術側皮膚清潔干燥，透析后當日不能進行淋浴，避免弄濕傷囗和穿刺點，透析后24小時內不碰水。不要隨便摳血痂，以免造成出血和感染。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點皮膚有輕度發(fā)紅和局部硬結，應采取積極的治療和相應的護理措施，控制感染，局部用碘伏消毒，涂以抗生素軟高，嚴重者口服或靜脈注射抗生素，切不可在家盲圖治病，無課病情。10編輯ppt

發(fā)生血腫的處理方法·常為吻合口穿刺點周圍滲血或皮下血腫?！ぷo士穿刺前認真做好血管評估，切忌急躁成功。若失敗形成血腫當天予冷敷，24h后改為熱敷或擦喜療妥軟膏?！び^察淤血面積，觸摸造瘺處震顫及搏動，測量手臂的臂圍·下次血透減少抗凝劑的用量?！び捎趧用}化血管內壓力高，拔針后，如果發(fā)生血腫，血腫的形成將影響下一次穿刺和瘺管壽命。血腫的預防及護理是穿刺針拔出后消毒紗球在敷有創(chuàng)可貼的針眼處按壓10-15min,然后用彈力繃帶包扎，屬患者及家屬正確堂握壓迫穿刺點的方法：以食指及中指壓迫穿刺點，手臂路抬高，以減少靜脈回流主力，加快止血，加壓力度以不滲血及能捫及震顫和聽到血管雜音為宜。11編輯ppt

發(fā)生血栓的表現(xiàn)聽：用聽診器放在瘺囗處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音摸：用手指觸摸造瘺囗處，感覺不到有為的震顫或震順減自我感覺：造瘺處血管疼痛一旦發(fā)現(xiàn)血栓或明顯狹窄形成，應盡快與醫(yī)生聯(lián)系，及時再通和修復。遵醫(yī)囑脫水，避免在透析中超濾量過大，弓起低血壓或內疫閉塞腹瀉嚴重者及時給予補充液體，而提高血容量，避免接管堵塞。12編輯ppt

出血的護理患者和家屬都應掌握內瘺出血的緊急處理方法1、局部壓迫止血，注意局部壓迫應包括皮膚穿刺點及血管穿刺點，壓迫力度為血液能通過，能摸到血管震顫，又不出血為標準，一般大約迫10-20分鐘左右即可。2、壓迫的同時還可以抬高術側肢體。3、必要時疫口壓迫止血，再到醫(yī)院重新包扎，注意不能長時間壓迫瘺囗，以免內疫血栓形成。13編輯ppt

假性動脈瘤的護理反復穿刺導致瘺管靜脈過度擴張，明顯隆起于皮膚呈蚯蚓狀或形成瘤狀，嚴重影響外觀。用彈性繃帶適當包扎，防止繼續(xù)擴張。14編輯ppt020103050604內瘺術肢不可負重，睡覺時不要壓迫術肢，可將軟枕墊于術肢，促進靜脈血流，以減輕腫脹程度。自我監(jiān)測內瘺吻合口有無震顫以及聽診血管雜音保持內