小兒多發(fā)傷的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

小兒多發(fā)傷的護(hù)理

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

兒童骨科學(xué)習(xí)目標(biāo)1.創(chuàng)傷的分類以及多發(fā)傷概念2.小兒多發(fā)傷的急救與護(hù)理3.小兒顱腦損傷的的觀察與護(hù)理4.小兒胸部損傷的的觀察與護(hù)理5.小兒腹部損傷的觀察與護(hù)理6.小兒骨盆骨折的觀察與護(hù)理一創(chuàng)傷的分類以及多發(fā)傷的概念創(chuàng)傷的含義有廣義和狹義之分。廣義是指機(jī)體遭受外界某些物理性（如機(jī)械力、高熱、電擊等）、化學(xué)性（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及糜爛性毒劑等）、生物性（如蟲、蛇、狂犬的咬蜇等）致傷因素作用后所引起的人體結(jié)構(gòu)與功能的破壞。狹義是指機(jī)械能量作用于人體所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞。（一）按致傷原因分類可分為冷武（兵）器傷、火器傷、燒（燙）傷、凍傷、沖擊傷、化學(xué)傷、放射性損傷、復(fù)合傷等。（二）按損傷類型分類1.開放性創(chuàng)傷是指皮膚或粘膜表面有傷口，常見如擦傷、撕裂傷、切傷、砍傷、刺傷等。2.閉合性創(chuàng)傷是指皮膚或粘膜表面完整，常見如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位或半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。（三）按致傷部位分類分為顱腦傷、頜面頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆部（陰臀部）傷、脊柱脊髓傷、上肢傷、下肢傷、多發(fā)傷等。（四）按傷情分類1.輕傷是指無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場無需特殊處理的傷情，例如無感染的軟組織傷、閉合性四肢骨折、局限性燒傷等。2.重傷是指暫時(shí)無生命危險(xiǎn)，傷員生命體征穩(wěn)定的傷情，可嚴(yán)密觀察，力爭在傷后12小時(shí)內(nèi)處理。3.危重傷是指有生命危險(xiǎn)，需緊急救命處理的傷情。危及生命的條件包括：①收縮壓壓＞90，脈搏＞120次/分和呼吸次數(shù)＞30次/分或＜12次/分;②頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透傷；③意識(shí)喪失或意識(shí)不清；④腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢；⑤連枷胸；⑥有兩處或兩處以上長骨骨折；⑦3米以上高空墜落傷。多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。與多發(fā)傷概念相區(qū)別的有多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷。多處傷是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷；復(fù)合傷是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷；聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。二小兒多發(fā)傷的急救與護(hù)理兒童是意外傷害發(fā)生的高危人群，目前意外傷害已經(jīng)成為兒童死亡的第一位原因。多發(fā)傷更是小兒意外死亡的主要原因，給家庭帶來災(zāi)難，給社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。相比單發(fā)傷而言，多發(fā)傷患兒病情更加復(fù)雜多變，嚴(yán)重多發(fā)傷來勢兇險(xiǎn)，患兒失血量大，常伴隨一系列復(fù)雜的病理生理改變，病情危重，不同損傷器官的生理擾亂可以互相影響，加重創(chuàng)傷反應(yīng)，其早期死亡率高，隨時(shí)有喪失生命的危險(xiǎn)。急救與護(hù)理1.迅速初步診斷，明確處理要點(diǎn)迅速對患兒進(jìn)行氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)及肢體活動(dòng)的評(píng)估，判斷有無威脅生命的跡象，注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心跳、呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.保持呼吸道通暢，保證氧氣供應(yīng)嚴(yán)重多發(fā)傷小兒常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必須及時(shí)清理口、咽分泌物、嘔吐物、血凝塊以及其它異物等。頭部受傷小兒可采用下頜延伸法打開氣道，頸部、脊髓損傷是非常嚴(yán)重的，在全面頸椎常規(guī)檢查完成前，應(yīng)視為已損傷處理；及時(shí)充分給氧，同時(shí)常規(guī)予以經(jīng)皮血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測，密切觀察呼吸頻率、方式。在高濃度吸氧下，經(jīng)皮血氧飽和度仍不能維持在90%以上，應(yīng)盡早予以人工通氣。3.建立有效地靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量盡快恢復(fù)有效循環(huán)是搶救成功的關(guān)。需迅速建立2-3條靜脈通路，以防休克失代償期后血壓下降，靜脈萎縮而導(dǎo)致穿刺困難。同時(shí)觀察患兒有無煩躁不安、面色蒼灰、呼吸急促、心率增快、尿量減少等休克早期表現(xiàn)。并進(jìn)行血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測，觀察肢端溫度，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間及周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，以了解患兒的血容量及灌注情況。4.配血在靜脈穿刺成功后，立即常規(guī)血液標(biāo)本采集，以便及時(shí)做交叉配血和血?dú)怆娊赓|(zhì)分析、血糖、凝血功能、紅血球壓積等檢測。5.控制活動(dòng)性出血是早期急救護(hù)理的我重要手段多發(fā)傷小兒常見的外出血是皮膚撕脫傷所致的大面積滲血，可采用敷料加壓包扎止血。骨折病人應(yīng)以夾板固定，以防止引起進(jìn)一步的損傷和出血。多發(fā)傷往往涉及多處組織器官，其傷情輕重不等，相互掩蓋，尤其要注意觀察腹部體征，不能解釋的意識(shí)狀態(tài)改變，心率增快，要考慮腹腔活動(dòng)性出血的可能，不能僅僅憑輔助檢查。6.觀察和記錄尿色尿量多發(fā)傷小兒搶救中需留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量。目的是了解有效循環(huán)血量及有無泌尿系統(tǒng)損傷和損傷程度。尿量是反映全身血容量最敏感的指標(biāo)，尿量＞1，提示血容量充足。7.觀觀察察記記錄錄患患兒兒意意識(shí)識(shí)、、瞳瞳孔孔、、面面色色、、呼呼吸吸、、脈脈搏搏、、血血壓壓變變化化合合并并顱顱腦腦損損傷傷時(shí)時(shí)，，患患兒兒意意識(shí)識(shí)由由安安靜靜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入躁躁動(dòng)動(dòng)或或由由躁躁動(dòng)動(dòng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入昏昏睡睡，，要要結(jié)結(jié)合合個(gè)個(gè)體體變變化化，，考考慮慮有有無無顱顱內(nèi)內(nèi)高高壓壓，，繼繼發(fā)發(fā)顱顱內(nèi)內(nèi)顱顱內(nèi)內(nèi)血血腫腫，，腦腦疝疝的的可可能能。。8.繼繼續(xù)續(xù)做做好好進(jìn)進(jìn)一一步步的的傷傷情情評(píng)評(píng)估估和和處處理理協(xié)協(xié)助助醫(yī)醫(yī)生生做做好好各各項(xiàng)項(xiàng)搶搶救救操操作作，，如如腹腹腔腔穿穿刺刺、、胸胸腔腔閉閉式式引引流流等等，，對對危危重重病病人人要要針針對對關(guān)關(guān)鍵鍵的的致致命命創(chuàng)創(chuàng)傷傷，，采采取取邊邊搶搶救救邊邊診診斷斷或或先先搶搶救救后后診診斷斷的的原原則則，，最最好好在在床床邊邊行行B超超，，X線線檢檢查查等等。。三小小兒兒顱顱腦腦損損傷傷的的觀觀察察與與護(hù)護(hù)理理小兒兒顱顱腦腦損損傷傷的的特特點(diǎn)點(diǎn)1.性性別別與與年年齡齡：：男：：女女2：：1學(xué)齡齡前前期期和和學(xué)學(xué)齡齡期期兒兒童童占占83.11%。。2.致致傷傷原原因因：：墜跌跌傷傷最最多多見見，，車車禍禍傷傷有有增增多多趨趨勢勢；；占第第一一。。3.外外傷傷和和損損傷傷程程度度常常不不成成正正比比例例無論論小小兒兒受受傷傷的的外外力力如如何何，，都都應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)密密觀觀察察。。小兒兒顱顱腦腦損損傷傷常常見見病病(一一)頭頭皮皮損損傷傷頭頭皮皮解解剖剖1.頭頭皮皮血血腫腫2.頭頭皮皮的的擦擦傷傷、、挫挫傷傷、、裂裂傷傷、、撕撕脫脫傷傷（二二））顱顱骨骨損損傷傷1.穹穹隆隆骨骨折折：：線形形、、凹凹陷陷性性和和生生長長性性骨骨折折。。2.顱顱底底骨骨折折(三三)腦腦組組織織損損傷傷1.原原發(fā)發(fā)性性腦腦組組織織損損傷傷：：腦腦震震蕩蕩腦挫挫裂裂傷傷腦干干損損傷傷彌漫漫性性軸軸索索損損傷傷2.繼繼發(fā)發(fā)性性腦腦損損傷傷腦水水腫腫及及顱顱內(nèi)內(nèi)血血腫腫(硬硬膜膜外外、、硬硬膜膜下下、、腦腦內(nèi)內(nèi))觀察察1.意意識(shí)識(shí)狀狀態(tài)態(tài)意識(shí)識(shí)狀狀態(tài)態(tài)主主要要是是通通過過語語言言的的回回答答，，眼眼睛睛的的活活動(dòng)動(dòng)和和定定位位動(dòng)動(dòng)作作來來判判斷斷，，但但是是小小兒兒表表達(dá)達(dá)能能力力差差，，神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)代代償償能能力力強(qiáng)強(qiáng)，，受受傷傷后后定定位位體體征征出出現(xiàn)現(xiàn)較較成成人人晚晚，，而而意意識(shí)識(shí)障障礙礙較較明明顯顯，，故故加加強(qiáng)強(qiáng)意意識(shí)識(shí)觀觀察察更更為為重重要要。。意意識(shí)識(shí)障障礙礙的的程程度度，，可可提提示示病病情情輕輕重重，，通通過過對對話話、、呼呼喚喚姓姓名名、、以以及及對對疼疼痛痛刺刺激激來來觀觀察察。。患患兒兒躁躁動(dòng)動(dòng)是是病病情情向向不不同同方方面面變變化化的的信信號(hào)號(hào)，，應(yīng)應(yīng)密密切切觀觀察察。。2瞳瞳孔孔、、視視力力瞳孔孔是是顱顱內(nèi)內(nèi)之之窗窗，，是是判判斷斷顱顱腦腦損損傷傷后后病病情情變變化化的的一一項(xiàng)項(xiàng)重重要要指指標(biāo)標(biāo)。。兒兒童童瞳瞳孔孔較較成成人人略略大大，，傷傷后后出出現(xiàn)現(xiàn)變變化化較較晚晚，，護(hù)護(hù)理理中中應(yīng)應(yīng)注注意意觀觀察察瞳瞳孔孔是是否否等等大大等等圓圓，，對對光光反反應(yīng)應(yīng)靈靈敏敏度度，，眼眼球球活活動(dòng)動(dòng)的的變變化化。。雙雙側(cè)側(cè)瞳瞳孔孔大大小小多多變變，，不不等等圓圓，，對對光光反反應(yīng)應(yīng)差差，，多多為為深深昏昏迷迷；；如如眼眼球球有有局局部部外外傷傷，，可可出出現(xiàn)現(xiàn)傷傷側(cè)側(cè)瞳瞳孔孔散散大大，，光光反反應(yīng)應(yīng)消消失失但但病病人人神神志志清清楚楚；；應(yīng)應(yīng)立即即采采取取措措施施降降低低顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓。。腦腦外外傷傷后后患患兒兒早早期期視視力力可可無無改改變變，，持持續(xù)高高顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓時(shí)時(shí)，，則則視視力力明明顯顯障障礙礙，，視視野野向向心心縮縮小小。。3前前囟囟注意意觀觀察察前前囟囟膨膨隆隆情情況況及及其其張張力力改改變變，，高高顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓時(shí)時(shí)，，患患兒兒可可有頭頭顱顱增增大大，，囟囟門門膨膨隆隆，，頭頭皮皮和和額額眶眶部部淺淺靜靜脈脈擴(kuò)擴(kuò)張張等等表表現(xiàn)現(xiàn)，，應(yīng)應(yīng)立立即即通通知知醫(yī)醫(yī)生生進(jìn)進(jìn)行行脫脫水水急急救救處處理理。。4頭頭痛痛、、惡惡心心、、嘔嘔吐吐頭痛痛是是顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓增增高高的的唯唯一一早早期期癥癥狀狀，，高高顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓常常表表現(xiàn)現(xiàn)為為持持續(xù)續(xù)性性頭頭痛痛夜夜間間加加重重，，幼幼兒兒不不會(huì)會(huì)或或表表達(dá)達(dá)不不清清，，頭頭痛痛時(shí)時(shí)常常表表現(xiàn)現(xiàn)為為哭哭鬧鬧和和煩煩躁躁，，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)密密觀觀察察，，必必須須時(shí)時(shí)專專人人監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)，，結(jié)結(jié)合合各各項(xiàng)項(xiàng)體體征征，，區(qū)區(qū)分分高高顱顱內(nèi)內(nèi)壓壓頭頭痛痛和和其其它它原原因因引引起起的的哭哭鬧鬧和和煩煩躁躁。。惡心心、、嘔嘔吐吐常常出出現(xiàn)現(xiàn)于于頭頭痛痛劇劇烈烈時(shí)時(shí)，，呈呈噴噴射射狀狀，，兒兒童童可可先先有有嘔嘔吐而而無無頭頭痛痛或或輕輕微微頭頭痛痛，，因因此此對對嘔嘔吐吐頻頻繁繁者者，，需需細(xì)細(xì)致致觀觀察察，，及及早早行行CT檢檢查查，，以以免免誤誤診診。。5生生命體體征征小兒神神經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)功功能穩(wěn)穩(wěn)定性性差，，全全身身血容容量量少，，顱顱內(nèi)內(nèi)血血腫及及顱顱內(nèi)壓壓增高高導(dǎo)致致的生生命體體征變變化不不顯著著，，因因此更更密切切觀察察。傷傷后后如果果脈搏搏快而而血壓壓下降降，，呼呼吸急急促不不規(guī)則則，，應(yīng)應(yīng)考慮慮休克克或酸酸中毒毒；；如如果血血壓波波動(dòng)大大或逐逐漸上上升，，而而脈脈搏、、呼呼吸吸減慢慢，，則則提示示顱壓壓升高高、腦腦疝疝形成成，，做做好搶搶救準(zhǔn)準(zhǔn)備；；顱顱骨骨骨折折后呼呼吸突突然變變慢，，提提示示有顱顱后窩窩血腫腫，枕枕骨骨大孔孔疝形形成，，應(yīng)應(yīng)予予急診診搶救救；；體體溫于于傷后后輕度度升高高，，見見于損損傷熱熱或蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜下下腔出出血；；傷傷后迅迅速出出現(xiàn)39％％以以上高高熱或或伴深深昏昏迷，，常常為為丘腦腦下部部及中中腦腦損傷傷；；1周周后持持續(xù)發(fā)發(fā)熱應(yīng)應(yīng)考慮慮傷口口感感染染。。6肢肢體觀觀察小兒顱顱腦腦損傷傷易引引起腦腦水腫腫，，導(dǎo)導(dǎo)致一一側(cè)側(cè)或雙雙肢體體肌力力下降降或或偏癱癱，，出出現(xiàn)去去大腦腦強(qiáng)直直、、痙痙攣、、抽抽搐搐。。7應(yīng)應(yīng)激激性性胃胃出出血在重度度顱腦腦損傷傷中中多見見，，因因創(chuàng)傷傷后后應(yīng)激激導(dǎo)致致胃胃腸功功能紊紊亂，，出出現(xiàn)胃胃及及十十二指指腸出出血血、、潰潰瘍、、穿穿孔孔，，應(yīng)應(yīng)密切切觀觀察血血壓壓有無無降降低，，有有無無嘔血血的的出現(xiàn)現(xiàn)。護(hù)理1.體體位位的的護(hù)理理絕對臥臥床床休息息，，醒醒者取取平臥臥頭高高位，，昏昏迷迷者者平臥臥，，頭頭偏一一側(cè)側(cè)，，顱壓增增高者者床頭頭抬高高15～～30。。，，有有利靜靜脈回回流流，，減減輕腦腦水腫腫。。顱底底骨折折伴腦腦脊液液耳漏漏臥臥向患患側(cè)，，頭頭部部墊無無菌紗紗布。。2.呼呼吸道道護(hù)護(hù)理理及時(shí)清清除口口腔腔和呼呼吸道道分泌泌物，，給給予吸吸氧氧。加加強(qiáng)強(qiáng)呼吸吸道濕濕化，，促促進(jìn)進(jìn)排痰痰。。常常規(guī)給給予霧霧化吸吸入。。喉喉頭水水腫、、呼呼吸吸肌麻麻痹行行氣管管切開開，，氣氣管切切開患患者吸吸痰時(shí)時(shí)須注注意無無菌，，以以防防造成成感染染。。3管管道的的護(hù)護(hù)理理腦室引引流的的患兒兒，，引流流袋的的位置置不應(yīng)應(yīng)高于于腦室室最高高點(diǎn)點(diǎn)15～～20ｃｃｍｍ，，搬動(dòng)動(dòng)患兒兒應(yīng)應(yīng)夾閉閉引引流管管。。留置置胃胃管的的定時(shí)時(shí)注入入藥物物和食食物，，防防止止?fàn)I養(yǎng)養(yǎng)失衡衡。。每次次喂食食后用用溫開開水20mL沖沖管管，，防防止堵堵塞。。留留置尿尿管的的加加強(qiáng)尿尿道日日護(hù)護(hù)理理。4高高熱的的護(hù)理理小兒兒體溫溫調(diào)節(jié)節(jié)功能能不穩(wěn)穩(wěn)定，，小小兒兒的的體溫溫易受受到外外界溫溫度的的影影響而而發(fā)生生高熱熱或低低溫。。當(dāng)體體溫升升到38～～38.5℃℃，，即即開開始物物理降降溫，，多多采采取溫溫水水擦浴浴、、冰冰枕、、冰冰袋袋、、降降溫毯毯降溫溫，，降降溫不不宜過過快。。及及時(shí)時(shí)更換換衣服服和床床單。。5安安全的的護(hù)護(hù)理理對煩躁躁不安安或抽抽搐的的患患兒，，為為了了防防止墜墜床床，，應(yīng)應(yīng)用床床檔或或約束束帶，，按按醫(yī)醫(yī)囑給給鎮(zhèn)靜靜藥。。防防止小小兒抓抓破切切口口，拔拔出出輸液液管，，腦腦室室引流流者要要防止止引流流管脫脫出和和逆行行感染染。。6五五官的的護(hù)理理昏迷眼眼睛不不能能閉合合者，，可可用用眼眼藥水水滴眼眼，，涂涂金霉霉素素眼膏膏后，，用用生理理鹽水水紗布布覆蓋蓋雙眼眼。。給給予口口腔腔護(hù)理理一天天二次次。。腦腦脊液液耳漏漏及鼻鼻漏者者，，禁禁填塞塞耳鼻鼻或沖沖洗，，應(yīng)應(yīng)保保持外外耳道道、、鼻鼻腔清清潔，，觀觀察察漏出出液的的顏色色、、量量，，按按時(shí)給給予抗抗生素素，，預(yù)預(yù)防感感染。。7壓壓瘡瘡護(hù)護(hù)理理患兒頭頭皮較較薄，，抵抵抗抗力差差，，頭頭部有有傷口口不不愿愿更換換頭部部臥臥位，，受受壓易易發(fā)生生頭頭皮和和耳廓廓發(fā)生生壓瘡瘡，，故故枕軟軟枕或或水水枕，，按按摩摩局局部。。傷傷后或或術(shù)后后3～～4h即即開始始翻身身和頭頭部健健側(cè)臥臥位位，，動(dòng)動(dòng)作要要輕，，避避免免過度度搬動(dòng)動(dòng)頭部部，，引引起顱顱內(nèi)內(nèi)容物物改變變，，形形成腦腦疝。。四小小兒胸胸部損損傷的的的觀觀察與與護(hù)理理小兒胸胸部損損傷為為暴力力直接接撞擊擊胸部部所致致,形形成肋肋骨骨骨折、、肺挫挫傷、、創(chuàng)傷傷性窒窒息、、血?dú)鈿庑氐鹊龋蟠蠖嘁蛞蚪煌ㄍㄊ鹿使驶蚋吒咛帀媺嬄鋫麄轮?，往往往以以多發(fā)發(fā)傷為為主。。肺挫傷傷及創(chuàng)創(chuàng)傷性性窒息息的護(hù)護(hù)理小兒胸胸部創(chuàng)創(chuàng)傷中中，以以肺挫挫傷最最多見見，劇劇烈的的肺部部剪切切力可可引起起創(chuàng)傷傷性肺肺囊腫腫、創(chuàng)創(chuàng)傷性性濕肺肺。導(dǎo)導(dǎo)致呼呼吸窘窘迫甚甚至呼呼吸衰衰竭。。肺部部創(chuàng)傷傷后，，可激激發(fā)大大量炎炎癥介介質(zhì)釋釋放，，引起起全身身反應(yīng)應(yīng)綜合合征，，其主主要病病理、、生理理改變變?yōu)樵缭缙诜畏伍g質(zhì)質(zhì)出血血、水水腫，，繼之之間質(zhì)質(zhì)液體體聚積積及肺肺泡膜膜彌散散功能能減退退，通通氣與與灌流流比例例失調(diào)調(diào)，導(dǎo)導(dǎo)致低低氧血血癥，，肺血血管阻阻力增增加，，肺血血流量量減少少及肺肺順應(yīng)應(yīng)性降降低。。對于此此類患患兒，，應(yīng)予予以24h心電電和血血氧飽飽和度度監(jiān)護(hù)護(hù)，吸吸氧維維持血血氧飽飽和度度穩(wěn)定定，激激素靜靜脈或或氧氣氣驅(qū)動(dòng)動(dòng)霧化化吸入入抑制制肺部部炎癥癥或滲滲出及及擴(kuò)張張氣道道，并并選用用敏感感抗生生素進(jìn)進(jìn)行抗抗感染染治療療。同同時(shí)，，由于于患兒兒多有有軟組組織挫挫傷或或肋骨骨骨折折，限限制了了拍背背，更更需要要氧氣氣驅(qū)動(dòng)動(dòng)霧化化吸入入治療療。創(chuàng)創(chuàng)傷性性窒息息是暴暴力作作用于于胸部部致上上半身身皮膚膚、粘粘膜等等末梢梢的毛毛細(xì)血血管淤淤血及及出血血性損損害。。上胸胸壁、、頸部部、顏顏面呈呈廣泛泛粟粒粒狀紅紅色改改變，，眼結(jié)結(jié)膜、、角膜膜出血血紅腫腫。皮皮膚毛毛細(xì)血血管出出血無無需特特殊處處理。。若患患兒有有頭痛痛、頭頭暈等等癥狀狀，應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)予以以顱腦腦顱腦腦檢查查，明明確有有無顱顱內(nèi)出出血及及水腫腫。軟組織挫傷傷及骨折的的護(hù)理兒童胸部損損傷患者常常伴發(fā)不同同程度的軟軟組織挫傷傷，以顏面面、手臂最最常見。表表淺的挫傷傷予以5%的聚維酮酮碘液外涂涂，挫傷嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)需要要紗布敷料料包扎，保保持挫傷部部位清潔干干燥，觀察察挫傷部位位色澤、皮皮溫、有無無水腫等。。為避免創(chuàng)創(chuàng)面受壓，，囑患兒健健側(cè)臥位。。鎖骨骨折折予以肩背背式鎖骨固固定帶固定定，并密切切觀察患兒兒骨折部位位有無皮膚膚破損淤青青、腫脹等等，有無引引起反常呼呼吸、胸廓廓凹陷等。。胸腔引流管管道的護(hù)理理嚴(yán)重的胸部部損傷常引引起血?dú)庑匦?。入院后后急診行胸胸腔閉式引引流術(shù)，部部位選擇在在腋中線4-5肋間間。胸腔引引流管放置置后，妥善善固定，防防止管道扭扭曲受壓，，在管道上上用油筆做做一個(gè)標(biāo)記記，可以及及時(shí)發(fā)現(xiàn)管管道是否脫脫出；定時(shí)時(shí)檢查各種種管道是否否通暢，裝裝置有無漏漏氣，引流流液量及性性質(zhì)有無明明顯變化，，是否保持持負(fù)壓狀態(tài)態(tài)。術(shù)后早早期水柱會(huì)會(huì)隨呼吸不不斷波動(dòng)，，以后隨著著胸腔內(nèi)氣氣體和液體體的排出，，殘腔縮小小，水柱的的波動(dòng)幅度度會(huì)逐漸縮縮小，引流流時(shí)間為3-7天。。五小兒兒腹部損傷傷的觀察與與護(hù)理小兒腹部閉閉合性輕微微損傷時(shí)癥癥狀不明顯顯，重者腹腹部雖無破破口，也會(huì)會(huì)有腹部內(nèi)內(nèi)臟的破裂裂出血，如如胃、胰、、肝、脾、、腸以及腎腎、膀胱等等，如傷者者大量出血血，腹部膨膨脹，很快快出現(xiàn)惡心心嘔吐、疼疼痛，有時(shí)時(shí)大小便會(huì)會(huì)出血，面面色蒼白，，脈快弱，，血壓下降降，甚至出出現(xiàn)休克，，閉合性損損傷的診斷斷相對困難難，如果處處理不當(dāng)，，往往危及及患兒額生生命，病死死率相對較較高。臨床護(hù)理1.嚴(yán)密觀觀察病情變變化觀察有無腹腹腔活動(dòng)性性出血，即即使患兒門門診和入院院后體檢各各種輔助檢檢查均正常常的患兒也也應(yīng)該嚴(yán)密密監(jiān)測生命命體征變化化。嚴(yán)密觀觀察腹部情情況，①腹腹膜刺激征征較為明顯顯；②腹穿穿或灌洗呈呈現(xiàn)(+)；③腹腔腔有游離氣氣體存在；；④胃腸道道出血；⑤⑤難以用腹腹部以外的的原因解釋釋持續(xù)性低低血壓，出出現(xiàn)上述情情況之一者者立即通知知醫(yī)生決定定手術(shù)治療療。要?jiǎng)討B(tài)態(tài)觀察病情情變化，一一有異常，，立即報(bào)告告醫(yī)師及時(shí)時(shí)復(fù)查如腹腹部B超，，，腹部穿穿刺，有腹腹部探查指指征應(yīng)剖腹腹探查。2.完善相相關(guān)治療及時(shí)建立靜靜脈通道，，根據(jù)病情情給予胃腸腸減壓，禁禁食水，必必要時(shí)輸血血，防止創(chuàng)創(chuàng)傷后腹腔腔高壓癥的的發(fā)生，如如有出血時(shí)時(shí)應(yīng)立即止止血。根據(jù)據(jù)受傷器官官及嚴(yán)重程程度予以相相應(yīng)治療。。維持有效血血液循環(huán)量量，密切觀觀察生命體體征的變化化；觀察尿尿量，監(jiān)測測中心靜脈脈壓的變化化，用以判判斷患兒傷傷情的輕重重，用以估估計(jì)出血量量，為臨床床治療提供供依據(jù)。要要用留置針針建立2-3條快速速有效的輸輸液通道，，出現(xiàn)休克克是在30內(nèi)輸入平平衡液，之之后按常規(guī)規(guī)輸入膠體體液和全血血或成分血血液，及時(shí)時(shí)救治休克克，為進(jìn)一一步治療贏贏得時(shí)間。。3.做好基基礎(chǔ)護(hù)理患兒絕對臥臥床休息，，不能隨意意搬動(dòng)，重重者包括大大小便也不不應(yīng)離床，，由于長時(shí)時(shí)間皮膚受受壓及潮濕濕可引起壓壓瘡，因保保持會(huì)陰部部清潔，臀臀部干燥，，定時(shí)按摩摩身體受壓壓部位，保保證皮膚完完整無破損損。禁食期期間要保持持口腔清潔潔，做好口口腔護(hù)理，，防止口腔腔感染，口口唇干燥時(shí)時(shí)，唇部涂涂甘油。手手術(shù)患者待待腸功能恢恢復(fù)，患兒兒排氣排便便，暫停胃胃腸減壓，，試進(jìn)水，，如無嘔吐吐、腹痛、、腹脹，可可拔除胃管管，改為全全流質(zhì)易消消化飲食，，少量多飲飲，循序漸漸進(jìn)，過渡渡到普食，，忌食辛辣辣食物。術(shù)術(shù)后根據(jù)病病情宜早期期下床活動(dòng)動(dòng)，增強(qiáng)體體質(zhì)，以減減少腸粘連連的發(fā)生。。六小兒兒骨盆骨折折的觀察與與護(hù)理兒童骨盆骨骨折是一種種嚴(yán)重外傷傷，多由直直接暴力骨骨盆擠壓所所致，相比比成人，由由于兒童骨骨盆周圍的的關(guān)節(jié)彈性性大，更具具有延展性性，可容許許明顯移位位，故兒童童和青少年年發(fā)生撕脫脫性骨折比比成人更常常見，按骨骨盆環(huán)撕裂裂程度可分分為三類：：①骨盆環(huán)環(huán)無斷裂骨骨折；②骨骨盆環(huán)單弓弓斷裂骨折折；③骨盆盆環(huán)雙弓斷斷裂骨折。。依據(jù)骨盆骨骨折后的形形態(tài)可分為為壓縮型，，分離型和和中間型三三類。骨盆骨折護(hù)護(hù)理1.休克期期的護(hù)理患兒取半臥臥位，保持持呼吸通暢暢，予以氧氧氣吸入，，提高血液液循環(huán)中氧氧的濃度。。迅速建立立靜脈通道道，早期快快速足量輸輸液、輸血血、擴(kuò)容，，密切觀察察患兒意識(shí)識(shí)、皮膚色色澤、肢體體溫度，生生命體征的的變化，以以及每小時(shí)時(shí)尿量的情情況，根據(jù)據(jù)患兒的病病史、血壓壓來估計(jì)失失血或失液液量，輸血血輸液量要要大于估計(jì)計(jì)的失血失失液量。輸輸液時(shí)需遵遵循先晶后后膠，先快快后慢，先先鹽后糖，，見尿補(bǔ)鉀鉀的原則。。骨盆骨折折可形成腹腹膜后血腫腫，積血多多時(shí)可達(dá)800，因因此需高度度重視。2.體位護(hù)護(hù)理小兒骨盆骨骨折常用皮皮膚牽引進(jìn)進(jìn)行骨盆骨骨折復(fù)位，，要注意觀觀察患者的的體位、牽牽引重量、、肢體外展展角度，發(fā)發(fā)現(xiàn)異常及及時(shí)糾正，，防止骨盆盆傾斜，造造成下肢內(nèi)內(nèi)收畸形。。牽引治療療期間，要要求軀干要要放直，骨骨盆要擺正正，雙下肢肢外展中立立位，避免免內(nèi)收。骨骨盆骨折的的患兒采用用平臥位、、側(cè)臥15°、側(cè)臥臥30°這這三種不同同臥位交替替更換體位位，而不穩(wěn)穩(wěn)定骨盆骨骨折，因骨骨盆的完整整性受到破破壞，患兒兒需要絕對對臥床休息息，易出現(xiàn)現(xiàn)壓瘡，應(yīng)應(yīng)根據(jù)損傷傷及骨折部部位，采取取恰當(dāng)?shù)念A(yù)預(yù)防壓瘡的的有效措施施。骨盆骨折并并發(fā)癥觀察察1.腹膜后后血腫骨盆骨折引引起的嚴(yán)重重出血短時(shí)時(shí)間內(nèi)可形形成腹膜后后巨大血腫腫，患兒將將會(huì)出現(xiàn)失失血性休克克，休克發(fā)發(fā)生率高達(dá)達(dá)3058%，是最最常見、最最緊急、最最緊急的并并發(fā)癥。對對存在此種種情況的患患兒應(yīng)快速速展開救治治并加強(qiáng)相相應(yīng)的護(hù)理理，以防止止救治不及及時(shí)導(dǎo)致患患兒致殘甚甚至致死。。2.顱腦損損傷和腹腔腔內(nèi)臟損傷傷3.尿道和和膀胱損傷傷對骨盆骨折折的患兒應(yīng)應(yīng)經(jīng)?？紤]慮到下尿路路損傷的可可能性，尿尿道損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)較膀胱損損傷多見。。當(dāng)有雙側(cè)側(cè)恥骨支骨骨折以及恥恥骨聯(lián)合分分離時(shí)，尿尿道損傷的的發(fā)生率較較高?；純簝喝朐汉笞⒆⒁庥^察會(huì)會(huì)陰部，如如出現(xiàn)血尿尿、小便不不能自解、、尿潴留、、導(dǎo)尿時(shí)尿尿管難以進(jìn)進(jìn)入膀胱可可懷疑膀胱胱或尿道損損傷。待病病情穩(wěn)定后后行膀胱造造影或泛影影葡胺低壓壓尿道造影影確診。尿尿道損傷后后可留置尿尿管，要保保持引流管管通暢，尿尿道口用0.2%碘碘伏消毒，，每日兩次次，及時(shí)清清理分泌物物，以免逆逆行感染。。囑患兒勿勿屏氣或使使用腹壓。。4.會(huì)陰部部或直腸的的損傷直腸損傷時(shí)時(shí)肛門指套套有血跡，，表現(xiàn)為腹腹痛及里急急后重感或或肛門出血血，一般比比較少見，，會(huì)陰部位位的損傷一一般位置較較深，臨床床可于早期期進(jìn)行清創(chuàng)創(chuàng)處理，并并注意嚴(yán)格格引流，另另外，應(yīng)防防會(huì)陰部在在術(shù)后出現(xiàn)現(xiàn)感染，應(yīng)應(yīng)保持會(huì)陰陰部的清潔潔干燥，并并于便后使使用溫水進(jìn)進(jìn)行擦洗。。同時(shí)，對對傷口分泌泌物的色、、味等做好好觀察，對對異常情況況嚴(yán)重的患患兒，應(yīng)采采取分泌物物樣本并送送檢。5.神經(jīng)經(jīng)損傷主要是腰腰骶神經(jīng)經(jīng)叢損傷傷，表現(xiàn)現(xiàn)為會(huì)陰陰部、臀臀部、股股部感覺覺消失，，需要經(jīng)經(jīng)或檢查查才能確確診。神神經(jīng)出現(xiàn)現(xiàn)損傷的的術(shù)后恢恢復(fù)時(shí)間間一般較較長，且且自理能能力往往往較差，，應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)對患兒兒的合理理護(hù)理，，并注意意給予患患兒適當(dāng)當(dāng)?shù)男睦砝硎鑼?dǎo)，，以利于于康復(fù)進(jìn)進(jìn)程的加加快。并發(fā)癥的的預(yù)防及及護(hù)理1.外固固定針道道護(hù)理感感染為骨骨盆骨折折外固定定術(shù)后最最常見的的并發(fā)癥癥。術(shù)后每天天清洗固固定針及及周圍皮皮膚，嚴(yán)嚴(yán)密觀察察外固定定架針孔孔滲血情情況，及及時(shí)清理理針眼周周圍的血血痂，觀觀察針眼眼周圍的的皮膚情情況，如如皮膚發(fā)發(fā)紅加劇劇，面積積增加，，說明有有感染發(fā)發(fā)生，發(fā)發(fā)現(xiàn)異常常要及時(shí)時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)生。使使用無菌菌蒸餾水水和棉棒棒清潔針針孔，擦擦干后無無須包扎扎。針道道周圍的的焦痂要要及時(shí)清清理，使使針道分分泌物排排出。2.預(yù)防防壓瘡骨骨盆骨骨折的患患兒因翻翻身困難難最易發(fā)發(fā)生骶尾尾部褥瘡瘡，應(yīng)使使用氣墊墊床，骶骶尾部墊墊氣圈，，并保持持床單位位清潔，，平整，，干燥，，加強(qiáng)營營養(yǎng)。3.預(yù)防防墜積性性肺炎和和泌尿系系感染骨骨盆盆骨折長長期臥床床的患兒兒，應(yīng)鼓鼓勵(lì)其做做深呼吸吸，幫助助排痰，，防止墜墜積性肺肺炎的發(fā)發(fā)生；鼓鼓勵(lì)患者者多飲水水，每日日1000以上上，以稀稀釋尿液液沖洗尿尿道的作作用。觀觀察尿的的顏色、、性質(zhì)及及量并記記錄。保保持會(huì)陰陰部清潔潔，留置置尿管通通暢。4.飲食食充充分的營營養(yǎng)師修修復(fù)損傷傷組織，，產(chǎn)生能能量和維維持生理理活動(dòng)的的物質(zhì)基基礎(chǔ)，小小兒代謝謝率高，，合理飲飲食才能能促進(jìn)骨骨折的順順利愈合合。根據(jù)據(jù)生長發(fā)發(fā)育需要要及治療療需要調(diào)調(diào)配飲食食，給予予高蛋白白、高熱熱量、易易消化飲飲食物。。囑患兒兒多吃富富含纖維維素的蔬蔬菜，水水果，多多飲水，，以防便便秘。5.功能能鍛煉功功能鍛煉煉的目的的恢復(fù)機(jī)機(jī)體功能能，防止止術(shù)后臥臥床引起起的并發(fā)發(fā)癥。小小兒骨盆盆骨折的的早期由由于疼痛痛。恐懼懼，自我我保護(hù)意意識(shí)方面面表現(xiàn)非非常強(qiáng)烈烈，使早早期功能能鍛煉難難以進(jìn)行行。因此此，在鍛鍛煉前應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)心心理護(hù)理理，鍛煉煉時(shí)應(yīng)具具備極大大的耐心心和毅力力。麻醉醉過后即即可練習(xí)習(xí)股四頭頭肌等長長收縮運(yùn)運(yùn)動(dòng)，可可進(jìn)行上上肢活動(dòng)動(dòng)，踝關(guān)關(guān)節(jié)跖屈屈背伸，，足趾的的伸曲等等運(yùn)動(dòng)。。謝謝觀賞WPSOfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微微博@kingsoftwps謝謝謝12月-2207:06:1607:0607:0612月-2212月-2207:0607:0607:06:1612月月-2212月月-2207:06:162022/12/317:06:169、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。07:06:1707:06:1707:0612/31/20227:06:17AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2207:06:1707:06Dec-2231-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。07:06:1707:06:1707:06Saturday,December31,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2207:06:1707:06:17December31,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國國見青青山。。。31十十二二月20227:06:17上上午07:06:1712月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月227:06上上午12月-2207:06December31,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/317:06:1707:06:1731December202217、做前，，能夠環(huán)環(huán)視四周周；做時(shí)時(shí)，你只只能或者者最好沿沿著以腳腳為起點(diǎn)點(diǎn)的射線