術中知曉專家共識

術中知曉預防和腦功能監(jiān)測

專家共識1精選ppt定義和基本概念術中知曉：

全麻下的病人在手術過程中出現(xiàn)了有意識的狀態(tài)，并且在術后可以回憶起術中發(fā)生的與手術相關聯(lián)的事件意識：

病人能夠在他所處的環(huán)境下處理外界信息的一種狀態(tài)

2精選ppt記憶外顯記憶病人能夠回憶起全麻期間所發(fā)生的事情或事件內(nèi)隱記憶病人并不能夠回憶起全麻期間所發(fā)生的事情或事件，但某些術中發(fā)生的特定事件能夠?qū)е虏∪诵g后在操作能力或行為方面發(fā)生變化回憶指病人能夠提取他（她）所存貯的記憶3精選ppt假陽性：夢境，誘導前，蘇醒后假陰性：調(diào)查用語，調(diào)查時點（1/3在PACU；1/3在術后1～2周）4精選ppt術后調(diào)查術中知曉的用語（1）Whatisthelastthingyourememberedbeforeyouwenttosleep?（在入睡前你所記得的最后一件事是什么？）（2）Whatisthefirstthingyourememberedwhenyouwokeup?（在醒來時你所記得的第一件事是什么？）（3）Canyourememberanythingbetweenthesetwoperiods?（在這兩者間你還記得什么？）（4）Didyoudreamduringyouroperation?（在手術中你做過夢嗎？）（5）Whatwastheworstthingaboutyouroperation?（有關這次手術，你感覺最差的是什么？）5精選ppt發(fā)生率國外：0.1%～0.2%，高危人群可高達1%以上。國內(nèi)：發(fā)生率為0.4%，可疑知曉為0.4%潛在危害嚴重的情感和精神健康問題，30%～50%有創(chuàng)傷性應激后紊亂（Post-TraumaticStressDisorder，PTSD）

表現(xiàn)為心理和行為異常，睡眠障礙，焦慮多夢以及精神失常，其癥狀可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年6精選ppt發(fā)生機理：原因還不十分清楚。在ASA已結(jié)案的索賠醫(yī)療糾紛中，大多數(shù)發(fā)生術中知曉的病例并沒有麻醉偏淺的征象；國內(nèi)，術中麻醉偏淺（較長時間的BIS值高于60）仍是發(fā)生術中知曉的主要因素。7精選ppt既往有術中知曉發(fā)生史大量服用或濫用藥物（阿片類藥、苯二氮卓類藥、可卡因）慢性疼痛病人用大劑量阿片藥史認定或已知有困難氣道ASA4-5級血流動力學儲備受限危險因素1病史和麻醉史8精選ppt危險因素2手術：心臟手術、剖宮產(chǎn)術、創(chuàng)傷手術、急診手術危險因素3麻醉管理：麻醉維持期使用肌松藥肌松期間減少麻醉藥劑量全憑靜脈麻醉N2O-阿片麻醉9精選ppt減少術中知曉發(fā)生的策略術前判斷（1）告之患者術中有發(fā)生知曉的可能性；

（2）預防性地使用苯二氮卓類藥；（3）用多種方法監(jiān)測麻醉深度以減少術中知曉的發(fā)生。10精選ppt（1）檢查設備，減少失誤；（輸注泵電源、開關，三通，接頭，輸液通道通暢）（2）預防性地使用苯二氮卓類藥，包括術前和淺麻醉時應用；（3）術中有知曉危險時（如發(fā)生氣管插管困難），應追加鎮(zhèn)靜藥；（4）單純血液動力學數(shù)據(jù)不是麻醉深度是否滿意的指標；（5）肌松藥可掩蓋對麻醉深度的判定；（6）監(jiān)測呼氣末麻醉藥濃度，維持＞0.8MAC；（7）用腦功能監(jiān)測設備監(jiān)測麻醉（鎮(zhèn)靜）深度，BIS（＜60）監(jiān)測能夠明顯減少術中知曉的發(fā)生率（A級）（8）減少術中對患者的不必要刺激（聲、光）,使用耳塞有預防術中知曉的作用。術中麻醉管理11精選ppt術后處理分析患者的知曉報告，向質(zhì)控部門報告，為病人提供適當?shù)男g后隨訪和相應治療。12精選ppt術中知曉是一個老話題，就像過馬