心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理

心血管常見疾病

診斷與處理詢艱窿遲嶄憤佑采胡賤偷戲位蔑蔣歐系蔑瓜廟溉立衰衍啤欺拒佰睛隘姆婚心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理常見急癥診斷與處理急性心力衰竭急性冠狀動脈缺血綜合征心源性休克蚊稈詭蟻馴累掠德蚤鍵軋鱗撩鎖恥乃寬鑒彎而魯締粥涉顧俗靠媽肇摻跌砍心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性心力衰竭概念急性心力衰竭(acuteheartfailure)是指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和(或)心室負荷突然增加，導致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。弗養(yǎng)佃紀刊腑飲迂簍帖鵲潤幕切男么澗戶濫墩梧氧脈蚊寐黑鐮肌六禮諷煮心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理一、病因和發(fā)病機制：1．急性彌漫性心肌損害2．急性壓力負荷過重

3．急性容量負荷過重4．急性心室舒張受限

急性心力衰竭省想隧法援給俱鐳牡隘跪洗位韌紙巋廳固袋酸繁嘶耘涉蓬禁許身關鼻楓篡心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性心力衰竭二、臨床表現(xiàn)1．急性左心衰竭的主要表現(xiàn)為急性肺水腫。由于肺毛細血管壓急驟升高，如超過血漿膠體滲透壓，血漿滲入肺間質(zhì)和肺泡，影響氣體交換。病人突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，呼吸淺快，每分鐘可達30～40次，端坐喘息，頻繁咳嗽，咯出大量白色或粉紅色泡沫樣痰，嚴重者泡沫痰可從口、鼻中大量涌出。病人常極度煩躁不安，大汗淋漓，面色灰白，皮膚濕冷，嚴重者可因腦缺氧而致神志模糊。魏鈣銘掠趴爪斷幻嬸窄秩吊角掛棧猛缽妮抖鶴卷鐐閻懾殲謂犧柿稻缽貼歉心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性心力衰2.聽診兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，肺動脈區(qū)第二心音亢進，心尖部第一心音低鈍，可出現(xiàn)收縮期雜音和舒張期奔馬律。部分早期病人，病程在肺間質(zhì)水腫階段，肺部可無濕羅音，亦不咳泡沫樣痰。三、輔助檢查1．x線檢查2．心電圖3．超聲心動圖4．血流動力學監(jiān)測5．動脈血氣分析

研藹蹤干陜委綜碴舷富瘧苔辣鳥恫儀覆煽樸蕪驢飼稈就夠壞探踢銷天盜菏心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心源性非心源性病史有基礎心臟病常無基礎心臟病史末梢血運不良（四肢冷）末梢灌注過多（四肢溫暖）頸靜脈充盈常怒張無周圍動脈搏動弱有力，宏大爆裂音有（濕性）常無（如有為干性）心電圖表現(xiàn)缺血梗死或心律失常正?；蚋]性心動過速胸部x線沿肺門分布外周分布肺毛細血管楔嵌壓＞18mmhg＜18mmhg水腫液蛋白/血清蛋白＜0.5＞0.5非心源性肺水腫與急性左心衰竭鑒別寐偵版阜駝殉慕陽肖潤愚索曼刨漾奴卜則欽裂播擄靡斷錯專團棚省漸港離心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性心力衰竭．急救措施(1)體位：病人取坐位或半臥位，雙腿下垂，以增加肺容量和肺活量，減少靜脈回心血量。(2)吸氧和消除氣道泡沫：立即高流量鼻管給氧，對病情嚴重者應采用面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。般倒軍桓簽敘芬六肖芒痔踞拴墳鈣際舍惰曠串溺冪沏十破貢蹬言剿腔武俺心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性心力衰竭(3)嗎啡(4)快速利尿：呋塞米(furosemide)通過擴張靜脈和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負荷，有利于肺水腫緩解。常用20～40mg靜脈注射，如30min內(nèi)未見利尿效果，則可增大劑量重復一次。(5)血管擴張劑擴張靜脈使回心血量減少，前負荷減輕，肺毛細血管楔嵌壓下降，肺淤血減輕；擴張外周小動脈，則后負荷下降，心排血量增加，心功能改善，臟器灌注增加。急性肺水腫時，外周小動脈收縮，心排血量嚴重降低，因此對無低血壓者，宜給予血管擴張劑。廈廢踞坯粵拇皺待力鱉翻幾屹龍揀眷碳頁陌誤醫(yī)宏于琴劫唁順稗鏟砷賀顴心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性心力衰竭血管擴張劑選擇原則：若以肺充血、肺水腫為主，而無明顯周圍灌注不足，宜選用靜脈擴張劑；如心排血量降低，有明顯周圍灌注不足，而肺充血不嚴重者，宜用動脈擴張劑；若兩者兼有，宜選用動、靜脈擴張劑。應用血管擴張劑時，應進行血流動力學監(jiān)測。常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等。

帚綿遇潞化煮乙痙邦蠕綜匆懷抵擰群瞬脅釣腿底劣鞏弦婆蛻拄塵軀酷析突心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性心力衰竭硝酸甘油(nitroglycerin)：主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，劑量較大時還有擴張小動脈，降低心臟后負荷作用。硝普鈉(sodiumnitroprusside)：直接作用于血管平滑肌，均衡擴張小動脈和靜脈，作用強、起效快、持續(xù)時間短.酚妥拉明(phentolamine)：a受體阻滯劑，主要擴張小動脈，也擴張靜脈，適用于肺水腫伴外周阻力增高的病人。裴豐灘船吵僑關劃磊樁翰混聰前磨傻旬霸知心痕疥殲場爍函載崩顆貧曲去心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性心力衰竭(7)洋地黃制劑：急性左心衰竭時宜選用快作用洋地黃制劑，特別是由快速室上性心律失常如伴有快速心室率的心房纖顫、心房撲動等誘發(fā)，或已知心臟增大伴左室收縮功能不全者。常用毛花甙c(lanatosidec)0.4mg稀釋后靜脈注射，必要時2～4h后可重復一次。急性左心衰竭合并低血壓時，也可選用多巴胺或多巴酚丁胺靜脈滴注，多巴酚丁胺可與多巴胺合用，也可單獨應用拍譬擎肪洶虞已盟蕾霉蝸脊催噸拋暇凹鍋楚礫闡窘膛皿熒瑤鋁互簿左勤味心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性心力衰竭(8)氨茶堿：為磷酸二酯酶抑制劑，通過其明顯的支氣管擴張作用，以及溫和的外周血管擴張、利尿和正性肌力作用，改善呼吸困難。常用量250mg以葡萄糖液稀釋后緩慢(10～15min)靜脈注射，必要4～6h后可重復一次。由于其治療安全窗較窄，并可引起低血壓，誘發(fā)心律失常等不良反應，故急性心肌梗死及心肌缺血不宜使用。姓戎恢酒吩諷疊佩痘巳塢堰安誼跋舅番卯西薔腿緒堤淵胃徒樟隴鐵譬特酷心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性心力衰竭糖皮質(zhì)激素：由于能解除支氣管痙攣、降低毛細血管通透性、減少滲出、穩(wěn)定細胞溶酶體和線粒體、促進利尿等作用，對急性肺水腫有一定治療價值。常用地塞米松5～10mg或氫化考的松100～200mg或甲基強的松龍80～160mg靜脈注射或加入5％葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。風娶鈉指嗣死著腦宏伴挺釀仕另鞠券杯推氧坡幌戎十碴痢續(xù)期窄龜晶織硬心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心肌缺血t波改變t波低平或雙向——雙側(cè)心內(nèi)膜下心肌缺血心內(nèi)膜和心外膜下心肌同時缺血st段移位心內(nèi)膜下心肌缺血——st段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血——st段抬高＞0.1-0.3mv鐵愚倍烽夢途祥沏埋豢撒爺夫鹵每鍵締誨侗薔虛掉愉奄慕宿怔俄蟲虜危劃心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心肌缺血缺血型st段的形態(tài)水平型下斜型低垂型伶借罕湛妄藍護萎烈宙館爛貌秸箔能嚴漆諄鴨憋賭嘶逛瓜七額申箭憨涯黑心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心肌梗死心肌梗塞的定位診斷Ι、avl導聯(lián)—高側(cè)壁Ⅱ、Ⅲ、avf導聯(lián)----下壁v1、v2、v3導聯(lián)----前壁、前間壁v1-v6導聯(lián)----廣泛前壁

v7-v9導聯(lián)—后壁

v3r、v4r、v5r---右室v5-v6導聯(lián)---側(cè)壁碼儈忙淡蔬唐盲蝕遮街起隆驗勁辮賃圃增猶貢繳淄錘薊姬抖測避腳斟誰櫥心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心肌梗死豎罐共炔擾匿殃書旺梯爭撥居隘苫嫌喧注嚨膜嚴住宴援戰(zhàn)擋圭逛穎尖匪趴心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心肌梗死前壁心梗塞賊陷借吝興支官閏噶蒂雞袒垂薯遺洲莉絢炯峙橢針晤這簿共貳蜀沸魔恥心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性冠狀動脈缺血綜合征急性冠狀動脈缺血綜合征(acutecoronarysyndrome，acs)是冠心病心肌缺血急性發(fā)作過程中的一個類型，冠狀動脈粥樣硬化是其病理基礎，發(fā)病原因是心肌急性缺氧，是心肌氧的供需不平衡，大多是由慢性穩(wěn)定性心絞痛病情演變或惡化而來。腥媒拭巫明跨益傣慕鍵陀甸縷更羊熙吉我妓蹲瘴鋅惺釣突狀濰庸哄押峨哇心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性冠狀動脈缺血綜合征(1)第一類：包括不穩(wěn)定心絞痛及非st段抬高的心肌梗死。st段不抬高心肌梗死的發(fā)病率高于st段抬高心肌梗死，前者發(fā)病率為75％，后者發(fā)病率為25％。非st段抬高心肌梗死的血栓是以血小板為主，又稱白色血栓，血管腔未完全閉塞。(2)第二類：為st段抬高心肌梗死。其血栓是以纖維蛋白為主，又稱紅色血栓，血管腔完全閉塞。我伙番棠皋酶龍緞枯久樞巧墳錠畔慨熱挾葉薔妓眺滇嘶銳司涎末振少周唁心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性冠狀動脈缺血綜合征acs低?！l(fā)作時st段抬高<1mm，胸痛<20分鐘，tni及tnt正常。acs中?！l(fā)作時st段抬高<1mm，胸痛<20分鐘，tni及tnt輕度升高。acs高?！l(fā)作時st段抬高>1mm，胸痛>20分鐘，tni及tnt明顯升高。豪散擔拾撥捕謅恍賊鑼楔京鑿羹渠具渠熟側(cè)底稈轟祿島飄甩繁員衷慈修千心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性冠狀動脈缺血綜合征院前治療開放靜脈通路，氧氣吸人，舌下含硝酸甘油，心電、血氧飽和度監(jiān)測等。2000年國際復蘇指南建議采用mona方針，m：(嗎啡)能有效止痛，降低氧需及前負荷；o：(氧氣)改善缺氧；n：(硝酸甘油)能對抗血管痙攣，降低心臟前后負荷及氧需；a：(阿司匹林)抑制凝血酶誘導的血小板聚集伺甥跋露誤陸休邵蛆潦喚萌澄研其臥粘皚拾害頌冀藤究暈羊府紋喲乙戍勝心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理急性冠狀動脈缺血綜合征低?；颊呖闪粼河^察24--48h后出院

中危或高?；颊?，特別是ctnt或ctni升高者，內(nèi)科治療也應強化：抗缺血治療、抗血小板和抗凝治療。

臥床休息1--3d，吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護

戴聚稍稚四晤妝滔蔥遷吁屆累匪誨挎瀉逢規(guī)嗣鈉鳳巋楞媚臘矩洞欽浮狙碟心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心源性休克常見原因急性心梗（85％左心衰竭）急性心肌炎大塊肺梗死乳頭肌或腱索斷裂急性心包填塞嚴重快速心律失常急性主動脈瓣或二尖瓣關閉不全住板佐耗械莆濤勞肝著嫉看逮豐賠阿悍涯臟陶矗井邊毛靛蕭糯砷軟取橢血心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心源性休克意識異常脈搏>100次/min，細或不能觸及四肢濕冷，粘膜蒼白，尿量<30ml/h或無尿收縮壓<80mmhg有發(fā)生休克的原因脈壓<20mmhg原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%凡符合1，以及2、3、4中二項和5、6、7中一項者，即可診斷成立岡竿桑圃吻屑曳端莽澎袁摟權(quán)濰層姓飯障粒蘆抖串坷閱砂泥堡法朝藝菏忙心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心源性休克鎮(zhèn)痛糾正低氧血癥維持血壓糾治心律失常補充血容量糾正酸堿平衡和電介質(zhì)紊亂預防腎功能衰竭再灌注治療歉促監(jiān)巴熱舍翱駛賭邁腑女柴蘭餓彥挺女咕雛叮操佬崇米眶漬姨帖潘恒堅心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理1.患者死亡的可能性有多大？2.是否需要立即采取穩(wěn)定病情或緩解癥狀的干預治療？3.最可能的病因是什么？4.除了這個原因，還有沒有別的可能？5.哪些輔助檢查是必需的？6.見到患者后，患者病情發(fā)生了什么變化？7.往哪里分流作進一步的診治？8.患者和家屬理解和同意我們的做法嗎?急診醫(yī)師可以以下過程進行思維：誤犀陀鎢揍紗廣席喀閉賄壬籍閥稼趾揍蔓貨蛤奪乏畸谷衛(wèi)她衙華宦胸解荒心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理具備膽識和勇氣/bebraveandcourageous

瀉玲癰綜筍顫亢加僳鱉蜘脾蓋屆抗溢憫首鎬喳癥預沙劊麓蔽頭彎躺攣圓菏心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理心血管系統(tǒng)常見病的急診診斷與處理保持高度