我國艾滋病流行現(xiàn)狀與防治對策

我國艾滋病流行現(xiàn)狀與防治對策

中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心汪寧

艾滋病(獲得性免疫缺陷綜合征，AIDS)是由于感染了HIV而造成的,以免疫系統(tǒng)損害為主要特征的一組綜合征。美國1981年首先發(fā)現(xiàn)5名同性戀中患卡氏肺孢子蟲肺炎，數(shù)月后又在另外數(shù)例同性戀中發(fā)現(xiàn)卡波濟(jì)氏肉瘤，相同的情況也出現(xiàn)在靜脈吸毒人群中?？茖W(xué)家注意到這兩種罕見的疾病可能都與免疫功能減退有關(guān)，主要表現(xiàn)輔助性T淋巴細(xì)胞的數(shù)量減少。同年6月美國CDC最先向全世界報道AIDS，1983年5月法國科學(xué)家Montagnier首次分離鑒定了該病病毒。

第一部分

艾滋病流行形勢一、全球艾滋病流行現(xiàn)狀艾滋病在亞洲流行的形勢

PatternoftheHIVEpidemic-AsiaDrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群二、中國艾滋病流行現(xiàn)狀

我國艾滋病流行形勢可概括為：

自1985年以來，截至到2003年12月底全國31?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）累計報告HIV感染者62195例，其中艾滋病病例8742例，死亡病例2359例；現(xiàn)存活的HIV感染者約84萬人（65－102萬），其中現(xiàn)有病人估計數(shù)約8萬。31個省(自治區(qū)、直轄市)全部已發(fā)現(xiàn)HIV感染者，三種傳播途徑(性接觸傳播、經(jīng)血傳播及母嬰傳播)均已存在。艾滋病今天在中國流行的形勢

HIVEpidemicStatus-ChinaDrugUsers

吸毒者Sexworkers性工作者Family家庭Children兒童SourcePopulation

源頭人群BridgePopulation

橋梁人群GeneralPopulation

一般人群（一）、時間分布特點：

第一個時期(1985—1988)為散發(fā)期：全國只報告19例HIV感染者，多為散發(fā)，分布于沿海各大城市，多為外籍公民或海外華人，只在浙江有4例血友病病人因應(yīng)用污染的進(jìn)口第Ⅷ因子而被感染。

第二個時期(1989—1994)為局部流行期：1989年10月在云南西南邊境瑞麗吸毒人群中發(fā)現(xiàn)146例HIV感染者，系從境外傳入，此后在德宏州的幾個市縣局部流行。其它省份吸毒人群中僅偶有HIV感染者發(fā)現(xiàn)。全國各地在性病患者、暗娼、歸國人員中以性接觸傳播HIV感染的例數(shù)逐年增加。

第三個時期(1995至今)為廣泛流行期：此期全國報告HIV感染者人數(shù)迅速上升，一方面由于云南省吸毒人群中HIV感染流行地區(qū)明顯擴(kuò)大，并且迅速傳入新疆、廣西及四川等地。另一方面1995年起在我國中部一些地區(qū)的地下采血(漿)點的供血員中發(fā)現(xiàn)大批的HIV感染者。許多地區(qū)在性病患者、暗娼中發(fā)現(xiàn)經(jīng)過性接觸傳播的感染者人數(shù)迅速增加。我國逐年HIV感染者和AIDS病人的報告數(shù)（二）、地區(qū)分布特點：

截止2003年12月底，累積報告HIV感染者最多的省份為河南省，其次為云南、廣西、新疆、廣東及四川。青海是最后發(fā)現(xiàn)感染者的省份(1998年6月)。我國西南、西北部地區(qū)HIV感染者主要為吸毒人群，中部地區(qū)是以流動人口或有償供血員等為主，而東南部沿海地區(qū)或大城市主要以性病病人、暗娼等為主。全國累計報告HIV感染者按地區(qū)分布

(1985-2003.12)1-5051-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)（三）、人群分布特點

從性別分布上看，全國HIV感染者以男性為主。累積報告的62195例病例中，男性占65％。2002年度報告的9824例HIV感染者中，男性占70％，女性感染者的比例較往年有所上升。從年齡分布上看，青壯年仍為受艾滋病影響的主要人群，以20—29歲年齡組感染人數(shù)最多，占50％左右，其次為30～39歲年齡組(約30％)和40—49歲年齡組(約10％)：15歲以下兒童所占比例2001年比2000年有所增加。截至2003年底全國累計報告HIV感染者按傳播途徑分布(四)、我國艾滋病的主要流行因素

1．靜脈吸毒據(jù)公安部門公布，目前我國注冊吸毒人數(shù)已達(dá)100萬。全國涉毒縣為2084個，全國總縣數(shù)72.7％。專家估測實際吸毒人數(shù)為650萬，其中經(jīng)靜脈吸毒者艾滋病病毒感染率約為20-30％，部分地方甚至高達(dá)98％，共用注射器比例很高(37.0％)。

2．人口流動頻繁據(jù)統(tǒng)計中國每年流動人口的總量為0.8-1.2億，以農(nóng)村流向城市為主，多數(shù)為青壯年，流入地對流動人口的衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)跟不上流動人口增長的速度。某省1997年檢出的HIV陽性者中，外地流動人員吸毒者占71.9％。

1998年以來，每年出國旅游數(shù)百萬人，國內(nèi)旅游人數(shù)6.6億人次。每年入境旅游二千萬人次。

3.不安全性行為

(1).暗娼人群:在我國通過異性性接觸傳播HIV的比例在逐年增加。哨點監(jiān)測資料表明，暗娼的HIV感染率由1995年的0.02％上升到2003年的1.2％：性病病人的HIV感染率由1995年的0.02%上升到2003年的1.5%。

(2).男性同性戀人群:根據(jù)研究估測我國男性同性戀者約為1500萬。1998—2001年四次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該人群HIV感染率在2.5—17.7％之間。在4個城市進(jìn)行的調(diào)查表明有近38％的對象在同性性活動中支付或索取金錢。

4.大眾HIV／AIDS知識較缺乏中國CDC在2002年對13個省的公眾抽樣調(diào)查，對于HIV的傳播和預(yù)防的平均知曉率在32.8-40.3％之間。（五）中國艾滋病流行特征概括1、流行特征概括：感染范圍廣，全國低流行，局部高流行;AIDS發(fā)病和死亡都呈現(xiàn)明顯上升趨勢;傳播模式發(fā)生變化，疫情由高危人群向一般人群擴(kuò)散2、流行趨勢解讀：既往獻(xiàn)血員艾滋病經(jīng)采供血造成艾滋病傳播基本控制，對進(jìn)一步的傳播流行不會構(gòu)成很大威脅。目前的主要任務(wù)是對已經(jīng)感染的人提供醫(yī)療服務(wù)和社會支持。注射吸毒者艾滋病在未來的數(shù)年里，經(jīng)注射吸毒方式傳播仍將是中國艾滋病流行的主要傳播方式經(jīng)異性性接觸艾滋病在未來的數(shù)年里性亂行為增長，賣淫以多種形式存在，賣淫婦女中HIV感染增加會持續(xù)上升，將逐步成為我國艾滋病流行的主要傳播方式.同性戀艾滋病據(jù)專家估計，涉及同性戀的人員數(shù)量很大，艾滋病已經(jīng)進(jìn)入這一人群，絕大多數(shù)男性同性/雙性戀實際上是以同女性組成婚姻家庭的形式存在，對女性構(gòu)成威脅。母嬰傳播流行艾滋病隨著經(jīng)性途徑感染的人增多，女性感染者將增加，母嬰傳播將會增加。目前，母嬰傳播主要發(fā)生在流行發(fā)生早、嚴(yán)重的地區(qū).(六)、我國HIV/AIDS監(jiān)測

1.被動監(jiān)測階段(1986年～1994年)：1986年衛(wèi)生部將AIDS作為乙類傳染病管理(1989年頒布《中華人民共和國傳染病防治法》)，同時通過AIDS專報系統(tǒng)和全國法定傳染病疫情報告系統(tǒng)進(jìn)行病例報告。

2.主動監(jiān)測階段(1995年—1998年)：1995年起在23個省份建立了42個國家監(jiān)測哨點，對吸毒、性病患者、暗娼、長卡司機(jī)等人群進(jìn)行主動監(jiān)測，至1998年，我國大陸31個省均開展了哨點監(jiān)測。各省還設(shè)立了數(shù)量不等的省級監(jiān)測哨點。

3.綜合監(jiān)測階段(1999年～)：1999年之后相繼有22個省份，按WHO／UNAIDS提出的第二代HIV／AIDS監(jiān)測的概念和方法，對重點人群、脆弱人群和一般人群開展了行為學(xué)監(jiān)測或調(diào)查，追蹤流行動態(tài)。同時提出“綜合監(jiān)測”這一概念，衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心于2002年分別下發(fā)《艾滋病監(jiān)測工作規(guī)范》和《艾滋病性病綜合監(jiān)測指南及方案(試行)》，一些省份開展了綜合監(jiān)測的試點。2003年我國國家級HIV監(jiān)測哨點地理分布

艾滋病流行分期的劃分標(biāo)準(zhǔn)（WHO/UNAIDS）低流行期本地任何類別高危人群的艾滋病病毒感染率均低于5%聚集流行期本地至少有一類高危人群的艾滋病病毒感染率已持續(xù)超過5%，城市孕產(chǎn)婦的艾滋病病毒感染率低于1%廣泛流行期本地至少有一類高危人群的艾滋病病毒感染率持續(xù)高于5%，疫情波及地區(qū)廣泛，在全國水平上孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率達(dá)到或超過1%資料來源：WHO/UNAIDS：第二代艾滋病監(jiān)測指南（2000.5）第二部分：我國目前艾滋病預(yù)防控制環(huán)境一、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷與政府承諾二、政策支持與全民參與三、國際認(rèn)同與多邊合作中國國家主席胡錦濤明確指出：“艾滋病是關(guān)系我中華民族素質(zhì)和國家興亡的大事，各級領(lǐng)導(dǎo)需提高認(rèn)識，動員全社會，從教育入手，立足預(yù)防，堅決遏制其蔓延勢頭?！眹鴦?wù)院總理溫家寶也非常關(guān)注艾滋病問題，多次指示有關(guān)部門加強(qiáng)和做好艾滋病防治工作，“把這件關(guān)系民族根本利益的大事抓緊抓好。在聯(lián)大艾滋病高級別會議上中國政府承諾(A)

增強(qiáng)政府責(zé)任。中國政府將艾滋病防治作為一項重要工作任務(wù)，明確目標(biāo)，落實責(zé)任，加強(qiáng)考核，監(jiān)督檢查。對因工作不力，造成艾滋病擴(kuò)散的，追究政府有關(guān)人員的責(zé)任。中國政府承諾對經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者免費(fèi)提供治療藥物，在城市對艾滋病患者中的低收入者提供免費(fèi)治療藥物；在農(nóng)村國家免費(fèi)為農(nóng)民提供治療藥物。同時，中央和地方政府投資100多億元，加強(qiáng)傳染病醫(yī)療救助體系建設(shè)，建立艾滋病防治專業(yè)技術(shù)隊伍。

保護(hù)艾滋病患者的合法權(quán)益，反對社會歧視。建立127個艾滋病綜合防治示范區(qū)，采取抗病毒治療、人文關(guān)懷、生活救助等綜合防治措施。政府對貧困的艾滋病病人給予經(jīng)濟(jì)救助，對其子女免收上學(xué)費(fèi)用。完善法律法規(guī)，加強(qiáng)對危險行為的干預(yù)措施。積極開展國際合作在聯(lián)大艾滋病高級別會議上中國政府承諾(B)

溫家寶總理看望醫(yī)務(wù)人員和病人吳儀副總理赴河南省考察艾滋病疫情（到病人家中探視）制定了兩個重要國家規(guī)劃和計劃1、中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(1998-2010)2、中國遏制與防治艾滋病行動計劃

(2001~2005年)兩個重要的國家活動1、性病與艾滋病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)2、艾滋病綜合防治工作示范區(qū)二、政策支持與全民參與

中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(1998-2010)

(一)、建立健全領(lǐng)導(dǎo)管理機(jī)制(二)、全面普及艾滋病、性病防治知識，減少重點人群中的相關(guān)危險行為(三)、建立健全艾滋病、性病監(jiān)測系統(tǒng)，力爭做到及時準(zhǔn)確分析、預(yù)測疫情及流行趨勢。建立起艾滋病、性病防治的服務(wù)體系(四)、加速艾滋病的防治科研工作。包括監(jiān)測、治療流行病學(xué)、社會行為學(xué)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究(五)、建立和完善艾滋病防治的有關(guān)法律、法規(guī)體系1.將艾滋病病毒感染者和性病發(fā)病人數(shù)年增長幅度控制在10%以內(nèi)2.將艾滋病病毒經(jīng)臨床輸血傳播的平均水平降低到1/10萬以下，其中，在艾滋病高發(fā)地區(qū)，控制在1/萬～1/5萬以下

3.加強(qiáng)健康教育，普及艾滋病性病防治知識和無償獻(xiàn)血知識，城市知曉率達(dá)到75％，農(nóng)村45％，高危人群80％4.全國至少有50％的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者能在社區(qū)和家庭獲得醫(yī)療和生活照顧。5.針對高危行為開展干預(yù)工作，減少人群的危險行為，高危行為人群中安全套