醫(yī)院績效會計成本核算模式的探討

醫(yī)院績效會計成本核算模式的探討【內容摘要】績效核算對于醫(yī)院而言，是一種全新的經(jīng)營管理理念。為討論運用績效管理施行醫(yī)院成本核算，本文論述了醫(yī)院傳統(tǒng)會計核算形式的缺陷和在新形勢下運用績效管理施行成本核算的主要性，以及施行成本核算的基本要求及詳細的施行辦法?！颈疚年P鍵詞語】醫(yī)院；績效；成本核算；形式跨入21以來，隨著醫(yī)療機構內部經(jīng)濟管理的改革步伐不斷深切進入，醫(yī)院的經(jīng)營管理面臨著史無前例的機遇和挑戰(zhàn)。為了優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，合理分配和使用有限的衛(wèi)生資源，提升醫(yī)療保健的效率和公平性，無論是從衛(wèi)生經(jīng)濟行為、預測，還是履行醫(yī)療行為經(jīng)過的費用控制等方面都需要有一套科學有效的管理機制。在新時期，通過績效管理施行醫(yī)院的成本核算能夠提升醫(yī)院為效勞的水安然平靜綜合保障能力，提升醫(yī)療資源的合理配置，適應醫(yī)療市場的競爭，完善鼓勵機制，規(guī)范醫(yī)療管理將會起到積極促進的作用。一、醫(yī)院傳統(tǒng)會計核算形式的缺陷隨著醫(yī)療市場的發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)院成本會計制度也開始暴露其缺陷，重要缺陷：一是傳統(tǒng)成本會計制度只能計算醫(yī)院或收益部門的損益，若要計算醫(yī)療效勞項目的成本，如單位效勞成本和病種成本，則必需開展專項研究。二是缺乏合理的分攤基礎。因醫(yī)院的科室較多，要理清各部門間的因果關系很困難，當前多以收入、人數(shù)、人次等的構成作為分攤基礎分攤到各收益中心，沒有根據(jù)實際的資源消耗損費作為分攤基礎。三是缺乏績效評估標準。醫(yī)院成本核算績效評估沒有構成統(tǒng)一、科學、規(guī)范的標準，存在過分看重短期經(jīng)濟效果，重視醫(yī)院過去和如今的經(jīng)營狀態(tài)，用財政業(yè)績指標衡量醫(yī)療工作，忽視非財政指標等問題。不同水平地存在平均主義工作習慣及分配原則現(xiàn)象，難以真正實現(xiàn)能者多勞、多勞多得、優(yōu)質優(yōu)獎。四是很多醫(yī)院負責成本核算管理的人員由非專業(yè)改行而來，難以人盡其材；管理能力欠缺，難以在其位謀其政，缺乏業(yè)務素質高、管理能力強的專業(yè)人才。二、醫(yī)院績效成本核算形式的作用〔一〕有利于提升醫(yī)院的核心競爭力在競爭劇烈的醫(yī)療效勞市場中，高質量、低消耗的醫(yī)療行為是醫(yī)院博得市場的必定規(guī)律要求。為了本身的發(fā)展，運用績效管理施行醫(yī)院成本核算，采用辦法降低經(jīng)營成本，提升效勞質量，有利于構成良性的競爭機制，提升醫(yī)院的核心競爭力。〔二〕有利于優(yōu)化衛(wèi)生資源的合理配置運用績效管理施行醫(yī)院成本核算，有利于促進逐步完善醫(yī)院衛(wèi)生資源的合理應用，改變科室盲目的爭設備、爭空間、爭人力而導致醫(yī)療成本不斷升高，使衛(wèi)生資源得到有效合理的利用?！踩秤欣谔嵘?jīng)濟效益運用績效管理施行醫(yī)院成本核算，能夠發(fā)掘內在潛力，充足發(fā)揮科室的主觀能動性，有利于核算精確標準，變“糊涂賬〞為“明白賬〞，降低成本，有利于尋找新的經(jīng)濟增加點，促進經(jīng)濟效益穩(wěn)步上升?！菜摹秤欣卺t(yī)院內部管理效率的提升通過績效管理工具的充足運用，能成為醫(yī)院內部管理價值鏈的關鍵環(huán)節(jié)，促進醫(yī)院管理水平不斷提升。詳細作用表如今能成為落實醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的工具，為醫(yī)院成本核算以外的人事改革、質量管理等相關管理工作的深切進入拓展開創(chuàng)建立鼓勵平臺，同時績效評價的結果能為人事選拔、聘任及醫(yī)院薪酬制度的改革提供根據(jù)，成為提升傳統(tǒng)獎金分配工作品質的主要工具。三、加強醫(yī)院績效成本核算的辦法〔一〕確立績效成本核算的原則與目的醫(yī)院成本核算是以經(jīng)濟核算為基礎，以綜合指標考核為手段，以質量賞罰為保證來完善的核算體系。是以按勞分配與按生產要素分配相結合，效率優(yōu)先、兼顧公平并向優(yōu)秀人才和關鍵崗位傾斜分配為原則，在科學測算的基礎上增長業(yè)務收入和控制成本支出。其目的就是要提升醫(yī)院的運行效率，降低消耗，實現(xiàn)以較低廉的醫(yī)療費用提供較優(yōu)質的醫(yī)療效勞?！捕掣淖儌鹘y(tǒng)的績效管理觀念首先是醫(yī)院全成本核算績效評價出發(fā)點的改變。實際上醫(yī)院全成本核算績效評價不是簡單的資金節(jié)約問題，而在于獲得更好的經(jīng)濟效益，到達花錢辦更好的事情這一效果。例如，我們醫(yī)院以前的成本分析與控制系統(tǒng)不健全，比較看重業(yè)務總收入的提升，卻忽略了成本控制，導致收支節(jié)余并沒有提升。同時我們知道在進行任何一次改革的時候，都會重視一些人的思想意識和利益，假如沒有很好的理論解釋和出發(fā)點的概括，就可能會被其他部門感到是強迫性的管理而不是一種需要的改革。因而要做好醫(yī)院績效核算人員思想上的第一個改變?！踩辰⒖茖W的績效評價指標體系從西方國家績效評價理論的發(fā)展來看，對每個單位和部門來講，重要是對其施行結果和其制訂目的之間進行比較評價，評價其目的確實定能否合理，評價其能否完成目的。因而，在某種水平上，目的確實定又成為整個評價指標確定的關鍵。在醫(yī)院內部，各個部門一般都會有幾個重要的目的，每一個重要目的下又會有很多分目的，這些分目的都能夠用詳細的量化指標來衡量。由于醫(yī)院每個部門的工作、責任不同，所以各部門的評價指標不都是一樣的，在建立醫(yī)院全成本核算管理的績效評價指標體系時，需要考慮建立不同條理的指標體系，其成本核算內容的復雜性決定了其績效評價指標的系統(tǒng)、龐大性，而科學的、完好的績效評價指標體系決定了評價工作的實際意義。因而，它是構建醫(yī)院全成本核算管理績效評價體系的重點和難點。〔四〕確?？冃С杀竞怂愕募夹g實現(xiàn)成本核算要面對大量的原始數(shù)據(jù)，近千項的測算指標和復雜的評價模型，為此必需編制科室成本核算及績效考核管理程序。在設計時應充足利用網(wǎng)上在線數(shù)據(jù)，使測算作業(yè)方便、快速，使考核的指標結果精確、及時。它的應用能夠提升辦公效率，減輕工作壓力和節(jié)省人力。為此程序設計應該到達下面目的。第一，對數(shù)據(jù)來源一是通過數(shù)據(jù)接口收集業(yè)務科室的基礎數(shù)據(jù)，二是設有匯總數(shù)據(jù)的直接輸入。第二，對指標體系、計算方法、被核算對象(科室)和評價模型有靈敏的系統(tǒng)設定。第三，用構成的結果數(shù)據(jù)完成對科室的管理操作。第四，對核算數(shù)據(jù)構成歷史積累及產生相應的管理分析結果?！参濉辰⒖冃С杀竞怂惚O(jiān)督評價體系重要是要劃分責任單元。責任單元是醫(yī)院內部按責權統(tǒng)一的原則劃分的相對獨立的，承當一定經(jīng)濟責任，并能反映經(jīng)濟責任情況的內部單位。責任單元可能由一個或多個建制單位構成。責任單元按控制范圍可為兩類，即成本單元和收益單元。成本單元是指對成本或費用負責的內部責任單位，即只考核所發(fā)生的成本費用，而不考核其收入的責任單位。劃分了責任單元后，還必需建立起醫(yī)院、部門或科室、員工的信息溝通渠道，信息的采集、共享、溝通是成功施行績效管理的主要保證，包含調整計劃、提供幫助、及時鼓勵、上情下達和下情上達，在反應、溝通經(jīng)過中到達了績效監(jiān)督的目的。醫(yī)院根據(jù)反應的結果對數(shù)據(jù)進行合理調整后，再將績效核算的結果即績效工資分配至部門，部門根據(jù)對員工的個人考核結果再發(fā)放至個人。其具體表現(xiàn)出這一部分工資與員工個人的業(yè)績、部門業(yè)績以及醫(yī)院業(yè)績相結合，進而進一步加強了薪酬分配的競爭和鼓勵作用。總之，隨著我們國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療保障制度的日趨完善，醫(yī)院間的競爭日益劇烈，醫(yī)院績效成本核算的合理性能使醫(yī)院堅持可連續(xù)、良性發(fā)展，能充足激發(fā)員工的創(chuàng)造力?！疽韵聻閰⒖嘉墨I】[1]楚麗娟.醫(yī)院成本核算研究[j].商場現(xiàn)代化，2005，〔4〕：193-194.[2]王江濤.采取erp理念改良傳統(tǒng)成本管理形式[j].，2006，〔4〕：33-35.[3]徐敬，夏論理.醫(yī)院全成本核算工作之我見[j].叢刊，2004，4〔2〕：117-118.[4]王忠