消毒滅菌效果監(jiān)測方法(部分)

編輯課件前言隨著現(xiàn)代化醫(yī)學科學的發(fā)展，診斷和治療手法不斷提高，新技術、新療法不斷推陳出新，導管、插管、內(nèi)鏡等侵襲性操作不斷增加和抗生素的廣泛使用等，使醫(yī)院感染在當前世界各國的醫(yī)院中均有不同程度的發(fā)生，并呈日益增多的趨勢。編輯課件前言醫(yī)院感染的預防與控制是當今醫(yī)療機構面臨的重大挑戰(zhàn)，關系到醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全，已成為全球關注的突出的公共衛(wèi)生課題。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，體現(xiàn)醫(yī)療機構的管理水平，受到國內(nèi)外醫(yī)院管理者和廣大醫(yī)務人員的高度重視和關注。編輯課件

醫(yī)院感染的定義是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。編輯課件醫(yī)院感染的分類1、內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當機體抵抗力降低時引起自身感染。2、外源性感染：指由環(huán)境或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其他物品造成的感染。如手術室空氣污染造成病人術后切口感染，注射器滅菌不嚴格引起的乙型肝炎流行等。編輯課件

醫(yī)院感染監(jiān)測內(nèi)容

?醫(yī)院空氣微生物學監(jiān)測

?物體表面微生物學監(jiān)測

?消毒劑微生物學監(jiān)測

?醫(yī)務人員手微生物學監(jiān)測

?滅菌效果生物監(jiān)測

?醫(yī)療器械消毒效果監(jiān)測

?醫(yī)療用水的微生物學檢測編輯課件

醫(yī)院空氣微生物學監(jiān)測

編輯課件

采樣時間消毒后操作前

1、采用潔凈技術凈化空氣的房間（Ⅰ）

潔凈系統(tǒng)自凈后、操作前

2、未采用潔凈技術凈化空氣的房間（Ⅱ、Ⅲ）

消毒、通風換氣后、操作前

3、懷疑空氣與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時編輯課件

采樣高度

與地面垂直高度80－150cm距墻1米編輯課件布點方法

室內(nèi)面積≤30m2

設內(nèi)、外、中對角線3點

內(nèi)、外點距離墻壁1m處

室內(nèi)面積＞30m2

設四角（東、西、南、北）及中央共5點

四角距離墻壁1m處編輯課件

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●室內(nèi)面積≤30m2室內(nèi)面積＞30m2編輯課件

操作方法

將平皿（直徑9cm）放置在采樣點處采樣高度距離地面80-150cm采樣時將平皿蓋打開、扣放于平板旁編輯課件正確操作編輯課件錯誤操作編輯課件放置時間未采用潔凈技術凈化空氣的房間

Ⅱ類環(huán)境暴露15minⅢ類環(huán)境暴露5min采用潔凈技術凈化空氣的房間暴露30min編輯課件采樣后蓋好平皿蓋子記錄科室、房間、采樣人、采樣時間將平皿倒置放于托盤內(nèi)（附化驗單）采樣平皿盡快送至實驗室培養(yǎng)

若懷疑與醫(yī)院感染有關時進行目標微生物檢測編輯課件正確放置方法編輯課件錯誤放置方法編輯課件平板暴露法采樣注意事項

采樣前關閉門窗無人走動的情況下靜止10分鐘后采樣放置培養(yǎng)皿時應從最里面的房間或房間的最里面開始布點依次向外、最后人員撤出收集培養(yǎng)皿時從最外面的房間或房間的最外面開始、最先布的點最后收編輯課件

對采樣人員的要求

著無菌的工作服、戴口罩、帽子操作前洗手或手衛(wèi)生所帶物品清潔后方可帶入手臂及頭部不可越過打開的培養(yǎng)皿上方行動及放置動作要輕盡量減少對空氣流動狀態(tài)的影響每次采樣人員不得超過2人編輯課件

醫(yī)院物體表面消毒效果的監(jiān)測編輯課件

采樣時間

消毒后

1、消毒處理后

2、懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時編輯課件

采樣面積

被采表面<100cm2，取全部表面被采表面≥100cm2，取100cm2

編輯課件

采樣方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子

1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂擦5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣

4個規(guī)格板面積

（被采表面＜100cm2取全部面積，被采樣表面≥100cm2取100cm2

），剪去手接觸部分，將棉拭子投入裝有10ml無菌檢測用洗脫液

的試管中送檢。門把手等小型物體用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。

編輯課件

編輯課件記錄(檢驗申請單）記錄科室、房間、何種物體表面、何種消毒劑、采樣人、采樣時間采樣結束后送至實驗室編輯課件

合格標準

、Ⅱ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

Ⅲ類區(qū)域：細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2

不得檢出致病微生物懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測編輯課件

消毒液染菌量監(jiān)測編輯課件采樣方法用無菌注射器吸取消毒液1ml，加入9ml相應中和劑中，充分振蕩混勻。注明科室、何種消毒劑、開啟日期、批號、采樣人以及采樣日期采樣結束后送至實驗室編輯課件中和劑醇類與酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和。含氯、碘和過氧化物消毒劑用0.1%硫代硫酸鈉中和劑。洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑。醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑。含有表面活性劑的各種復方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%。編輯課件

合格標準滅菌劑染菌量0cfu/ml皮膚黏膜消毒劑染菌≤10cfu/ml消毒劑染菌量≤100cfu/ml懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)相關時進行目標微生物檢測編輯課件醫(yī)務人員手衛(wèi)生效果的監(jiān)測遵循WS/T313中華人民共和國衛(wèi)生部行業(yè)標準《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》編輯課件

采樣時間

手衛(wèi)生后接觸病人或診療操作之前編輯課件采樣方法

棉拭子法:

1、被檢人員將雙手伸出，五指并攏。

2、檢查者取2支無菌棉試紙，并浸沾于含相應中和劑的無菌洗脫液中。

3、取一支棉拭子在一只手手指屈面，從指根到指端往返涂擦2次（一只手的涂擦面積約30cm2

），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子；按同樣方法用另一支棉拭子涂擦另一只手。

4、剪去操作者手接觸的部位，將2支棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢?；瀱螘鴮懀嚎剖?、采樣地點、被采人、采樣人，采樣時間。編輯課件

采樣步驟

用棉拭子蘸取相應中和劑編輯課件

雙手的屈指面，從指跟到指端；

往返涂擦2次，同時轉(zhuǎn)動棉簽.（一只手一支棉試紙）編輯課件

將手接觸的部分折斷，投入10ml含相應中和劑的試管中編輯課件合格標準

衛(wèi)生手消毒：細菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2

外科手消毒：細菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

不得檢出致病微生物編輯課件

壓力蒸汽滅菌效果的生物監(jiān)測

監(jiān)測時間：每周一次指示菌株：嗜熱脂肪芽胞桿菌（ATCC7953或SSIK31株）培養(yǎng)基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基編輯課件若指示菌片中的細菌未被殺滅，可分解培養(yǎng)基中的葡萄糖產(chǎn)酸，使指示劑溴甲酚紫由原來的紫色變成黃色，對照管為黃色。滅菌合格仍為淡藍色滅菌不合格為黃色編輯課件

結果判斷滅菌合格：檢測管培養(yǎng)陰性陽性對照管培養(yǎng)陽性陰性對照管培養(yǎng)陰性滅菌不合格：檢測管培養(yǎng)陽性陽性對照管培養(yǎng)陽性陰性對照管培養(yǎng)陰性編輯課件將常規(guī)生物監(jiān)測包放在滅菌器最難滅菌的部位同時設陰、陽性對照滅菌周期完成后

立即將生物指示劑取出將滅菌方法、鍋次、滅菌員、器械的去向以及滅菌時間填寫清楚送細菌室編輯課件

醫(yī)療器械消毒

效果監(jiān)測

編輯課件高度危險性醫(yī)療器械：

進入正常無菌組織、脈管系統(tǒng)或有無菌體液（如血液）流過，若被微生物污染將導致極高感染危險的器材

如手術器械；穿刺針；腹腔鏡；活檢鉗；牙科手機及其配套器械；心導管；植入物等消毒水平：達到滅菌消毒效果：應無菌生長編輯課件中度危險性醫(yī)療器械：

直接、間接接觸粘膜的器材如胃腸道內(nèi)鏡；氣管鏡；喉鏡；體溫表（口腔測溫表，肛門測溫表）；呼吸機管道；麻醉劑管道；壓舌板；肛門直腸壓力測量導管等消毒水平：高水平消毒或中水平消毒消毒效果：菌落數(shù)應≤20cfu/件、g或100cm2氧氣濕化瓶、吸引器、嬰兒暖箱、加溫加濕罐等宜采用高水平消毒編輯課件低度危險性醫(yī)療器械：

僅與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的器材如聽診器；血壓計袖帶；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面；痰盂、尿壺、便器等消毒水平：中水平消毒或低水平消毒或保持日常清潔消毒效果：菌落數(shù)應≤200cfu/件、g或100cm2編輯課件采樣時間

在消毒或滅菌處理后

存放有效期內(nèi)采樣編輯課件

內(nèi)窺鏡消毒滅菌效果的生物監(jiān)測

采樣時間

消毒滅菌后

使用前編輯課件

采樣方法

監(jiān)測部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面

用無菌注射器抽取10ml含有相應中和劑的洗脫液

從待檢內(nèi)鏡的活檢口注入內(nèi)鏡（使用蠕動泵）用無菌試管從活檢出口收集注入的液體2h內(nèi)送檢編輯課件

合格標準

消毒內(nèi)鏡細菌總數(shù)≤2