腎臟電子教案

腎臟排泄器官:呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚、腎等。二氧化碳、水等水、鹽類、少量尿素等電解質(zhì)、膽色素等水、尿素、尿酸、肌酐、鹽類、藥物、毒物第一節(jié)腎的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)第二節(jié)尿的生成過程第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第四節(jié)血漿清除率第五節(jié)尿液及其排放本章的章節(jié)一、腎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（一）腎單位（二）集合管（一）腎單位髓袢腎單位按所在部位的不同分為皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位

腎小球髓袢升支粗段弓形靜脈弓形動(dòng)脈髓袢細(xì)段皮質(zhì)腎單位近髓腎單位腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)直小血管入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈遠(yuǎn)曲小管集合管腎小囊兩種腎單位皮質(zhì)腎單位：入球小動(dòng)脈比出球小動(dòng)脈粗（2:1）濾過、重吸收作用近髓腎單位：出球小動(dòng)脈形成細(xì)而長的直小血管髓袢長，可深入內(nèi)髓層尿濃縮和稀釋功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（三）近球小體（球旁器）近球(球旁）細(xì)胞——入球小動(dòng)脈中膜細(xì)胞，分泌腎素球外系膜（間質(zhì)）細(xì)胞——入球動(dòng)脈和出球動(dòng)脈之間的一群細(xì)胞，具有吞噬功能。致密斑——位于遠(yuǎn)曲小管起始部的呈高柱狀的上皮細(xì)胞，可感受小管液中NaCl含量的變化，并將信息傳至球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。入球動(dòng)脈出球動(dòng)脈球旁細(xì)胞遠(yuǎn)曲小管間質(zhì)細(xì)胞致密斑腎臟致密斑的作用是直接感受

A腎血管血壓變化

B腎血流Na含量變化

C腎小管內(nèi)壓變化

D腎小管液Na含量變化

E入球小動(dòng)脈牽張刺激（一）腎血流量大，但分布不均，主要在皮質(zhì)血流量占心輸出量的1/5~

1/4，其中的94%在腎皮質(zhì)；（二）腎血液經(jīng)過兩次毛細(xì)血管才回到靜脈，且兩套毛細(xì)血管網(wǎng)的血壓差異大二、腎的血液循環(huán)的特點(diǎn)

1、腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高——有利于濾過2、腎小管與集合管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低——有利于重吸收。腎入球動(dòng)脈——腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)——出球小動(dòng)脈——腎小管與集合管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)——靜脈腎臟血液供應(yīng)的特點(diǎn)是

A血流量小B血流分布均勻C腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)血壓高

D腎小球毛細(xì)血管內(nèi)血壓高E腎血流量易隨全身血壓波動(dòng)而變化自身調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎血流量的調(diào)節(jié)：1、腎血流量自身調(diào)節(jié)：腎血流量（RBF）腎血漿流量（RPF）腎小球?yàn)V過量（GFR）050100200mmHg150動(dòng)脈血壓在80～180mmHg間變動(dòng)，腎血流量不隨血壓的變化而發(fā)生大幅度變化機(jī)制：肌源學(xué)說——入球Ａ壁上平滑肌緊張性變化是腎血流量自身調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)腎平均動(dòng)脈血壓腎容積流量2、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：神經(jīng)：交感神經(jīng)——腎血管收縮，流量體液：腎上腺素，去甲腎上腺素的作用同交感Ｎ在一般的血壓變動(dòng)范圍，腎主要依靠自身調(diào)節(jié)來保持血流量的相對(duì)恒定，以維持正常的泌尿功能；在緊急情況下，全身血量將重新分配，通過交感神經(jīng)和腎上腺素的作用，減少腎血流量，使血液到心、腦等重要臟器。保證重要臟器的血液供應(yīng)。一、尿液

尿量：正常值:1—2L／D若＞2.5L/D——

多尿

<0.1—0.5L／D——

少尿

<0.1L／D

——無尿

理化特性：淡黃色，比重1.015—1.025，滲透壓>血漿，pH5.0—7.0，最大變動(dòng)為4.5—8.0

成份：H2O:95—97%

無機(jī)物:K+Na+Cl-

HCO3等

有機(jī)物(少）：尿酸、尿素、肌酐、氨

尿液——正常人尿中不含有葡萄糖和蛋白質(zhì)。尿生成的過程：1、腎小球的濾過2、腎小管和集合管的重吸收3、腎小管和集合管的分泌與排泄第二節(jié)尿的生成過程腎小球的濾過腎小管、集合管的重吸收腎小管、集合管的分泌和排泄一、腎小球的濾過功能腎小球?yàn)V過的概念:是指當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水分和小分子溶質(zhì)透過腎小球?yàn)V過膜而進(jìn)入腎小囊腔形成腎小球?yàn)V液（即原尿）的過程。原尿就是血漿的超濾液入球微動(dòng)脈出球微動(dòng)脈血管球腎小囊壁層近曲小管從腎小囊吸取囊內(nèi)液的方法（示意圖）玻璃棒微吸管成份血漿原尿終尿終尿濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)800.30葡萄糖110鈉3.33.33.51.1鉀0.20.21.57.5尿素0.30.32060尿酸0.020.020.525肌酐0.010.010.4400血漿、原尿和終尿的主要成分比較（g/L）原尿血漿超濾液微穿刺實(shí)驗(yàn)證明，原尿就是血漿的超濾液。（一）濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)—濾過膜1、機(jī)械屏障2、電學(xué)屏障1、機(jī)械屏障：由濾過膜中三層結(jié)構(gòu)的孔道大小構(gòu)成。作用：機(jī)械屏障對(duì)物質(zhì)大小起選擇性通透。分子量≥70000，有效半徑≥3.6nm大分子物質(zhì)完全不能濾過;分子量＜6000，有效半徑＜1.8nm小分子物質(zhì)完全可以濾過。濾過膜的組成（2）中間層是非細(xì)胞的基膜層：＊

基膜層是由水合凝膠構(gòu)成的微纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有許多4-8nm的多角形網(wǎng)孔，可決定通過基膜的分子大小，大分子的蛋白質(zhì)很難通過基膜。（3）外層是腎小囊的上皮細(xì)胞：＊

上皮細(xì)胞具有足突，足突間有小的裂隙，裂隙上有濾過裂隙膜，膜上有直徑4-14nm的孔，是濾過的最后一道屏障。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜腎小囊上皮細(xì)胞（足突）（1）內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞：＊上面有許多直徑50-100nm的窗孔，可防血細(xì)胞通過。是濾過膜的主要屏障2、電學(xué)屏障：主要限制剛能通過濾過膜孔道的帶負(fù)電荷的大分子物質(zhì)濾過。如分子量為69000，有效半徑為3.5nm的血漿蛋白.作用：對(duì)帶不同電荷的物質(zhì)進(jìn)行選擇性通透。(二)濾過的動(dòng)力—有效濾過壓

有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓–(囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓)腎小球毛細(xì)血管壓是液體濾出的動(dòng)力；有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠壓腎小囊內(nèi)壓有效濾過壓入球端45201015出球端45逐漸加大(35)10逐漸下降(0)入球端：有效濾過壓＝45－(20＋10)＝15mmHg

為正值，所以可生成超濾液

出球端：有效濾過壓＝45－(35＋10)＝0mmHg為零，不能生成超濾液

125ml/min,180L/日，相當(dāng)于體重的3倍。

1、腎小球?yàn)V過率(GFR)2、濾過分?jǐn)?shù)概念：與腎小球?yàn)V過功能有關(guān)的幾個(gè)重要概念單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量。概念：腎小球?yàn)V過率與每分鐘腎血漿流量之比。125/660×100%=19%（腎血漿流量為660ml/min）腎小球?yàn)V過率是指每分鐘

A一個(gè)腎單位生成的原尿量

B一個(gè)腎臟生成的原尿量

C兩腎生成的原尿量

D兩腎生成的終尿量

E一個(gè)腎臟生成的終尿量

濾過分?jǐn)?shù)指下列哪一項(xiàng)的比值

A腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量

B腎血漿流量/腎血流量

C腎血流量/腎血漿流量

D腎小球?yàn)V過率/腎血流量

E腎血流量/心輸出量(三)影響腎小球?yàn)V過的因素前提條件：足夠的腎血漿流量濾過動(dòng)力：有效濾過壓結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：濾過膜

有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-(囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓）（1）腎小球毛細(xì)血管血壓：●BP在80-180mmHg范圍內(nèi)時(shí)，cap壓相對(duì)穩(wěn)定，GFR基本不變。●BP＜80mmHg時(shí)，cap壓下降，GFR↓→少尿●BP＜40-50mmHg時(shí)，GFR=0，無尿。(如大失血、休克）●BP在短時(shí)間內(nèi)>180mmHg→cap壓↑,GFR↑→多尿（如輸入大量的等滲溶液）●高血壓病晚期，入球小動(dòng)脈硬化、狹窄→cap壓下降，GFR↓（2）血漿膠滲壓：因疾病或快速輸入大量生理鹽水時(shí)，血漿蛋白濃度↓，GFR↑

。（3）腎小囊內(nèi)壓:當(dāng)腎小管梗阻時(shí)出現(xiàn)顯著增加，如結(jié)石、腫瘤壓迫等→輸尿管阻塞→囊內(nèi)壓↑→有效濾過壓↓→GFR↓1、有效濾過壓2、腎血漿流量

——對(duì)濾過率有很大影響異常應(yīng)激狀況時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮，腎血流量和腎血漿流量顯著減少（血流要供應(yīng)腦等重要臟器），腎小球?yàn)V過率明顯下降。3、腎小球?yàn)V過膜通透性和濾過面積濾過膜的通透性和面積在正常情況下較穩(wěn)定，只有在病理狀態(tài)才發(fā)生改變而影響尿的成分，歸納如下：①腎炎時(shí)，基膜損傷破裂、負(fù)電荷↓→機(jī)械、電屏障作用減弱→通透性↑→蛋白尿甚至血尿；②急性腎小球腎炎→血管壁腫脹、管腔狹窄或阻塞→濾過面積↓→濾過率↓→少尿甚至無尿促進(jìn)腎小球?yàn)V過的動(dòng)力是

A腎小球毛細(xì)血管血壓B囊內(nèi)液體膠體滲透壓

C血漿膠體滲透壓D囊內(nèi)壓E全身動(dòng)脈壓某外傷患者大出血后血壓降低到60/40mmHg,尿量明顯減少的原因主要是

A腎小球毛細(xì)血管壓降低B腎小囊內(nèi)壓升高

C腎血漿膠體滲透壓增高D濾過膜面積減小E濾過膜通透性降低

濾過率↓（中毒性休克）③腎小球血漿流量↓濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）囊內(nèi)壓↑濾過率↑（快速大量輸液）血漿膠體滲透壓↓濾過率↓（大失血）毛細(xì)血管血壓↓②有效濾過壓濾過率↓（腎炎）濾過膜面積↓濾過率↑（蛋白尿）濾過膜帶負(fù)電荷↓濾過率↑（血尿）濾過膜的孔徑↑①濾過膜濾過率的變化影響因素某患者近日來晨起眼瞼明顯水腫，活動(dòng)后減輕，尿量減少，呈洗肉水樣。入院檢查：尿蛋白（+++）。醫(yī)生診斷為急性腎小球腎炎。若病人詢問：為什么腎炎會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、少尿甚至無尿？那么作為護(hù)理工作者的你該如何解釋？

案例提出問題1、尿液如何生成？2、尿液中含有哪些正常成分？二、腎小管和集合管的重吸收功能

重吸收：腎小管中的物質(zhì)經(jīng)腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)入血的過程。（一）重吸收的部位和方式（二）幾種物質(zhì)的重吸收（三）影響重吸收的因素125ml/min,180L/日，相當(dāng)于體重的3倍，而終尿只有1.5L？？？GFR：單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量。2、重吸收的方式被動(dòng)重吸收——順電、化學(xué)（滲透壓）梯度擴(kuò)散如：Cl-(大部分)、H2O等主動(dòng)重吸收——逆電、化學(xué)梯度、耗能的依賴于泵的轉(zhuǎn)運(yùn)如：葡萄糖、氨基酸、Na+、K+等1、重吸收的部位：（一）重吸收的部位和方式以腎近端小管為主（二）幾種物質(zhì)的重吸收Na+的重吸收：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)水：靠滲透壓梯度的被動(dòng)重吸收氯離子：順電位差的被動(dòng)重吸收Ｋ+：主動(dòng)重吸收GS、AA：繼發(fā)性主動(dòng)吸收遠(yuǎn)端小管后段和集合管：對(duì)水的重吸收受ADH調(diào)控，對(duì)Na+的重吸收受醛固酮調(diào)節(jié)主要在近端小管4.葡萄糖的重吸收：繼發(fā)于Na＋的主動(dòng)重吸收特點(diǎn)：①部位僅限于近端小管；②近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度腎糖閾——尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度。

160～180mg/100ml代表腎近曲小管對(duì)葡萄糖的最大重吸收能力。下列哪項(xiàng)屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)

A水從低滲透壓側(cè)至高滲透壓一側(cè)BNa+從低濃度側(cè)至高濃度側(cè)

C葡萄糖從低濃度側(cè)至高濃度側(cè)D氨基酸從低濃度側(cè)至高濃度側(cè)

E蛋白質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收發(fā)生于

A近端小管B髓袢C遠(yuǎn)球小管D集合管E各段腎小管

腎糖閾是指

A尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的血糖濃度B腎小球開始濾過葡萄糖時(shí)的血糖濃度

C腎小管開始吸收葡萄糖的血糖濃度D腎小管吸收葡萄糖的最大能力

E腎小球開始濾過葡萄糖的臨界尿糖濃度

近端小管重吸收的關(guān)鍵動(dòng)力是

A基側(cè)膜上的Na+泵B管腔膜上的同向轉(zhuǎn)運(yùn)

C管腔膜上的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)D管腔膜上的電中性轉(zhuǎn)運(yùn)

E管腔膜上的生電性轉(zhuǎn)運(yùn)

近端小管對(duì)小管液的重吸收為

A低滲重吸收B等滲重吸收C高滲重吸收

D受抗利尿激素的調(diào)節(jié)E受醛固酮的調(diào)節(jié)

（三）影響腎小管、集合管重吸收的因素１．小管液溶質(zhì)濃度小管液溶質(zhì)濃度增加，滲透壓增高，水的重吸收減少，尿量增多。２．腎小球?yàn)V過率球—管平衡：不論腎小球?yàn)V過率增減多少，近曲小管重吸收的量始終是濾過量的60~70%。糖尿病患者多尿，糖尿？滲透性利尿由于小管液溶質(zhì)濃度增加，滲透壓增高，使水的重吸收減少而發(fā)生尿量增多的現(xiàn)象，稱為滲透性利尿。球管平衡是指

A近端小管對(duì)濾過液的重吸收率為65%~70%

B腎小球?yàn)V過率等于腎小管吸收率

C腎小管的重吸收率為65%~70%

D腎小球?yàn)V過率隨腎小管吸收率而變化

E以上都不是給某患者靜脈注射20%葡萄糖50ml，患者尿量顯著增加，

尿糖定性陽性。分析該患者尿量增多的主要原因是

A腎小管對(duì)水的通透性降低正B腎小球?yàn)V過率增大

C腎小管溶質(zhì)濃度增加D腎小管對(duì)Na+吸收減少E血容量增大三、腎小管和集合管的分泌功能分泌：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。（一）H+的分泌部位：腎小管各段和集合管均有，過程：以H+–Na+交換形式進(jìn)行，每泌1個(gè)H+，換回1個(gè)Na+和1個(gè)HCO3。意義：排酸保堿。-（二）NH3的分泌部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管。NH3由上皮細(xì)胞代謝脫氨而來。過程：H+與NH3結(jié)合成NH4+意義：排酸保堿。H2OH2CO3CO2HCO3-+H+CO2H2OH2CO3HCO3-H+Na+組織間隙小管腔NH3H+Na+NH3NaClNH4Cl+H+NH4+（三）K+的分泌過程：部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管K+-Na+交換

意義：H+-Na+交換和Na+—K+交換存在競(jìng)爭性抑制H+—Na+交換Na+__K+交換H+—Na+交換Na+__K+交換酸中毒血[K+]高血K+血[H+](高K+性酸中毒)第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)腎小球功能的調(diào)節(jié)腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)

自身調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)滲透性利尿、球-管平衡ADH、醛固酮抗利尿激素(ADH)1、來源：合成部位下丘腦釋放部位神經(jīng)垂體提高遠(yuǎn)曲小管和集合管（主要）上皮細(xì)胞對(duì)H2O通透性，促進(jìn)水的重吸收,尿量減少.2、作用：3、影響分泌調(diào)節(jié)：血漿晶體滲透壓循環(huán)血量動(dòng)脈血壓

（1）血漿晶體滲透壓血漿晶體滲透壓（機(jī)體失水）下丘腦滲透壓感受器（+）ADH集合管對(duì)水的重吸收尿液濃縮尿量減少血漿晶體滲透壓（大量飲清水）ADH集合管對(duì)水的重吸收尿液稀釋尿量增多水利尿：由于一次性的大量飲清水，反射性地使抗利尿素分泌和釋放減少而引起尿量明顯增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。（2）循環(huán)血量循環(huán)血量左心房和胸腔大靜脈容量感受器+下丘腦分泌釋放ADH血壓頸動(dòng)脈竇壓力感受器+水重吸收尿量增多（3）動(dòng)脈血壓機(jī)體發(fā)生大出血時(shí)，尿量如何改變？請(qǐng)?jiān)囀鰴C(jī)理。ADH下丘腦垂體后葉合成釋放血漿晶體滲透壓機(jī)體缺水循環(huán)血量動(dòng)脈血壓左心房等處的容量感受器滲透壓感受器+頸動(dòng)脈竇壓力感受器尿量大出血其它因素：弱的冷刺激ADH（冷環(huán)境——尿多）痛、精神緊張促進(jìn)ADH釋放下丘腦病變ADH尿（尿崩癥）

來源：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收Na+排出K+

(保Na+保H2O排K+)分泌的調(diào)節(jié)：１）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(R-A-A-S):

2）血[K+]與血[Na+]血[K+]↑[Na+]↓→腎上腺皮質(zhì)→醛固酮分泌↑醛固酮腎交感神經(jīng)的作用①激活腎血管α受體→入、出球小動(dòng)脈收縮→血漿流量↓→濾過率↓②激活β受體→球旁細(xì)胞分泌腎素→angⅡ、醛固酮↑→促進(jìn)NaCl和水重吸收↑③直接刺激近端小管和髓袢增加Na+、Cl-和水重吸收↑腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活時(shí)

A醛固酮分泌減少B抗利尿激素分泌減少

C腎上腺素分泌減少D腎臟NaCl排出減少E腎小球?yàn)V過率增大醛固酮可促進(jìn)腎小管

ANa+重吸收減少BK+重吸收增加C水重吸收減少

DCl-重吸收減少EK+排出增加可促進(jìn)醛固酮分泌的因素是

A血管緊張素Ⅱ增多B血Na+增多C血K+降低

D血量增多E血壓升高給家兔靜脈注射去甲腎上腺素后血壓升高，腎小球?yàn)V過率和尿量迅速減少，該動(dòng)物腎小球?yàn)V過率降低的主要原因是

A腎小球毛細(xì)血管血壓升高B腎小囊內(nèi)壓升高

C腎小囊內(nèi)液膠體滲透壓降低D血漿膠體滲透壓升高E腎血流量減少調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)水重吸收的主要因素是（）

調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管、集合管對(duì)Na+重吸收的主要因素是（）

可刺激醛固酮分泌的主要是（）A抗利尿激素B醛固酮C腎上腺素D血管緊張素ⅡE腎素

血K+血Na+下列哪種情況可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率增高

A腎交感神經(jīng)興奮B注射大量腎上腺素

C快速靜脈滴注生理鹽水D靜脈滴注高滲葡萄糖液E注射抗利尿激素抗利尿激素的主要作用是

A提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性B增強(qiáng)髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收C提高內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素的通透性D促進(jìn)近球小管對(duì)水的重吸收E保Na+、排K+、保水下列可抑制抗利尿激素分泌的因素是

A心鈉素B血管緊張素ⅡC血漿晶體滲透壓升高D血壓降低E大量出汗大量飲清水后引起尿量增多的主要原因是

A抗利尿激素分泌減少B腎小球?yàn)V過率增大C動(dòng)脈血壓升高

D近球小管滲透壓增高E血管緊張素Ⅱ減少大量飲清水后抗利尿激素分泌減少主要是由于

A血量增多B動(dòng)脈血壓增高C血漿晶體滲透壓降低

D血管緊張素Ⅱ減少E心鈉素增多給家兔靜脈注射抗利尿激素后尿量減少，尿液滲透壓增高。該動(dòng)物尿量減少的主要機(jī)制是遠(yuǎn)曲小管和集合管

A對(duì)水通透性增高B對(duì)Na+重吸收增多C對(duì)尿素重吸收增多

D管腔內(nèi)溶質(zhì)濃度降低E管腔外滲透壓升高

第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋尿的濃縮和稀釋，是以尿滲透壓與血漿滲透壓相比較而言。終尿滲透壓高于血漿，稱為高滲尿，表明尿被濃縮；低于血漿，稱為低滲尿，表明尿被稀釋；與血漿滲透壓相近的，稱為等滲尿.一.尿濃縮和稀釋的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：腎髓質(zhì)的高滲透壓梯度（一）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成

外髓部——髓袢升支粗段對(duì)Na+和Cl-的主動(dòng)重吸收內(nèi)髓部——髓袢升支細(xì)段對(duì)NaCl的重吸收和集合管處的尿素再循環(huán)（遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)部和外髓部的集合管對(duì)尿素不通透，而內(nèi)髓部集合管和升支細(xì)段對(duì)尿素通透性大）（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的維持直小血管的逆流交換作用二.尿濃縮和稀釋的基本過程（二）尿的稀釋（一）尿的濃縮當(dāng)機(jī)體缺水的時(shí)候，ADH遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性來自髓袢升支粗段的低滲小管液，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)水不斷被重吸收，小管液就由等滲逐漸變?yōu)楦邼B，即尿液被濃縮，尿量減少。體內(nèi)水過多時(shí)，ADH遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性來自髓袢升支粗段的低滲小管液，流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管和集合管時(shí)Nacl被繼續(xù)重吸收，而水不被重吸收小管液形成低滲即尿