胃部疾病及相互關(guān)系講課教案

胃部疾病及相互關(guān)系一胃病分類

根據(jù)胃病的性質(zhì)和特點(diǎn)，可將其分為以下幾類：

1.先天性疾?。?/p>

新生兒胃穿孔、先天性肥大性幽門狹窄、成人幽門肌肥厚、雙胃、胃內(nèi)隔膜等。

2.

感染和炎癥：

急性胃炎，如急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎等。慢性胃炎，如慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃結(jié)核、巨大肥厚性胃炎、胃梅毒等。

3.消化性潰瘍：

胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、復(fù)合型潰瘍等。

4.

腫瘤：

胃良性腫瘤，包括胃息肉、平滑肌腫瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維組織腫瘤等；胃惡性腫瘤，包括胃肉瘤、胃癌、轉(zhuǎn)移性胃癌、淋巴瘤等。

5.胃其他疾?。?/p>

胃憩室、胃黏膜脫垂癥、胃扭轉(zhuǎn)、胃破裂、胃內(nèi)異物、急性胃擴(kuò)張、賁門粘膜撕裂綜合癥、幽門梗阻、胃石癥、胃下垂等。

6.胃運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。?/p>

胃食管反流、十二指腸胃反流、胃輕癱等。2

根據(jù)慢性胃炎病理特點(diǎn)分類慢性胃炎慢性胃炎非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎（A型，B型）化學(xué)性胃炎放射性胃炎淋巴細(xì)胞性胃炎肉芽腫性胃炎嗜酸細(xì)胞性胃炎其他

特殊類型胃炎胃腸病學(xué)，2006，11:674-6843

病理學(xué)特點(diǎn)

Correa模式非萎縮性胃炎胃癌上皮內(nèi)瘤變腸化生萎縮性胃炎以胃黏膜固有層里有炎癥細(xì)胞浸潤為特征的慢性炎癥，炎癥從淺表逐漸向深部擴(kuò)展至腺區(qū)，繼之腺體破壞和減少，直至腺體萎縮4慢性萎縮性胃炎CAG:胃粘膜固有腺體破壞、萎縮、消失、粘膜變薄，常伴有腸上皮化生。B型胃炎：以胃竇為主，多見，hp為主要病因。A型胃炎：以胃體為主，少見，因自身免疫反應(yīng)引起。5胃萎縮的血清學(xué)檢測G17PGI、PGI

/PGII胃體萎縮升高下降胃竇萎縮下降正常全胃萎縮下降下降6萎縮性胃炎的預(yù)后1、慢性胃炎常長期持續(xù)存在，但多數(shù)患者無癥狀。2、少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎。腸化和輕、中度不典型增生經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委熀罂赏纳粕踔聊孓D(zhuǎn)而重度不典型增生是為癌前病變需予預(yù)防性手術(shù)切除。3、多灶萎縮性胃炎易發(fā)生胃潰瘍，其發(fā)展為胃癌的危險(xiǎn)性增加。4、HP引起的慢性胃炎偶見發(fā)生胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤者。7消化性潰瘍消化性潰瘍pepticulcer發(fā)生在胃及十二指腸慢性潰瘍，即胃潰瘍(gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍(duodenalulcer,DU)89

10%的人一生中某一時(shí)期患過消化性潰瘍男:女比例3.9～8.5:1DU:GU比例3:1DU好發(fā)于青壯年，GU發(fā)病年齡較遲

發(fā)病情況10

潰瘍病致病機(jī)理的現(xiàn)代概念

沒有胃酸就沒有潰瘍沒有Hp感染就沒有潰瘍復(fù)發(fā)有好的胃黏膜屏障就沒有潰瘍形成

病因和發(fā)病機(jī)制指導(dǎo)治療11發(fā)病機(jī)制－損害和防御因素Hp胃酸胃蛋白酶膽鹽NSAIDs乙醇吸煙炎癥因子自由基損害因素黏液碳酸鹽磷脂黏膜屏障黏膜血流細(xì)胞更新前列腺素EGF防御因素

胃潰瘍－防御因素減弱十二指腸潰瘍－損害因素增強(qiáng)12胃病常規(guī)治療抗?jié)冎委煟ㄔ瓌t）降低胃內(nèi)酸度增加胃粘膜抵抗力根除幽門螺桿菌抑酸藥3類，抑制壁細(xì)胞分泌胃酸：抗膽堿能藥：阻斷乙酰膽堿受體H2受體阻斷藥：阻斷H2受體H+-K+ATP酶抑制藥：阻斷H+向胃腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)13H2受體阻斷藥

（H2-receptorantagonist）西咪替?。╟imetidine）200mg

泰胃美（tagamet,cimetidine）400mg雷尼替丁(ranitidine)150mg法莫替丁(famotidine)20mg尼扎替丁(nizatidine)150mg羅沙替丁(roxatidine)75mg14質(zhì)子泵抑制劑

（protonpumpinhibitors,PPI）奧美拉唑(omeprazole)

洛賽克(losec)20mg蘭索拉唑(lansoprazole)

達(dá)克普隆(takepron)30mg潘妥拉唑(pantoprazole)40mg雷貝拉唑(rabeprazole)20mg艾索美拉唑(esomeprazole)20mg15胃黏膜保護(hù)劑膠體鉍硫糖鋁前列腺素其它：鋁碳酸鎂，思密達(dá)等16治療策略消化性潰瘍Hp陽性Hp陰性抑酸、保護(hù)胃粘膜治療DU:4-6WGU:6-8W根除Hp治療，治療潰瘍Hp(-),愈合Hp(-),未愈Hp(+),愈或未愈根除Hp二線治療Hp耐藥性檢測抑酸治療尋找其他原因DU:4-6WGU:6-8W17哪些胃病可能發(fā)展為胃癌？胃潰瘍(10%-38.4%)萎縮性胃炎(4%-19%)胃息肉(4%-8.7%)殘胃炎或殘胃潰瘍(2%-6%)胃癌18胃癌癌前病變（上皮內(nèi)瘤變）低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變癌前疾病胃癌前狀態(tài)胃潰瘍慢性萎縮性胃炎胃息肉肥厚性胃炎惡性貧血19胃癌危險(xiǎn)因素1、人口學(xué)因素：年齡、性別2、生活飲食因素：高鹽飲食、煙熏煎烤炸食品、不良飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒3、感染因素：Hp為IRAC、WHO劃定的一類致癌因子。4、遺傳因素：遺傳性彌漫性胃癌5、其他因素：地質(zhì)、飲用水、精神心理社會(huì)因素、免疫因素等均為可能因素6、保護(hù)因素：水果與蔬菜攝入等。20篩查方法一般人群發(fā)病率低：33/10萬對一般人群篩查不切實(shí)際，對高危人群篩查才是可行。目前可用的篩查方法是：初篩：sPG,G-17，上消化道鋇餐，內(nèi)鏡篩查復(fù)篩：內(nèi)鏡精查21《癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案(2011年版)》胃癌高危人群40-69歲知情同意問卷調(diào)查血清PG檢查判別標(biāo)準(zhǔn)：PGI≤70ug/L，PG/PG≤7不符合血清PG檢查者直接進(jìn)入胃鏡檢查有明顯上消化道癥狀有胃癌家族史陰性PG隨訪，每3年1次陽性胃鏡檢查手術(shù)及其他治療胃鏡下治療