猩紅熱教學(xué)提綱

猩紅熱一、概述猩紅熱是由β（乙）型A群溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病?？梢鸨馓殷w炎，丹毒，風(fēng)濕熱，心內(nèi)膜炎及局部感染。臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數(shù)人在病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎并發(fā)癥。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以2—8歲居多。病因病理西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，猩紅熱的主要病原體為A組β型溶血性鏈球菌，病原菌及其毒素在侵入部位及其周圍組織引起炎性和化膿性變化，并進(jìn)入血循環(huán)，引起敗血癥，致熱毒素引起發(fā)熱和皮疹。少數(shù)可見病毒性心肌炎、腎小球等病變。病因病理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系痧毒疫癘之邪從口鼻而人，侵犯肺胃，郁而化熱、化火?；馃嶂景l(fā)散，犯衛(wèi)、人營、傷陰，從而形成邪侵肺衛(wèi)，毒在氣營，疹后傷陰三個病理階段，若痧毒內(nèi)陷，或余毒未盡，又可導(dǎo)致痧毒內(nèi)陷心肝之變證。二、猩紅熱流行病學(xué)特征

猩紅熱潛伏期為2-5天。

傳染源：患者及帶菌者均為猩紅熱傳染源傳染期限從發(fā)病前1天到病后10天左右

傳染源：

傳染源：病后恢復(fù)期的病人仍可能帶菌排菌。傳播途徑：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播，鼻腔帶菌者呼吸道傳播密切接觸可通過被細(xì)菌污染的書籍、玩具、生活用具、飲料及食物以2-10歲小兒最為多見易感人群猩紅熱全年均可發(fā)病，但以冬春為高峰。各地均有發(fā)生三、臨床表現(xiàn)：全身彌漫性鮮紅色皮疹草莓舌發(fā)熱關(guān)節(jié)和腎臟等變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥疹退后片狀脫皮咽頰炎三、主要表現(xiàn)

患兒均有發(fā)熱，多在病后24小時出現(xiàn)皮疹。皮疹特點：出疹時間：發(fā)熱第2天開始發(fā)疹出疹順序：耳后、頸、上胸部24小時內(nèi)蔓及全身。典型皮疹：彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹（像雞皮疙瘩）。三、主要表現(xiàn)粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（帕氏征）:皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不明顯如圖1圖2皮疹圖3

圖4圖5圖6線狀疹（帕氏征）圖7口周蒼白圈圖8口周蒼白圈

三、主要表現(xiàn)：皮疹：

48小時達(dá)高峰

退疹順序：依出疹順序消退。

退疹時間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周。

疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越明顯，片狀脫皮。

草莓舌又稱楊梅舌：發(fā)疹同時舌乳頭腫脹，初期被覆白苔；2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌。自然病程約1周。圖9圖10圖11圖12圖13草莓舌（楊梅舌)

圖14圖15鑒別如圖16四、實驗室檢查1、血象檢查：白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)10～20X109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。2、病原學(xué)檢查：紅疹毒素試驗早期為陽性。咽試子或傷口細(xì)菌培養(yǎng)、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。3、血清學(xué)檢查：85%的患者于感染后1-3周至愈后數(shù)月鏈球菌溶血素“O”抗體>500，并發(fā)風(fēng)濕熱患者的血清滴度明顯增高。五、診斷1.疑似病例：發(fā)熱、咽痛，皮膚出現(xiàn)充血紅點疹或充血粟粒疹。2．確診病例(1)驟起發(fā)熱，咽峽炎，草莓舌或楊梅舌，口周蒼白，皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。(2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹，皮膚彌漫性充血、潮紅，其間散布針尖大小猩紅色皮疹，壓之退色，2～5天后消退。(3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。(4)血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞增多。(5)咽拭子或膿液培養(yǎng)，分離出A組β型溶血性鏈球菌診斷(6)咽拭子涂片免疫熒光法查出A組β型溶血性鏈球菌。(7)紅疹退色試驗呈陽性。(8)多價紅疹毒素試驗在發(fā)病早期呈陽性，恢復(fù)期成陰性。臨床診斷：疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項。實驗確診：疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項。并發(fā)癥猩紅熱是由A組β溶血性鏈球菌引起的一種急性傳染病。臨床以為發(fā)熱、咽痛、楊梅舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹為特征。兒童猩紅熱容易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如急性腎炎、風(fēng)濕熱。故應(yīng)引起特別的重視。1.化膿性并發(fā)癥由于細(xì)菌直接侵襲咽喉附近的組織，常易引起這些組織發(fā)炎。如化膿性淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大，伴有壓痛；化膿性中耳炎，表現(xiàn)為耳道有膿性滲出。六、并發(fā)癥2.中毒性心肌炎在猩紅熱的早期，病菌產(chǎn)生的大量毒素常常會侵犯到心臟，引起心肌炎等。病人可出現(xiàn)高熱、寒顫、面色難看等毒血癥狀。3.溶血性鏈球菌侵入機(jī)體后常使人體免疫系統(tǒng)發(fā)生抗原抗體的免疫反應(yīng)，臨床可出現(xiàn)下列并發(fā)癥，1）急性腎小球腎炎絕大部分為鏈球菌感染后腎炎，臨床以血尿、少尿、浮腫和高血壓為主要表現(xiàn)。2）風(fēng)濕熱與溶血性鏈球菌關(guān)系密切。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、心臟炎，以心內(nèi)膜受累為主，皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。七、治療一、中醫(yī)治療二、西醫(yī)治療八、預(yù)防措施（一）管理傳染源病人及帶菌者隔離6～7天。有人主張用青霉素治療2天，可使95%左右的患者咽試子培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)，屆時即可出院。當(dāng)兒童機(jī)構(gòu)或新兵單位發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)予檢疫至最后一個病人發(fā)病滿1周為止。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應(yīng)延長隔離期。（二）切斷傳播途徑流行期間，小兒應(yīng)避免到公共場所，住房應(yīng)注意通風(fēng)。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應(yīng)給予隔離治療（三）保護(hù)易感者對兒童機(jī)構(gòu)，可酌情采用藥物預(yù)防。如用芐星青霉素（PenicillingBenzathine），兒童60～90萬μ.幼兒身體不適及時去正規(guī)醫(yī)院就診，并告知班主任家長不能瞞報、謊報幼兒病情，延誤救治導(dǎo)致傳染病在幼兒園內(nèi)擴(kuò)散給兒童多吃素菜和水果，加強(qiáng)運(yùn)動切勿去人流量較多的地方，如超市、游樂場等預(yù)防措施：ADBC密切觀察：病例管理隔離期一般為7～10天，避免與其他兒童接觸

觀察有無出現(xiàn)發(fā)熱、咽頰炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹等猩紅熱類似癥狀做到定期開窗通風(fēng)保持空氣流通家庭開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮和陽光充足，勤曬衣被，盡量避免去公共場所家長不能瞞報、謊報幼兒病情，延誤救治導(dǎo)致傳染病在幼兒園內(nèi)擴(kuò)散密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察加強(qiáng)晨檢，落實預(yù)防措施加強(qiáng)消毒隔離措施[ImageInfo]www.wizdata,co,kr

Notetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.九、護(hù)理（1）一般護(hù)理：急性期應(yīng)臥床休息，防止繼發(fā)感染。給清淡易消化的飲食，以流質(zhì)半流質(zhì)為宜，禁食辛辣刺激性食物及海產(chǎn)品。注意口腔清潔，一日數(shù)次鹽開水漱口。高熱時可給物理或藥物降溫。（2）