顱內(nèi)高壓的監(jiān)護(hù)講課稿

顱內(nèi)高壓的監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)顱內(nèi)高壓綜合征↘顱內(nèi)壓=v.腦組織+v.腦脊液+v.血液+v.占位性損傷正常CPP：70－90mmHg。如果CPP﹤60mmHg，提示腦血流灌注不足。急性損傷的大腦的代謝率較高，需要較高的CPP。CPP=MAP-ICP，當(dāng)ICP高時(shí)，通過利用液體或血管升壓藥來維持MAP≥90mmHg是很重要的。相關(guān)知識(shí)腦脊液分流到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔增加腦脊液吸收減少腦脊液生成或?qū)B內(nèi)的靜脈血分流出去相關(guān)知識(shí)顱內(nèi)高壓綜合征代償方式使大腦保持一個(gè)相對(duì)正常的顱內(nèi)壓。當(dāng)大腦已經(jīng)使用了所有的代償機(jī)制，那將會(huì)出現(xiàn)一個(gè)急劇升高的顱內(nèi)壓。導(dǎo)致腦疝形成。血液將停止流向腦，腦組織將會(huì)出現(xiàn)缺氧、局部缺血、梗阻、壞死和死亡。相關(guān)知識(shí)顱內(nèi)高壓綜合征顱內(nèi)壓升高的原因正常容量的增加腦水腫腦積水腦充血額外容量腦占位病變腦挫傷ICP升高的臨床表現(xiàn)頭痛惡心、嘔吐視乳頭水腫精神狀態(tài)改變庫欣反射：“兩慢一高”腦疝形成的體征：瞳孔擴(kuò)大和無反應(yīng)、單測肢體運(yùn)動(dòng)乏力/偏癱ICP監(jiān)測主要用于指導(dǎo)治療，例如：確定什么時(shí)候引流腦脊液或給予甘露醇或鎮(zhèn)靜治療通過觀察顱內(nèi)壓波形的形狀、高度和趨勢(shì)，反應(yīng)顱內(nèi)順應(yīng)性、顱內(nèi)血管情況和腦灌注情況。ICU監(jiān)測對(duì)于輕或中度腦損傷的病人不是常規(guī)應(yīng)用，應(yīng)用于以下情況：GCS小于8分血腫清除術(shù)后高危病人：低血壓、應(yīng)用呼吸機(jī)病人ICP監(jiān)測類型腦室內(nèi)硬膜下硬膜外腦實(shí)質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)壓升高的處理降低ICP的常見措施*體位護(hù)理*氣道管理*腦脊液引流*藥物治療*CT掃描*外科手術(shù)*體溫控制維持合適的CPP，通過利用液體或血管升壓藥來維持MAP≥90mmHg。體位護(hù)理頭部抬高30度，促進(jìn)靜脈血液從大腦回流。保持病人的頭部在中立位，不要屈頸或旋頸。轉(zhuǎn)身時(shí)，保持病人屈臀小于30度，因?yàn)榍未笥?0度會(huì)增加腹內(nèi)壓，減少靜脈血液回流。氣道管理氣道保護(hù)，如果指征明顯則及時(shí)氣管插管。最佳的氧合避免低氧：保持PaO2＞10KPa;避免高碳酸血癥：保持PaCO235-40mmHg;如果要求輕度的通氣過度，則保持PaCO230-35mmHg腦脊液引流腦脊液：10%顱內(nèi)空間。當(dāng)

ICP>20mmHg，開放ICP系統(tǒng)，進(jìn)行腦脊液引流至15mmHg。藥物治療

-甘露醇:滲透壓性利尿劑，注意監(jiān)測血清鈉和滲透壓。-呋塞米：袢利尿劑，注意監(jiān)測血清鉀。-尼莫地平

:改善大腦微循環(huán)。-右苯丙胺

:類固醇劑，減輕腦水腫。-大侖丁

:抗驚厥。-鎮(zhèn)靜、肌松藥：咪達(dá)唑侖、異丙酚、順－阿屈庫銨-巴比妥類：硫噴妥。監(jiān)測鎮(zhèn)靜時(shí)病人的心血管情況。評(píng)估腦腫脹的情況發(fā)現(xiàn)腦出血等異常轉(zhuǎn)運(yùn)途中存在風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)血腫清除術(shù)去骨瓣減壓術(shù)或部分腦葉切除術(shù)體溫控制發(fā)熱導(dǎo)致腦血流量增加和腦的耗氧量增加。體溫每升高一度→大腦代謝率增加10％，→CBF