脊柱側(cè)彎(課堂)講課稿

脊柱(jǐzhù)側(cè)凸畸形

脊柱(jǐzhù)外科趙興娥1

第一頁，共43頁。脊柱(jǐzhù)的解剖脊柱的組成脊柱由26塊椎骨、23個(gè)椎間盤、韌帶(rèndài)和關(guān)節(jié)組成。正面觀：直線側(cè)面觀：“s”形第二頁，共43頁。2椎骨(zhuīgǔ)的組成幼年：頸椎(jǐngzhuī)7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎4~5塊，共33~34塊；成年：頸椎(jǐngzhuī)7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊，共26塊。第三頁，共43頁。3椎骨的一般(yībān)形態(tài)椎骨：由椎體、椎弓和突起組成(zǔchénɡ)；椎孔：由椎體和椎弓共同圍成；椎管：由椎孔上下相連而成，內(nèi)容納脊髓等。第四頁，共43頁。4第五頁，共43頁。5脊柱(jǐzhù)的功能支撐身體：維持體形、體態(tài)保護(hù)(bǎohù)內(nèi)臟：心臟、肺、脊髓脊柱是柔軟又能活動(dòng)的結(jié)構(gòu)第六頁，共43頁。6脊柱(jǐzhù)側(cè)凸的定義脊柱側(cè)凸（又稱脊柱側(cè)彎），是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，常伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形。脊柱側(cè)凸研究(yánjiū)學(xué)會(huì)規(guī)定脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是——脊柱在冠狀面測量Cobb角大于10度。Cobb角為判斷脊柱側(cè)彎進(jìn)展程度及手術(shù)指征的參考。第七頁，共43頁。7彎度(wāndù)的測定Cobb角法：最常用，頭側(cè)端椎上緣的垂線與尾側(cè)端椎下緣垂線的交角即為Cobb角。◆上、下端椎——指向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體?！魧τ?duìyú)較大的側(cè)彎，上述兩橫線的直接交角即為Cobb角。第八頁，共43頁。8Cobb角法第九頁，共43頁。9脊柱(jǐzhù)側(cè)凸的表現(xiàn)雙肩不等高一側(cè)后背隆起，腰部一側(cè)有皺褶(zhòuzhě)腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等長第十頁，共43頁。10兩個(gè)(liǎnɡɡè)小孩的不同之處?第十一頁，共43頁。1/13/202311什么是脊柱側(cè)凸—冠狀面彎曲并伴有椎體(zhuītǐ)的旋轉(zhuǎn)嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)剃刀(tìdāo)背畸形第十二頁，共43頁。1/13/202312脊柱(jǐzhù)側(cè)彎的分類及發(fā)生原因發(fā)病率：女性2%,男性0.5%1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎：占80%以上，其確切病因尚不清楚2、先天性脊柱側(cè)彎：占總數(shù)的5%～10％，系先天因素所致，其常見原因是椎體(zhuītǐ)形成不良或分節(jié)不良，如半椎體(zhuītǐ)、蝶形椎等。3、另外還有一些特殊疾病也可引起脊柱側(cè)彎，如：小兒麻痹、腦癱、脊髓空洞癥、神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合癥以及外傷或某些炎癥性病變等。第十三頁，共43頁。13脊柱(jǐzhù)側(cè)彎的危害生理方面◆脊柱本身不平衡——影響身高發(fā)育(fāyù)◆軀干整體不平衡——負(fù)重力學(xué)改變?nèi)菀滓鹧巢刻弁?、生活質(zhì)量下降◆側(cè)彎壓迫心肺——致其功能障礙或衰竭心理方面?zhèn)葟澲峦庥^畸形——自卑心理第十四頁，共43頁。1421歲53°43歲67°53歲86°66歲94°側(cè)彎的逐漸緩慢進(jìn)展伴隨(bànsuí)一生.脊柱(jǐzhù)側(cè)彎的危害第十五頁，共43頁。1/13/202315治療(zhìliáo)方法總的治療原則為觀察、支具和手術(shù)。強(qiáng)調(diào)◆早期診斷和治療的重要性—越早越好◆不同類型(lèixíng)、不同年齡階段的治療原則完全不同—目前最具有挑戰(zhàn)性的疾病◆一旦發(fā)現(xiàn)，必須咨詢專業(yè)的脊柱外科醫(yī)師第十六頁，共43頁。1616歲女性，完全(wánquán)矯正

18歲男性，

嚴(yán)重側(cè)凸畸形，

治療效果稍差，

但外觀尚可以(kěyǐ)接受早期(zǎoqī)治療的重要性第十七頁，共43頁。1/13/20231724歲女性，無法(wúfǎ)治療最終可能因嚴(yán)重(yánzhòng)的心肺功能障礙，呼吸衰竭死亡第十八頁，共43頁。1/13/202318支具治療(zhìliáo)需要強(qiáng)調(diào)的是，支具治療的目的是阻止畸形的繼續(xù)發(fā)展，對已存在的側(cè)彎不能起到矯形作用。支具治療的效果(xiàoguǒ)非常有限，僅適用于少部分特發(fā)性脊柱側(cè)凸兒童，其它類型側(cè)凸基本不起作用。第十九頁，共43頁。19支具治療—每天佩戴時(shí)間(shíjiān)20個(gè)小時(shí)以上第二十頁，共43頁。1/13/202320手術(shù)(shǒushù)治療手術(shù)目的◆阻止側(cè)彎進(jìn)展◆矯正脊柱畸形、恢復(fù)脊柱功能手術(shù)方法依靠內(nèi)固定器械強(qiáng)力矯形(jiǎoxíng)手術(shù)時(shí)間：8~12小時(shí)手術(shù)費(fèi)用：10~15萬第二十一頁，共43頁。21手術(shù)(shǒushù)治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：是脊柱外科難度最大的手術(shù)◆可能出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的損傷◆嚴(yán)重者可致患者(huànzhě)癱瘓、死亡手術(shù)不能治愈脊柱側(cè)彎，而是最大限度的矯正脊柱畸形矯正率約為50%~80%第二十二頁，共43頁。22手術(shù)時(shí)機(jī)(shíjī)的選擇先天性脊柱側(cè)凸，應(yīng)該盡快手術(shù)(shǒushù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)凸手術(shù)(shǒushù)治療的最佳年齡一般是10~20歲。Cobb角>40°，每年進(jìn)展>5°，應(yīng)盡早手術(shù)(shǒushù)。第二十三頁，共43頁。23手術(shù)(shǒushù)矯形并植骨融合第二十四頁，共43頁。1/13/202324脊柱(jǐzhù)側(cè)彎如何早發(fā)現(xiàn)

警告體征◆兩肩不等高◆頭部在骨盆上方?jīng)]有居中◆一側(cè)后背隆起；腰部一側(cè)有皺褶◆整個(gè)(zhěnggè)身體向一側(cè)傾斜，步態(tài)異常觸摸棘突—看是否在一條線上彎腰試驗(yàn)（Adam前彎測試法）第二十五頁，共43頁。25第二十六頁，共43頁。1/13/202326術(shù)前術(shù)后病例(bìnglì)1

15歲女性患者,57°胸椎側(cè)凸術(shù)前術(shù)后第二十七頁，共43頁。1/13/202327病例(bìnglì)分析賀張鵬，男，13歲。因發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎1年，腰部脹痛一月余入院(rùyuàn)。入院(rùyuàn)后專科檢查顯示脊柱胸腰段呈S型彎曲，胸部生理彎曲稍后凸，呈剃刀背畸形，雙肩及雙骨盆基本等高。完善常規(guī)及?？茩z查，無手術(shù)禁忌癥，遂于全麻下行了后路脊柱側(cè)彎矯形，JJX內(nèi)固定植骨融合術(shù)。術(shù)后食欲差，訴傷口疼痛厲害，有痰，不能自行咳出，不能自行翻身。第二十八頁，共43頁。28脊柱背面觀第二十九頁，共43頁。29↙剃刀(tìdāo)背彎腰試驗(yàn)第三十頁，共43頁。30脊柱正位片第三十一頁，共43頁。31脊柱三維CT第三十二頁，共43頁。32脊柱側(cè)彎術(shù)后X片第三十三頁，共43頁。33（一）恐懼(kǒngjù)：與害怕手術(shù)不成功、手術(shù)后疼痛有關(guān)

1、提高對疾病的認(rèn)知度2、做好病人的心理護(hù)理，講解術(shù)后可采取的止痛措施，消除其心理顧慮3、建立良好的醫(yī)患關(guān)系4、介紹成功病例5、加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理:密切觀察生命體征變化(biànhuà)、注意保暖、觀察雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)功能護(hù)理(hùlǐ)問題第三十四頁，共43頁。34（二）疼痛：與術(shù)后傷口(shāngkǒu)疼痛有關(guān)1、認(rèn)識重建：讓患者明白手術(shù)(shǒushù)的目，講解手術(shù)(shǒushù)后預(yù)期出現(xiàn)的情況和感覺，使其有充足的心理準(zhǔn)備2、認(rèn)知行為干預(yù)：講解應(yīng)對焦慮和疼痛的技巧，增強(qiáng)患者的自控力和自信心護(hù)理(hùlǐ)問題第三十五頁，共43頁。35認(rèn)知行為干預(yù)正增強(qiáng)理論放松練習(xí)注意力轉(zhuǎn)移角色假象思維停頓第三十六頁，共43頁。36（二）疼痛(téngtòng)：與術(shù)后傷口疼痛(téngtòng)有關(guān)3、藥物止痛：給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時(shí)可用鎮(zhèn)痛泵4、采取舒適體位(tǐwèi)，有利于減輕疼痛5、尊重病人對疼痛的反應(yīng)6、分散注意力：按摩，聽音樂7、親人的支持第三十七頁，共43頁。37（三）清理(qīnglǐ)呼吸道無效—與咳嗽無力、傷口疼痛有關(guān)1、密切(mìqiè)觀察病情變化2、指導(dǎo)有效的咳嗽方法3、予以氧氣霧化吸入4、備吸痰器于床旁護(hù)理(hùlǐ)問題第三十八頁，共43頁。38護(hù)理(hùlǐ)問題（四）營養(yǎng)失調(diào)(shītiáo)：低于機(jī)體需要量

1、告知其營養(yǎng)攝入不足的危害2、消除其心理顧慮3、合理的飲食指導(dǎo)4、根據(jù)患者(huànzhě)口味調(diào)整食譜5、必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充第三十九頁，共43頁。39護(hù)理(hùlǐ)問題（五）便秘(biànmì)

1、合理的飲食指導(dǎo)2、鼓勵(lì)患者多飲水3、行腹部按摩4、采取舒適的排便體位5、必要(bìyào)時(shí)予以開塞露肛塞6、指摳法第四十頁，共43頁。40出院(chūyuàn)指導(dǎo)1、術(shù)后1個(gè)月之內(nèi)，臥床為主，可以起床就餐如廁，室內(nèi)短時(shí)間散步；活動(dòng)時(shí)必須佩帶支具2、術(shù)后1-3月，適當(dāng)室內(nèi)外活動(dòng)，以散步為主；活動(dòng)時(shí)必須佩帶支具3、術(shù)后3-6月，可以增加室外活動(dòng)，散步為主，室內(nèi)不需要(xūyào)支具，可以彎腰，室外要佩戴支具4、術(shù)后6-12月，不需要(xūyào)支具，慢跑、游泳、跳繩、拎不超過10斤的重物都可以5、術(shù)后一年以后，除了舉重和劇烈的對抗性活動(dòng)（足球、籃球、摔跤等）之外，都可