脊柱解剖及手術(shù)入路講義講課教案

脊柱(jǐzhù)解剖及手術(shù)入路中醫(yī)(zhōngyī)骨傷教研室第一頁，共50頁。第二頁，共50頁。(一).特點(diǎn)1.頸椎(jǐngzhuī):棘突分叉橫突孔椎體鉤一.脊柱(jǐzhù)解剖第三頁，共50頁。(一).特點(diǎn)(tèdiǎn)1.頸椎:C1為弓＋側(cè)塊C2齒突一.脊柱(jǐzhù)解剖第四頁，共50頁。(一).特點(diǎn)2.胸椎(xiōngzhuī)(1)椎體及橫突有肋凹(2)棘突長呈疊瓦狀一.脊柱(jǐzhù)解剖第五頁，共50頁。一.脊柱(jǐzhù)解剖(一).特點(diǎn)3.腰椎(yāozhuī)(1).橫突棘突近水平(2).關(guān)節(jié)突矢狀位第六頁，共50頁。一.脊柱(jǐzhù)解剖(一).特點(diǎn)(tèdiǎn)4.骶椎(1).骶關(guān)節(jié)嵴-骶角(2).骶關(guān)節(jié)裂孔第七頁，共50頁。一.脊柱(jǐzhù)解剖(二).脊椎連結(jié)1.椎間盤是椎體與椎體之間的軟骨連接(liánjiē)。由中心的髓核和周圍的纖維環(huán)組成。2.前縱韌帶和后縱韌帶在椎骨前面有前縱韌帶，上連枕骨大孔前緣，下達(dá)骶骨前面。在椎體后面有后縱韌帶。在棘突尖上有棘上韌帶。頸部的棘上韌帶又稱項(xiàng)韌帶。3.椎弓間韌帶椎弓間的韌帶叫椎弓間韌帶，又稱黃韌帶。各棘突之間、橫突之間，分別有棘間韌帶和橫突間韌帶。第八頁，共50頁。一.脊柱(jǐzhù)解剖(二).脊椎連結(jié)4.椎間關(guān)節(jié)是關(guān)節(jié)突之間的連接，為平面關(guān)節(jié)，可做微小的運(yùn)動。頸椎關(guān)節(jié)面近于水平，其運(yùn)動較自由；胸椎(xiōngzhuī)的關(guān)節(jié)面近冠狀，可做回旋運(yùn)動；腰椎的關(guān)節(jié)面為矢狀位，允許脊柱屈伸和側(cè)屈。第九頁，共50頁。一.脊柱(jǐzhù)解剖(二).脊椎連結(jié)5.環(huán)枕關(guān)節(jié)和環(huán)樞關(guān)節(jié)環(huán)枕關(guān)節(jié)由環(huán)椎上關(guān)節(jié)凹與枕骨(zhěngǔ)髁組成，屬橢圓關(guān)節(jié)。環(huán)椎前弓和后弓還有環(huán)枕前膜和環(huán)枕后膜分別與枕骨(zhěngǔ)大孔前、后緣相連。環(huán)樞關(guān)節(jié)包括環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)和環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)。環(huán)樞外側(cè)關(guān)節(jié)由環(huán)椎下關(guān)節(jié)面與樞椎的上關(guān)節(jié)面組成。環(huán)椎齒突關(guān)節(jié)為環(huán)椎前弓的齒突凹與齒突所組成。關(guān)節(jié)有齒突尖韌帶、翼狀韌帶、環(huán)椎橫韌帶及十字韌帶。后縱韌帶向上延伸稱覆膜。第十頁，共50頁。(三).肌肉(jīròu)1.第一層:斜方肌(頸胸段)背闊肌(下6胸椎及腰椎)一.脊柱(jǐzhù)解剖第十一頁，共50頁。(三).肌肉2.第二層:頭頸(tóujǐng)夾肌(頸段)肩胛提肌(上4頸椎)菱形肌(下2頸,上4胸)上,下后鋸肌(肩胛骨與脊柱間)一.脊柱(jǐzhù)解剖第十二頁，共50頁。(三).肌肉(jīròu)3.第三層:骶棘肌頭半棘頭最長肌4.第四層:脊柱短肌如橫突棘肌,半棘肌一.脊柱(jǐzhù)解剖第十三頁，共50頁。二.脊柱(jǐzhù)手術(shù)入路(一).后側(cè)入路1.后正中入路(1).顯露椎板:用于脊柱骨折脫位整復(fù);脊柱融合(2).顯露椎管:脊髓(jǐsuǐ)探查或減壓術(shù)腰椎間盤手術(shù)腰椎椎體后緣手術(shù)第十四頁，共50頁。第十五頁，共50頁。2.后外側(cè)入路:(1).肋骨橫突切除術(shù):胸椎結(jié)核.推開胸膜進(jìn)入椎體側(cè)方(2).胸膜聯(lián)合(liánhé)切口:胸12腰1結(jié)核.推開腹膜進(jìn)入椎體側(cè)方.二.脊柱(jǐzhù)手術(shù)入路第十六頁，共50頁。(二).前側(cè)入路:1.C2-7前外側(cè)入路:用于C2-7結(jié)核;椎間盤突出2.倒八字切口:下腰段結(jié)核3.其他(qítā):如經(jīng)口腔,經(jīng)胸,腹腔等二.脊柱(jǐzhù)手術(shù)入路第十七頁，共50頁。脊柱(jǐzhù)手術(shù)入路一.頸2-7前外側(cè)切口(一).適應(yīng)癥: C2-7TB;椎突(二).體位:仰臥(yǎnɡwò),患肩墊枕,頸微后仰,頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),以寬膠布將頭固定(三)手術(shù)步驟:1.切口:沿胸鎖乳突肌前緣作切口C3-5左側(cè)C5-7右側(cè)第十八頁，共50頁。2.顯露頸外靜脈:切開頸闊肌,結(jié)扎頸外淺靜脈3.顯露氣管前fas:沿胸鎖乳突肌前緣分離,指觸并保護(hù)(bǎohù)頸動脈鞘4.顯露胸骨舌骨肌,胸骨甲狀肌:切開氣管前fas5.顯露甲狀腺上動脈,喉上神經(jīng):(上方)牽頸動脈鞘向外,牽氣管,食管,甲狀腺向中線第十九頁，共50頁。顯露甲狀腺下動脈,喉返神經(jīng):(下方)同上6.顯露頸長肌:切斷結(jié)扎甲狀腺下動脈,進(jìn)一步牽甲狀腺向中線(zhōngxiàn)即可7.顯露椎體:切開頸深fas手術(shù)二:2.顯露頸外靜脈:切開皮膚及頸闊肌,于切口上方可見;可將其向后牽開或切斷第二十頁，共50頁。3.顯露胸鎖乳突(rǔtū)肌:沿其前緣作分離,并將其向外牽開,并保護(hù)副神經(jīng)4.顯露頸動脈鞘:仔細(xì)游離后牽向中線5.顯露頸長肌,頭長肌,咽后膿腫6.清除膿腫7.探查椎體病灶及刮除病灶8.剝離椎體前方韌帶,顯露椎體9.植骨10.縫合第二十一頁，共50頁。第二十二頁，共50頁。第二十三頁，共50頁。第二十四頁，共50頁。脊柱(jǐzhù)手術(shù)入路二.頸后側(cè)正中切口(一).適應(yīng)癥:頸椎(jǐngzhuī)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)頸椎(jǐngzhuī)脫位頸椎(jǐngzhuī)融合術(shù)(二).手術(shù)步驟:1.切口:C1-7后正中線第二十五頁，共50頁。2.顯露深fas:牽開皮瓣即可3.顯露椎板:切開深fas及項(xiàng)韌帶以骨刀沿棘突兩側(cè)剝離,并以干紗布(shābù)填塞止血4.復(fù)位或固定,或融合第二十六頁，共50頁。第二十七頁，共50頁。第二十八頁，共50頁。脊柱(jǐzhù)手術(shù)入路三.胸,腰椎后正中切口適應(yīng)癥及手術(shù)步驟同頸后側(cè)正中切口四.胸1-12后外側(cè)切口(一).適應(yīng)癥:椎體側(cè)面手術(shù)通過切除肋小頭關(guān)節(jié)到達(dá)病灶(bìngzào),根據(jù)病灶(bìngzào)一般須切除1-2個(gè)肋骨小頭節(jié)(二).手術(shù)步驟:1.切口:以病變椎體為中心,于棘突旁2橫指作縱切口切口上下端至少應(yīng)包括病變椎體上,下各一個(gè)椎體第二十九頁，共50頁。2.顯露深fas3.顯露骶棘肌:第一層切開斜方,背闊肌第二層切開菱形,上下鋸肌并牽開4.顯露橫突尖及肋骨:縱分骶棘肌并牽開5.顯露肋骨頸及肋結(jié)節(jié)(jiéjié)關(guān)節(jié)面:切斷橫突周圍肌肉,肋橫關(guān)節(jié)及韌帶,剝離并咬去橫突第三十頁，共50頁。6.顯露肋骨近段:切開骨膜并剝離剪斷肋骨,使近段游離7.顯露椎體前外側(cè):提起肋骨近段,并剝離肋小頭關(guān)節(jié)8.顯露椎體:結(jié)扎(jiézā)肋間血管神經(jīng),將胸膜及胸膜外組織推向前外側(cè),遠(yuǎn)離椎體,可顯露椎體側(cè)方約指頭大范圍第三十一頁，共50頁。第三十二頁，共50頁。第三十三頁，共50頁。第三十四頁，共50頁。第三十五頁，共50頁。(三).術(shù)中注意點(diǎn):1.防止損傷胸膜,形成氣胸2.縫合前常規(guī)“吹氣”觀察(guānchá)有無胸膜損傷第三十六頁，共50頁。脊柱(jǐzhù)手術(shù)入路五.后側(cè)顯露胸腰椎椎管切口(一).適應(yīng)癥:1.脊髓探查術(shù)2.脊髓減壓術(shù)3.腰椎間盤突出摘除術(shù)(二).手術(shù)步驟:1.切口:以病灶(bìngzào)為中心,作縱切口2.顯露深fas3.顯露棘突,椎板:切開深fas后沿棘突旁剝離4.切除棘突和黃韌帶5.骨鑿開窗暴露椎管第三十七頁，共50頁。第三十八頁，共50頁。第三十九頁，共50頁。第四十頁，共50頁。第四十一頁，共50頁。第四十二頁，共50頁。第四十三頁，共50頁。脊柱手術(shù)入路

六.經(jīng)胸顯露(xiǎnlù)胸椎椎體切口(一).適應(yīng)癥:胸椎椎體病灶清除(二).手術(shù)步驟:1.切口:沿病變椎體相應(yīng)肋骨從骶棘肌外緣起,至腋前線上,術(shù)時(shí)可任選(rènxuǎn)第5-9肋2.顯露深fas3.顯露肋骨骨膜:切開胸壁肌肉第四十四頁，共50頁。4.顯露肋骨床:切除肋骨5.切開胸膜及肋骨條:切開胸膜使術(shù)側(cè)肺萎縮后,再擴(kuò)大肋骨骨床切口(qiēkǒu)6.結(jié)扎肋間動脈7.暴露椎體第四十五頁，共50頁。脊柱(jǐzhù)手術(shù)入路

七.后外側(cè)顯露胸腰椎體側(cè)面切口(一).適應(yīng)癥:下胸段,上腰段椎體側(cè)面病灶(二).手術(shù)步驟:1.切口:胸10棘突旁4cm,縱下至十二(shíèr)肋,并沿十二(shíèr)肋向外下方止于髂前上棘內(nèi)側(cè)4cm處2.顯露背闊肌及腹外斜肌第四十六頁，共50頁。3.顯露12肋:沿12肋下緣橫切背闊肌和下后鋸肌,將12肋上的骶棘肌剝離并切斷,牽向脊柱4.顯露肋骨床:先切除T12橫突;再切斷肋骨頭處的韌帶;然后(ránhòu)取出12肋(備用).可顯露胸椎椎體側(cè)面第四十七頁，共50頁。5.腹膜及腎外脂肪:沿12肋床遠(yuǎn)端下緣切斷腹內(nèi)外斜肌及腹橫肌6.顯露腰椎體:以生理鹽水紗布(shābù)裹手指,并將腹膜,腎,輸尿管向內(nèi)推開,直達(dá)椎體7.進(jìn)一步顯露病灶:由下向后切開十二肋肋床,結(jié)扎12肋肋間血管第四十八頁，共50頁。脊柱手術(shù)入路

八經(jīng)過腹膜(fùmó)外顯露下段腰椎椎體切口(又稱為腹部倒八字切口或腹壁外側(cè)切口)(一)適應(yīng)癥:適宜顯露(xiǎnlù)腰