骨科病人的一般護理課件

骨科病人的一般護理課件骨外科

骨折骨關(guān)節(jié)感染骨科病人的一般護理課件骨折原因直接暴力骨折發(fā)生在暴力直接的部位。間接暴力暴力通過傳導、杠桿、旋轉(zhuǎn)和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外的遠處部位骨折。肌牽拉力肌肉收縮將附著點的松質(zhì)骨拉斷；骨骼疾病如骨髓炎、骨腫瘤等，較小的外力即可誘發(fā)骨折，稱為病理性骨折。積累勞損長期、反復的直接或間接暴力(如長途行走)，集中在某一點發(fā)生骨折。骨科病人的一般護理課件肌牽拉力引起的骨折骨科病人的一般護理課件骨折的急救一般處理:原則是就地包扎、止血和固定，首先搶救生命，如心臟驟停、窒息、大出血、休克及開放性氣胸等，應有針對性的進行急救。傷口包扎:用無菌敷料或清潔布類進行包扎。骨折端外露不應回納。出血可加壓包扎、止血帶、鉗夾或結(jié)扎止血。妥善固定:應就地取材，如木板、樹枝、槍枝，上肢可貼胸固定，健側(cè)下肢固定患側(cè)下肢等。迅速轉(zhuǎn)運:應迅速平穩(wěn)。脊柱骨折須平臥硬板，不宜用普通擔架，特別是頸椎骨折要固定頭頸部。骨科病人的一般護理課件骨折的臨床表現(xiàn)外傷史。全身表現(xiàn):休克（失血/神經(jīng)性）、體溫增高（低熱）為血腫吸收引起，一般不超過38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發(fā)感染。

局部表現(xiàn):

專有體征:畸形(患肢外形發(fā)生改變，有縮短、成角、旋轉(zhuǎn)畸形）、反?；顒樱ㄕＧ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后有不正常的活動）、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、裂縫骨折可能沒有專有體征。其它:疼痛與壓痛、腫脹及瘀斑、功能障礙骨科病人的一般護理課件骨折牽引骨科病人的一般護理課件骨折后的畸形骨科病人的一般護理課件骨折的早期并發(fā)癥(1)

1.休克:由于失血及疼痛引起；2.血管損傷：如肱骨髁上骨折引起肱動脈的損傷3.周圍神經(jīng)損傷----如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷；4.脊髓損傷：脊柱骨折常并發(fā)脊髓損傷，造成患者的完全或不完全截癱；5.內(nèi)臟損傷:多為骨折斷端刺傷；骨科病人的一般護理課件骨折的早期并發(fā)癥(2)

6.脂肪栓塞----多發(fā)生于長骨的骨干骨折，以股骨干骨折較為多見；骨折部位的骨髓組織被迫壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，進入血液循環(huán)所致。7.骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。8.感染：開放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染。骨科病人的一般護理課件骨折的晚期并發(fā)癥(1)

1.壓瘡----長期臥床會在骨隆突出現(xiàn)壓瘡(局部循環(huán)障礙)2.墜積性肺炎----長期臥床引起；3.缺血性肌攣縮----上下肢的重要動脈損傷后，肢體血液供應不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機化而發(fā)生攣縮。4.骨化性肌炎----軟組織損傷后出現(xiàn)骨化，肘關(guān)節(jié)處多見；骨科病人的一般護理課件骨折的晚期并發(fā)癥(2)

5.關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成；6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎----關(guān)節(jié)面不平整而引起；7.缺血性骨壞死（如股骨頭無菌性壞死）；8.深靜脈栓塞----長期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起；白種人多見，我國近年來發(fā)病有所增加。骨科病人的一般護理課件

肱骨髁上骨折合并血管傷(早期)缺血性肌攣縮爪形手畸形(晚期)骨科病人的一般護理課件（一）血腫機化演進期達到纖維愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期達到骨折的臨床愈合。傷后3周開始,需4—8周。（三）骨痂改造塑形期骨性愈合。傷后6-8周開始,需8—12周。骨科病人的一般護理課件影響骨折愈合因素全身因素:年齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、鈣磷代謝紊亂、惡性腫瘤等，均可使骨折延遲愈合。局部因素:1.骨折部血液供應；2.軟組織損傷的程度；3.骨折的類型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎形骨折快。閉合性較開放性快。4.軟組織的嵌入；5.骨缺損程度；6.感染；7.神經(jīng)供應;8.治療方法不當:①復位不及時或復位不當②過度牽引③不合理的固定④手術(shù)操作的影響⑤不正確的功能鍛煉.骨折局部的血液供應—是影響骨折愈合的重要因素。骨科病人的一般護理課件石膏外固定骨科病人的一般護理課件小夾板固定加墊

小夾板固定加墊

骨科病人的一般護理課件骨科病人的一般護理課件枕頜帶牽引:適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病。牽引重量3-10kg。

骨科病人的一般護理課件功能鍛煉早期:傷后1～2周，主要形式是患肢肌肉舒縮活動。原則上，骨折部上下關(guān)節(jié)暫不活動。促進患肢血液循環(huán)，利于消腫，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬。中期:兩周以后骨折端已纖維連接，逐漸形成骨痂，骨折部日趨穩(wěn)定。除肌肉舒縮外，在健肢或醫(yī)護人員的幫助下逐步活動上、下關(guān)節(jié)，動作應緩慢，活動范圍應由小到大。后期:骨折臨床愈合后，功能鍛煉的主要形成是加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動鍛煉。骨科病人的一般護理課件預后滿意的復位、骨折愈合后一般功能良好；部分患者即使復位不理想往往功能影響并不嚴重。骨科病人的一般護理課件臨床表現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛。畸形:患肢屈曲、內(nèi)收、外旋、短縮畸形。X線明確診斷。骨科病人的一般護理課件下肢骨折下肢因走路和負重，需要高度的穩(wěn)定性。兩下肢應等長，若相差2厘米以上，就會影響走路。下肢骨折特點：對復位的要求要高，軸線對位力爭接近正常。固定時間較長，待骨愈合牢固后才開始負重。因股部肌肉發(fā)達，收縮力強，股骨骨折整復后，石膏或小夾板固定不易維持對位，需持續(xù)牽引。骨科病人的一般護理課件股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。以老年女性較多。老年人骨質(zhì)疏松脆弱,只需很小的旋轉(zhuǎn)外力就能引起骨折。治療重難點:骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死。骨科病人的一般護理課件股骨干骨折fractureofthefemoralshaft股骨干骨折系指小粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的股骨骨折，多見于青壯年。直接暴力:粉碎、橫行。間接暴力:斜形或螺旋形。旋轉(zhuǎn)暴力:兒童，斜形、螺旋骨科病人的一般護理課件臨床表現(xiàn)與診斷嚴重的外傷史骨折部疼痛劇烈、脹腫、皮下瘀斑局部成角短縮，旋轉(zhuǎn)畸形局部壓痛、骨擦音(感)注意合并傷和休克

X線確診手術(shù)復位內(nèi)固定骨科病人的一般護理課件關(guān)鍵在于不偏食,不挑食,飲食品種豐富,只有保證膳食平衡和一定量鈣的攝入量,才能有利于骨骼的再生和康復意見建議:骨傷早期,中期不能喝骨頭湯,不能吃牛肉,不能喝碳酸飲料.骨傷軟組織損傷用中藥接骨散外敷治療,好得快在心理護理的基礎(chǔ)上,要在飲食上多下功夫.做到營養(yǎng)豐富,色,香,味俱佳,能刺激食欲.手臂活動不便要喂飯.適當多吃一些辣椒,西紅柿,莧菜,青菜,包菜,蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜,以促進骨痂生長和傷口愈合.多選擇豆類及制品、奶類及制品等。要注意不要使受傷位置有移動,建議不洗澡,擦下身體即可.：骨折后1～2周此時骨折部位瘀血腫脹,經(jīng)絡(luò)不通,氣血阻滯,此期需注意活血化瘀,行氣消散.患者骨折部位疼痛,食欲及胃腸功能均有所降低,因此飲食應以清淡開胃,易消化,易吸收的食物為主,如蔬菜,蛋類,豆制品,水果,魚湯,瘦肉等,制作以清蒸燉熬為主,避免煎炸炒燴的酸辣,燥熱,油膩之食品.至于黃豆骨頭湯,屬于肥膩滋補的范疇,所含脂肪較多,不易消化吸收,有誘發(fā)大便干燥之嫌,此階段最好不要食用.骨折后2～4周此時患者從生理上及精神上對骨折后的境況有所適應,骨折所引起的疼痛也已緩解,瘀血腫脹大部分消失,食欲及胃腸功能均有所恢復.飲食上應由清淡轉(zhuǎn)為適當?shù)母郀I養(yǎng),以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯,田七煲雞,魚類,蛋類以及動物肝臟之類,以補給更多的維生素A,D,鈣及蛋白質(zhì).適當多吃一些青椒,西紅柿,莧菜,青菜,包菜,蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜,以促進骨痂生長和傷口愈合.骨科病人的一般護理課件護理措施一般護理

1．給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食，以供給足夠營養(yǎng)。對制動病人適當增加膳食纖維的攝入，多飲水，防止便秘及腎結(jié)石的發(fā)生。避免進食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。

2．建立規(guī)律的生活習慣，定時進餐，并根據(jù)病人的口味適當調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保證營養(yǎng)的供給。3．給予病人生活上的照顧，滿足病人基本的生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生等。保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔，以增加病人舒適感。骨科病人的一般護理課件(二)病情觀察

較重的病人要進行生命體征、神志的觀察，做好觀察記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，給予補液、輸血、補充血容量等。必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24小時體液出入量；危重病人應及早送入ICU監(jiān)護。對于意識、呼吸障礙者，必要時施行氣管切開，給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時，按休克病人護理。骨科病人的一般護理課件(三)疼痛護理

除創(chuàng)傷、骨折、手術(shù)切口引起的疼痛外，骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、組織受壓缺血都會引起疼痛。應針對引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理：①受傷24小時內(nèi)局部冷敷，使血管收縮，減少血液和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛。②24小時后局部熱敷可減輕肌的痙攣及關(guān)節(jié)、骨骼的疼痛。③受傷肢體應固定，并將患肢抬高，以減輕腫脹引起的疼痛。④對疼痛原因明確時，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。⑤執(zhí)行護理操作時動作要輕柔、準確，避免粗暴劇烈，如移動病人時，應先取得病人配合，在移動過程中，對損傷部位重點扶托保護，緩慢移至舒適體位,爭取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。骨科病人的一般護理課件(四)維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫

局部創(chuàng)傷或擠壓傷、靜脈回流不暢、骨折內(nèi)出血、固定過緊、血管損傷修復較遲或用止血帶時間過長，都可導致組織灌流不足、肢體腫脹。其處理措施：

1．根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位，適當抬高患肢，促進靜脈回流。股骨頸骨折者,應保持肢體于外展中立位，防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；長期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應保持患肢于功能位。

骨科病人的一般護理課件2．有出血者及時采取相應措施進行止血，對四肢骨折病人要嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無肢端甲床血液充盈時間延長、脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象，如有異常應及時通知醫(yī)生積極對癥處理。嚴禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血與損傷。骨科病人的一般護理課件(五)預防感染現(xiàn)場急救應注意保護傷口，避免二次污染及細菌進入深層組織，開放性骨折應爭取時間，早期實施清創(chuàng)術(shù)，給予有效的引流，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，加強全身營養(yǎng)支持。注意觀查傷口情況，有無紅、腫、熱、痛及波動感，一旦發(fā)生感染，應及時報告并協(xié)助醫(yī)師進行傷口處理。骨科病人的一般護理課件(六)牽引病人的護理

1．維持有效牽引①每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動；②應保持牽引錘懸空、滑車靈活；③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量；④顱骨牽引者應每日將顱骨牽引弓的靠攏壓緊螺母擰緊0．5～1圈，防止顱骨牽引弓松脫；⑤肢體牽引時應每日測量兩側(cè)肢體的長度，避免發(fā)生過度牽引。

2．維持有效血液循環(huán)觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運動動障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并做出相應的處理。骨科病人的一般護理課件(七)石膏固定病人的護理

1．對剛剛完成石膏固定的病人應進行床頭交接班。2．石膏繃帶包扎后，應待其自然硬化。在石膏未干前，盡量少搬動病人，不要用手指按壓以免石膏向內(nèi)凸起，壓迫局部組織。必須搬動時，應用手掌平托。為使石膏盡快干燥，以免變形夏天可用電扇吹；冬天用燈烤，燈烤的距離和溫度應適宜，以免燙傷。3．抬高患肢使患處高于心臟水平20cm，以利淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹。

4．保持石膏整潔勿使尿、便、飲料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水干凈，擦洗時水不可過多，以免石膏軟化變形，嚴重污染時應及時更換。

5．觀察石膏創(chuàng)面觀察石膏創(chuàng)面有無出血，是否滲到石膏表面，必要時開窗或拆除檢查。拆除石膏繃帶后，用溫水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮膚。骨科病人的一般護理課件(八)并發(fā)癥護理

1．脂肪栓塞①安排病人采取高坐位臥姿。②給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪微粒的表面張力，使用呼吸機以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。③監(jiān)測生命體征和動脈血氣分析④保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇、抗凝血劑等藥物對癥治療。

2．血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者，應及時松解，并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷；嚴重腫脹者，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，及時通告醫(yī)生