中醫(yī)婦科學課件-惡露不絕備課講稿

產后(chǎnhòu)惡露不絕

第一頁，共30頁。目的要求：掌握(zhǎngwò)：產后惡露不絕的定義與辨證論治熟悉了解：病因病機第二頁，共30頁。明確(míngquè)幾個概念產褥期子宮(zǐgōng)復舊惡露第三頁，共30頁。子宮復舊在胎盤娩出后，子宮逐漸恢復至未孕狀態(tài)的過程，稱為“子宮復舊”。主要(zhǔyào)表現(xiàn)為宮體肌纖維縮復與宮內膜的再生。第四頁，共30頁。惡露分娩后從子宮排出的余血濁液，稱為“惡露”血性惡露：色鮮紅(xiānhóng)，量較多，主要為血液，持續(xù)約3~7天。漿液惡露：色淡紅，少量血液，較多壞死蛻膜組織及宮頸陰道分泌物，約7天。白（黃）色惡露：粘稠，含大量白細胞，壞死的蛻膜組織，約7天。第五頁，共30頁。一、定義：產后惡露（血性）持續(xù)10天以上仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。又稱“惡露不盡”。

相當于西醫(yī)學的子宮(zǐgōng)復舊不良、晚期產后出血。第六頁，共30頁。歷史沿革首見于《金貴要略·婦人產后病脈證治》《諸病源候論》列“產后血露不盡候”《婦人大全良方(liánɡfānɡ)》立“惡露不絕”之病，認為病機為氣血不調?！毒霸廊珪D人規(guī)》較仔細的論述，認為“氣虛不能收攝、血熱而血不藏”，并列方藥治之?！陡登嘀髋啤穭?chuàng)“生化湯”。第七頁，共30頁。二、病因病機

主要(zhǔyào)病機：沖任不固氣血運行失常第八頁，共30頁。氣虛(qìxū)沖任失固血失統(tǒng)攝(tǒngshè)素體虛弱產后(chǎnhòu)失血過早操勞損傷脾氣中氣下陷惡露不絕第九頁，共30頁。血熱熱傷沖任迫血妄行素體(sùtǐ)陰虛過食辛燥肝郁化熱損傷(sǔnshāng)沖任經脈惡露(èlù)不絕第十頁，共30頁。血瘀胞脈阻滯(zǔzhì)瘀血內停外感風寒(fēnghán)情志不暢胞衣殘留寒凝血滯氣滯血瘀沖任不固惡露(èlù)不絕第十一頁，共30頁。西醫(yī)(xīyī)病因胎盤、胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著面感染(gǎnrǎn)或復舊不全剖宮產術后子宮傷口裂開其它：產后子宮滋養(yǎng)細胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤。第十二頁，共30頁。三、診斷(zhěnduàn)病史癥狀檢查(jiǎnchá)鑒別第十三頁，共30頁。診斷(zhěnduàn)要點（一）病史(bìnɡshǐ)：素體虛弱、多胎、滯產及流產史。第十四頁，共30頁。（二）癥狀：產后血性惡露(èlù)逾10天仍淋漓不止，常伴小腹或墜或脹或痛。第十五頁，共30頁。（三）檢查：1、產科檢查：子宮復舊(fùjiù)不良，或伴壓痛。2、實驗室：血檢查呈貧血或炎癥，尿HCG定量。3、輔檢：B超示子宮較正常產褥期同期之子宮大或宮內有殘留物；病檢有助找病因。第十六頁，共30頁。（四）鑒別(jiànbié)：1、產后絨毛膜癌2、產后發(fā)熱第十七頁，共30頁。辨證要點：根據惡露的量、色、質、氣味辨寒熱虛實。治療大法：虛者補之、熱者清之、瘀者攻之。注意：補虛不留瘀，祛瘀(qūyū)不傷正。必要時中西醫(yī)結合。四、辨證論治(biànzhènglùnzhì)第十八頁，共30頁。分型論治氣虛血熱血瘀第十九頁，共30頁。一、氣虛(qìxū)婦科證候：產后惡露過期不止(bùzhǐ)，量多或淋漓不盡、色淡紅、質稀，無臭味+氣虛證治法：補氣養(yǎng)血攝血止血方：補中益氣湯第二十頁，共30頁。補中益氣湯加減

加：阿膠(ējiāo)、艾葉、續(xù)斷、鹿角霜另燉：高麗參第二十一頁，共30頁。二、血熱婦科證候：產后惡露過期不止，量較多，色深紅，質粘稠，其氣穢臭+陰虛血熱證治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血(zhǐxuè)。方藥：保陰煎《景岳全書》第二十二頁，共30頁。保陰煎黃芩、黃柏、生地、熟地、白芍(báisháo)、淮山、續(xù)斷、甘草加：地榆、二至丸感染加五味消毒飲肝郁化熱者用丹梔逍遙第二十三頁，共30頁。三、血瘀婦科證候：產后惡露過期不止，淋漓量少，色紫黯，挾有血塊，塊下痛減，小腹(xiǎofù)疼痛拒按。治法：祛瘀生新，理血歸經。方：生化湯

第二十四頁，共30頁。生化湯當歸、川芎、桃仁炮姜、炙甘草加：1、益母草、茜根、魚古、田七2、有熱加黃芩、黃柏(huánɡbǎi)、黑梔子第二十五頁，共30頁。預防合理選擇剖宮產切口、合理縫合，避免兩側(liǎnɡcè)撕裂。產后檢查胎盤、胎膜有無殘缺產后預防感染。加強產后護理第二十六頁，共30頁。病案討論某女，３０歲，初診日期：200１年5月５日主訴：產后３５天，陰道持續(xù)下血不止。現(xiàn)病史：患者于3月３０日順產一女嬰，哺乳(bǔrǔ)，產后陰道出血不止，量多，色淡，如血水樣，小腹隱痛，下墜，氣短懶言，四肢無力，舌淡，苔白，脈細。孕產史：孕２產２人流０過去史、個人史、家族史、月經史無特殊。婦檢：外陰發(fā)育正常，陰道見血污，宮頸光滑，宮體前正常稍大，雙附件正常。

第二十七頁，共30頁。B超示子宮較正常(zhèngcháng)產褥期同期之子宮大、宮內無殘留物。實驗室：血檢查呈貧血