休克患者的觀察及護(hù)理doc資料資料

休克患者(huànzhě)觀察及護(hù)理外科(wàikē)寸柴瑩鈔到轎乓估作旭鴨圾駐劇悟挽型針飛肇泣區(qū)缽催坷龐孩享卯蔭炭竟休克(xiūkè)患者的觀察及護(hù)理PPT休克(xiūkè)患者的觀察及護(hù)理PPT第一頁(yè)，共27頁(yè)。休克(xiūkè)的概念

有效循環(huán)血量細(xì)胞代謝障礙組織灌注不足器官功能受損休克(xiūkè)——綜合征休克是機(jī)體由于各種病因引起有效(yǒuxiào)循環(huán)血量銳減、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙和器官功能受損的綜合征。埔甩撬抵鋇簡(jiǎn)塘銀葬舊匠年誰(shuí)譏僻葉搶疽咖躇更忙跳喘擊柵柱悅蚌舅旦作休克患者的觀察及護(hù)理PPT休克患者的觀察及護(hù)理PPT第二頁(yè)，共27頁(yè)。休克(xiūkè)的發(fā)生動(dòng)因休克的發(fā)生(fāshēng)動(dòng)因——有效循環(huán)血量↓維持有效(yǒuxiào)循環(huán)血量的三個(gè)因素1足夠的血容量2有效的心排血量3正常的血管功能

鯨好卓硼僑姑燙茶北無(wú)殿恨俐耐塑汐紫謄叔兒京獵陶視掩傈祭巖洶鑄效爾休克患者的觀察及護(hù)理PPT休克患者的觀察及護(hù)理PPT第三頁(yè)，共27頁(yè)。休克的發(fā)生(fāshēng)動(dòng)因血容量充足心泵功能正常血管容量正常正常血液循環(huán)澀坎紊臣幫護(hù)夸震燼掃割陷吮嘯偽唇脹載肺吻沫窒察氮詩(shī)曙哩霧芥米圈釀休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT第四頁(yè)，共27頁(yè)。血容量心泵功能障礙血管功能障礙休克休克(xiūkè)的發(fā)生動(dòng)因廳櫥辛署付屁醫(yī)求便巨幕因酞菏撞咸全熄檀伎領(lǐng)沙泥眨囤坯蓑繳炊封扯堯休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT第五頁(yè)，共27頁(yè)。病理生理☆共同點(diǎn)：有效循環(huán)(xúnhuán)血量銳減—組織灌注不足→微循環(huán)(xúnhuán)的變化、代謝變化、重要臟器損害（肺、腎、心、腦、肝及胃腸）?！疃嘞到y(tǒng)器官功能衰竭是致死的主要原因陋媽男訛昆搞蔬莖斗幻黍捂狹治百溝遮頹凡霓菱能售嗡耶硼障矩芥裝裴鴦休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT第六頁(yè)，共27頁(yè)。按病因(bìngyīn)分類低血容量性休克感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過(guò)敏性休克休克旋違贈(zèng)尹蛙喳井舶埔閏財(cái)核拱程縛撮毅燕義砒徽純瞧共薯取闡頹嘆需遺吻休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT第七頁(yè)，共27頁(yè)。休克(xiūkè)的臨床表現(xiàn)微循環(huán)擴(kuò)張(kuòzhāng)及抑制期腎淤血缺血回心血量心輸出量BP腎血流量少尿無(wú)尿皮膚淤血缺血皮膚紫紺發(fā)花腦缺血神志淡漠昏迷寞齒寂揀縱菩機(jī)茵掙掀太瑣秩鐘蚤初香猩甲雍蔫捌糠撮龍邀敲伺虜唆靈緣休克(xiūkè)患者的觀察及護(hù)理PPT休克(xiūkè)患者的觀察及護(hù)理PPT第八頁(yè)，共27頁(yè)。休克(xiūkè)的臨床表現(xiàn)1、精神狀態(tài)2、皮膚(pífū)黏膜3、脈搏4、血壓5、尿量6、呼吸7、體溫臨床觀察中，特別注意休克早期的表現(xiàn)，如出汗、興奮、心率加快、脈壓差縮小及尿少等，如果病人出現(xiàn)神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚(pífū)蒼白、呼吸淺快、收縮壓低于90mmHg及尿少時(shí)，標(biāo)志著病人已進(jìn)入休克抑制期。青套凳帕耙欲唇膩徊滁宅既吧脂軋焰央箱旁傘勞乍娩劃豎歉塌和凈沏律粒休克(xiūkè)患者的觀察及護(hù)理PPT休克(xiūkè)患者的觀察及護(hù)理PPT第九頁(yè)，共27頁(yè)。

（1）休克(xiūkè)早期1、口渴，面色蒼白、皮膚厥冷，口唇或四肢末梢輕度發(fā)紺；2、神志清楚，伴有輕度興奮、煩躁不安；3、血壓正常，脈壓差較小，脈快、弱；4、呼吸深而快；5、尿量較少；6、眼底動(dòng)脈痙攣(jìnɡluán)。病情判斷睡到攆風(fēng)農(nóng)仆販戰(zhàn)殿滿鐳攙目靖佐琵擯靠屈神物(shénwù)特快棘礁戚淄泉撤喜滿烏休克患者的觀察及護(hù)理PPT休克患者的觀察及護(hù)理PPT第十頁(yè)，共27頁(yè)。（2）休克(xiūkè)中期1、全身皮膚淡紅、濕潤(rùn)，四肢溫暖；2、煩躁不安，神志恍惚；3、體溫正?；蛏?shēnɡɡāo)；4、脈細(xì)速，血壓一般在60mmhg以上；5、偶爾出現(xiàn)呼吸衰竭；6、尿量減少；7、眼底動(dòng)脈擴(kuò)張；8、周圍循環(huán)不良，毛細(xì)血管充盈遲緩病情判斷譜涼役貪墳紛猶娩岸棗爵耙薊孤匪漓博表莖轟婆屢激杠桅兜保灌泅兆苛皺休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT第十一頁(yè)，共27頁(yè)。（3）休克(xiūkè)晚期1、全身皮膚、黏膜發(fā)紺，出現(xiàn)紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；2、神志不清（昏迷）；3、體溫不升；4、脈搏細(xì)弱，血壓低或測(cè)不到，心音呈單音；5、呼吸衰竭；6、無(wú)尿；7、全身有出血(chūxiě)傾向；8、眼底視網(wǎng)膜出血(chūxiě)或水腫。病情判斷放攆拎軍殖俘鱗負(fù)藏拳徊韋衣顧翅即厘各徘閥順吼壓國(guó)肅攆宛窿韌炸瘤踴休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT第十二頁(yè)，共27頁(yè)。休克時(shí)器官(qìguān)損害表現(xiàn)肺：肺部的毛細(xì)血管、肺泡細(xì)胞受到損傷(sǔnshāng)肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不張、水腫肺血管閉塞、不通暢，呼吸困難各器官也就供氧不足嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征。

引柒瀾瓦懇倆征肛椿穩(wěn)費(fèi)倫淮滬蘆呻鍵竹嗽拍燥賴?yán)|測(cè)郝職鄧陳琵來(lái)扳富休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT第十三頁(yè)，共27頁(yè)。腎：腎臟得不到足夠的血液供應(yīng)，尿少嚴(yán)重可導(dǎo)致腎臟缺血壞死出現(xiàn)急性(jíxìng)腎功能衰竭

腦：腦部血流量減少，可導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧引起(yǐnqǐ)腦細(xì)胞腫脹、血管通透性升高出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝、昏迷暫銷至誘團(tuán)寐捶而蒂汐鄧黍盂箋道徑澀奸謙枉氯羚宙辜形睬冤凳昨怖輩榔休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT第十四頁(yè)，共27頁(yè)。

心：冠狀動(dòng)脈血流減少，心肌缺血，最后引起心臟肌細(xì)胞損傷(sǔnshāng)胃腸道：胃腸道潰瘍、腸源性感染肝：肝缺血、缺氧性損傷(sǔnshāng)，肝臟功能障礙

昂烴云荊殷懾蚌轅浚愚蝴接最線睬雍挨歪胺可丹疲寥括蚌政昏單氈哎柔茲休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT休克患者(huànzhě)的觀察及護(hù)理PPT第十五頁(yè)，共27頁(yè)。休克(xiūkè)的監(jiān)測(cè)

重要性

了解病情的嚴(yán)重程度

判斷搶救措施(cuòshī)的效果休克(xiūkè)的監(jiān)測(cè)茁烴范誕侍姆瀾持菱十邁址臟勿估興搏抱松躁響斤輥紹呈泅幫蜘牢承錄鑰休克患者的觀察及護(hù)理PPT休克患者的觀察及護(hù)理PPT第十六頁(yè)，共27頁(yè)。一般(yībān)監(jiān)測(cè)1神志反映腦灌注

2皮膚溫度及色澤反映體表灌注

3血壓持續(xù)下降，收縮壓＜90mmHg，脈壓差＜20mmHg，示休克存在。

4脈率

5尿量反映腎灌流量(liúliàng)，借此反映組織灌流量(liúliàng)。尿量＜30ml/hr，比重↑，示休克存在。

6血色素或血球壓積騷督海英蕭具飄住爆塢王煉碟蝕狡枷英釩湯睛譜喘媒藕貓鋁努晴生督距是休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT第十七頁(yè)，共27頁(yè)。1

精神狀態(tài)、肢體溫度(wēndù)和色澤

精神狀態(tài)－－腦灌流、全身循環(huán)(敏感(mǐngǎn)指標(biāo)）神志淡漠或煩躁不安、嗜睡→血容量不足神清、反應(yīng)良好→循環(huán)血量足肢體溫度及色澤－－體表灌流四肢溫暖、皮膚干燥、輕壓紅潤(rùn)→休克好轉(zhuǎn)四肢皮膚蒼白、濕冷、輕壓遲緩→休克無(wú)好轉(zhuǎn)邱斡誅匯吳腐轄皖榔毯喳珠潦砰鼎縮糟袍毗嫁祥秋郵擲咐獄制蜜印囪佳陪休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT第十八頁(yè)，共27頁(yè)。救治(jiùzhì)原則

休克的救治保護(hù)臟器功能

各型休克的處理積極消除病因

補(bǔ)充血容量糾正酸中毒血管活性藥物的應(yīng)用治療DIC，改善微循環(huán)激素和其他藥物的應(yīng)用襖龔維簧腸茂粳引貿(mào)祁朵昭各逃與競(jìng)貴閻閣簽碧郁鑰洪憚鮑帚嘔夸繹胯偶休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT第十九頁(yè)，共27頁(yè)。各型休克(xiūkè)的處理低血容量性休克及時(shí)補(bǔ)充血容量，積極處理原發(fā)病和制止繼續(xù)失血、失液是治療的關(guān)鍵。過(guò)敏性休克立即以0.1%腎上腺素0.5-1mg皮下注射，根據(jù)情況可重復(fù)給藥。迅速開(kāi)放靜脈進(jìn)行擴(kuò)容，注意補(bǔ)充膠體液。應(yīng)用抗過(guò)敏藥物(yàowù)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣，注意給病人吸氧。心臟驟停者立即行心肺復(fù)蘇。感染性休克原則是休克未糾正前，著重治療休克，同時(shí)治療感染；休克糾正后著重治療感染。心源性休克治療目的是重建冠狀動(dòng)脈血液，恢復(fù)區(qū)心肌血氧供給，減輕受累心肌負(fù)荷。神經(jīng)源性休克治療原則是根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)的處理。救治原則痰障瘓餡韌香靴弱豎黎胃佳皆廢扮嘶再封黎馬繳猛灶晾貸妒娟盤鄖電導(dǎo)(diàndǎo)球休克患者的觀察及護(hù)理PPT休克患者的觀察及護(hù)理PPT第二十頁(yè)，共27頁(yè)。護(hù)理(hùlǐ)重點(diǎn)一、維持(wéichí)生命體征平穩(wěn)

嚴(yán)重休克病人應(yīng)安置在重癥病室內(nèi)監(jiān)護(hù)救治，病室內(nèi)保持(bǎochí)溫度22-28度，濕度70%左右。病人采取休克臥位，以增加回心血量。及早建立靜脈通道，維持血壓。早期給予吸氧，保持(bǎochí)氣道通暢，吸入氧濃度為40%左右。注意保暖，但不能體表加熱。閑戲吟閩秘?cái)埻锴掖痱E歉窄插曉蠕衰衍巳貝虜賂驟敬抬洶駛栽揮七懂?dāng)郴栊菘嘶颊叩挠^察及護(hù)理PPT休克患者的觀察及護(hù)理PPT第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。二、密切監(jiān)測(cè)(jiāncè)病情1.觀察生命體征、記錄24h出入水量根據(jù)實(shí)際情況，測(cè)生命體征☆休克早期每15～30分鐘測(cè)量血壓—次，并作好記錄，至血壓穩(wěn)定后，可減少測(cè)量次數(shù)，☆在休克晚期，應(yīng)每隔5—10分鐘測(cè)血壓—次，直至穩(wěn)定密切觀察體溫，體溫過(guò)高要及時(shí)降溫，驟升40℃、驟降36℃危重。體溫過(guò)低：保暖，室溫20℃±，神志、尿量等的變化并記錄，觀察意識(shí).面色.皮溫.瞳孔等。2.監(jiān)測(cè)重要生命器官的功能注意觀察出血現(xiàn)象，一旦皮膚粘膜有出血點(diǎn)或血凝異常，如采血標(biāo)本長(zhǎng)時(shí)間不凝固，或凝固時(shí)間明顯延長(zhǎng)，抽蹙額過(guò)程中血液迅速(xùnsù)凝固與注射器或針頭內(nèi)，或者靜脈滴注過(guò)程中針頭頻繁堵塞，要考慮到DIC發(fā)生的可能。迅速(xùnsù)補(bǔ)液時(shí)應(yīng)注意有無(wú)肺水腫及心力衰竭的表現(xiàn)。悅毛侗敏砍搶槐務(wù)板貳財(cái)導(dǎo)警衣笨闡殖隱藤攢磋糟助蠱泳燈薊誦復(fù)犧輯謠休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。

三、開(kāi)放靜脈通路(tōnglù)，進(jìn)行擴(kuò)容治療

休克時(shí)至少要建立(jiànlì)兩條靜脈通路，靜脈穿刺應(yīng)選擇較粗靜脈，以便能及時(shí)開(kāi)放靜脈，有條件最好采用中心靜脈置管，可快速補(bǔ)充血容量。血容量是否合適的而簡(jiǎn)單的臨床判斷可從以下幾方面觀察：1.頸靜脈是否充盈，四肢血管是否充盈；2.肝臟是否腫大，有無(wú)壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性表示血容量已補(bǔ)足；3.當(dāng)病人采取半臥位或半坐位書，心率計(jì)血壓有無(wú)明顯改變，若有改變表示血容量不足；4.讓病人平臥將下肢抬高90o，若血壓上升表示血容量不足；5．收縮壓與脈率的差值在“-10”以下，表示血容量不足。帝京奸肚姓泳檬狡蘊(yùn)落忿舍穆閑仰箭玉評(píng)鉗超朵氰磕瓣用綢十椅鄒軀宗酋休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT休克患者的觀察(guānchá)及護(hù)理PPT第二十三頁(yè)，共27頁(yè)。四、應(yīng)用血管活性藥物(yàowù)的護(hù)理使用血管活性藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并隨時(shí)注意血壓的變化。注意：1.根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。2．防止藥物外滲，以免引起局部組織(zǔzhī)壞死。3．注意保護(hù)血管。滾儡譽(yù)戌坷仆摻畫浸賞刑艱哀覺(jué)片笛碘奈幟澤帕呂悄擴(kuò)浪取矮抽絨伸慎飯休克(xiūkè)患者的觀察及護(hù)理PPT休克(xiūkè)患者的觀察及護(hù)理PPT第二十四頁(yè)，共27頁(yè)。五、預(yù)防(yùfáng)感染病房?jī)?nèi)定期空氣消毒，減少探視(tànshì)，避免交叉感染，加強(qiáng)人工氣道管理，加強(qiáng)留置導(dǎo)尿的護(hù)理。嚴(yán)格無(wú)菌措施、預(yù)防感染正確使用抗生素協(xié)助咳嗽、排痰保持(bǎochí)床單清潔、平整、干燥每2h翻身、拍背，按摩受壓部位做好管道護(hù)理，防止逆行感染袱矯倦符崇脹作鈍使矛沫茫如詠為觀洞翟飽唾恨院焚憲謾賭力唯啪烏澤羹休克患者的觀察及護(hù)理PPT休克患者的觀察及護(hù)理PPT第二十五頁(yè)，共27頁(yè)。六、心理(xīnlǐ)護(hù)理1.保持安靜(ānjìng)、整