危急值報告制度培訓(xùn)教學(xué)提綱

xx市人民(rénmín)醫(yī)院危急值制度(zhìdù)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科第一頁，共25頁。指某項或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救(qiǎngjiù)機(jī)會。危急(wēijí)值第二頁，共25頁。危急(wēijí)值報告制度早在1972年，Lundberg就提出了危急(wēijí)值報告制度，經(jīng)過多年實(shí)踐，目前這一制度已經(jīng)被世界各地所采用第三頁，共25頁?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫?zhìdù)的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(wēixiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通(gōutōng)與合作。（三）醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。第四頁，共25頁。危急值項目(xiàngmù)及范圍一：檢驗(yàn)科危急(wēijí)值項目表檢驗(yàn)項目

下限上限單位臨檢項目白細(xì)胞計數(shù)（WBC）<2.0>3010X9/L血紅蛋白含量（HGB）<50(外科70)>200g/L血小板計數(shù)（PLT）<30

__________10X9/L凝血酶原時間（PT）__________>30S纖維蛋白原Fib

<1.0__________g/L第五頁，共25頁。一：檢驗(yàn)科危急(wēijí)值項目表：生化項目檢驗(yàn)項目下限上限單位APTT_______70SPT國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）_______>3.0_______肌鈣蛋白I_______>1.0ng/ml鉀（K+）2.86.0

mmol/L鈉（Na+）120155mmol/L鈣（Ca2+）1.53.5mmol/L尿素氮（BUN）——————25mmol/L第六頁，共25頁。一：檢驗(yàn)科危急(wēijí)值項目表：生化項目檢驗(yàn)項目下限上限單位淀粉酶（AMYL）_______正常參考值上限3倍以上

（550）U/L成人空腹血糖（GLU）2.5030.0mmol/L腦脊液培養(yǎng)_______陽性_______血培養(yǎng)_______陽性_______抗酸桿菌涂片_______陽性________第七頁，共25頁。二、心電圖室危急(wēijí)值項目表1、心臟停搏。2、急性心肌損傷(sǔnshāng)。3、急性心肌梗死。第八頁，共25頁。二、心電圖室危急(wēijí)值項目表4、致命性心率失常（1）心室撲動、顫動。（2）室性心動過速，心室率>160次/分。（3）多源性、ront型室性早搏（4）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(yáncháng)。（5）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動心室率>160次/分。（6）二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯（7）心室率小于45次/分的心動過緩。

第九頁，共25頁。三、病理科危急(wēijí)值項目表（1）冰凍結(jié)果出來后。（2）特殊情況（如標(biāo)本過大，取材過多，或多個冰凍標(biāo)本同時送檢等），報告(bàogào)時間超過30分鐘時。（3）對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時。（4）遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時。（5）遇疑難病例，等待會診時間超過4天（含遠(yuǎn)程會診）。第十頁，共25頁。四、CT/MRI室危急(wēijí)值項目表1、嚴(yán)重的顱腦血腫、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。2、硬膜下／外血腫急性期。3、腦疝。4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）。5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外(chúwài)復(fù)查病人）。第十一頁，共25頁。四、CT/MRI室危急(wēijí)值項目表6、肺栓塞7、急性主動脈夾層。8、消化道穿孔(chuānkǒng)。9、急性胰腺炎。10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物。第十二頁，共25頁。五、放射科危急(wēijí)值項目表1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物。3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）。4、急性(jíxìng)肺水腫。5、心包填塞、縱隔擺動。第十三頁，共25頁。五、放射科危急(wēijí)值項目表6、急性(jíxìng)主動脈夾層動脈瘤。7、食道、氣管異物8、消化道穿孔、急性(jíxìng)腸梗阻（包括腸套疊）。9、外傷性膈疝。10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷。（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形。（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸。（3）骨盆環(huán)骨折。第十四頁，共25頁。六、超聲科危急(wēijí)值項目表1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟(gānzàng)、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。2、大量心包積液，前壁厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快，臍先露。5、腹主動脈瘤、主動脈夾層。6、睪丸扭轉(zhuǎn)。第十五頁，共25頁。七、消化(xiāohuà)內(nèi)鏡室

1、消化道大出血2、穿孔(chuānkǒng)第十六頁，共25頁。危急(wēijí)值管理制度1.“危急值”是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生(yīshēng)需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。本管理制度所指的檢查科室包括檢驗(yàn)科、心電圖室、放射影像科、超聲科、病理科、CT、核磁共振等。2.醫(yī)院制定危急界限值（見危急值項目表），并對危急界限值項目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改、刪除或增加某些項目，提出危急值報告的持續(xù)改進(jìn)措施，以適合于我院病人實(shí)際需要。3.相關(guān)檢驗(yàn)、檢查科室建立處理、復(fù)核確認(rèn)和報告危急值的程序，做好詳細(xì)記錄，同時為臨床診斷提供預(yù)警提示第十七頁，共25頁。危急(wēijí)值管理制度4.臨床科室醫(yī)護(hù)人員對接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢查結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者姓名與時間，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。5.臨床醫(yī)生接到危急值報告后應(yīng)及時識別，若與臨床癥狀不符(bùfú)，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況，如有需要，即應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，若與臨床癥狀相符，應(yīng)有處理結(jié)果，并采取相應(yīng)措施，必要時及時報告上級醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。6.定期檢查和總結(jié)“危急值報告”的工作，重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急值報告”持續(xù)改進(jìn)的具體措施。第十八頁，共25頁。危急(wēijí)值管理制度7.危急值報告(bàogào)是醫(yī)療糾紛、事故處理中舉證的重要依據(jù)，必須無條件遵守此規(guī)定。對不執(zhí)行、不遵守《危急值管理制度》引起的糾紛和差錯事故，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰。8.原則上，按年度對危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論、修改。臨床科室如要求對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，需寫出書面要求，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報醫(yī)務(wù)科備案。如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，由醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)解決。第十九頁，共25頁。危急(wēijí)值管理制度9.質(zhì)控與考核：臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《危急值管理制度》，人人掌握危急值報告項目、范圍和報告流程?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室危急值報告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。危急值報告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門將對各臨床、醫(yī)技科室危急值報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的危急值報告進(jìn)行(jìnxíng)檢查，提出危急值報告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。第二十頁，共25頁。危急(wēijí)值報告處理制度及流程1．為完善檢驗(yàn)及特檢項目超常值緊急處置，經(jīng)與檢驗(yàn)科、特檢科、臨床科協(xié)商(xiéshāng)，醫(yī)院制定危急值報告處置工作制度。2．危急值指檢查結(jié)果極度異常，如不及時處理隨時會危及病人生命的檢查值。3．各臨床科室和檢驗(yàn)科、特檢科必須嚴(yán)格落實(shí)《危急值報告處理制度》，按要求及時做好報告、處理、登記等工作，醫(yī)院隨時檢查制度落實(shí)情況。第二十一頁，共25頁。危急值報告處理制度(zhìdù)及流程4．檢查科室工作人員發(fā)現(xiàn)危急值，按以下程序進(jìn)行處理：(1)立即電話聯(lián)系病人所在臨床科室，告知醫(yī)務(wù)人員病人的危急值結(jié)果，詢問相關(guān)醫(yī)務(wù)人員該結(jié)果是否(shìfǒu)與病情相符。(2)如不相符，立即檢查室內(nèi)質(zhì)控是否(shìfǒu)在控、操作是否(shìfǒu)正確、儀器傳輸是否(shìfǒu)有誤、確認(rèn)標(biāo)本采集與運(yùn)輸是否(shìfǒu)符合要求。(3)查看歷史記錄。(4)必要時重新采集標(biāo)本重新進(jìn)行再檢查。(5)將危急值電話通知臨床科室值班醫(yī)務(wù)人員后，要將危急值病人的姓名、科室及床號、檢查結(jié)果、報告時間、報告人、報告科室、報告接聽人等記錄在《危急值報告登記表》上。第二十二頁，共25頁。危急(wēijí)值報告處理制度及流程5．臨床值班人員在接到危急值報告時，按以下程序處理：(1)立即診察病人，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，判斷檢查結(jié)果是否與病人病情相符。(2)如與病人病情相符，迅速采取相應(yīng)臨床措施；如不符，及時與檢驗(yàn)科、特檢科報告人溝通，共同查找原因。(3)及時將危急值病人的姓名、床號、住院號、危急值項目及結(jié)果、報告科室、報告人、報告時間、接聽人、接聽時間、處理措施等詳細(xì)記錄在《檢查危急值及處理措施登記本》上。6．各科室要把《檢查危急值及處理措施登記本》放在值班人員隨時(suíshí)可以得到的地方，以便及時登記、處理，接受檢查。第二十三頁，共25頁。危急