拇外翻手術(shù)介紹x教學(xué)文案

拇外翻拇外翻是常見(jiàn)(chánɡjiàn)的足部畸形，主要發(fā)生在女性，男女比例為1:3－10第一頁(yè)，共42頁(yè)。

相關(guān)(xiāngguān)解剖：近節(jié)拇趾和遠(yuǎn)節(jié)拇趾組成趾間關(guān)節(jié)(guānjié)第一跖骨頭與近節(jié)拇趾組成第一跖趾關(guān)節(jié)(guānjié)第一跖骨基底與第一楔骨組成第一跖楔關(guān)節(jié)(guānjié)第一跖趾關(guān)節(jié)(guānjié)背側(cè)的拇長(zhǎng)伸肌腱；第一跖趾關(guān)節(jié)(guānjié)腹側(cè)的拇長(zhǎng)屈肌腱；止點(diǎn)在拇趾基底外側(cè)、外側(cè)籽骨的拇收肌。第二頁(yè)，共42頁(yè)。內(nèi)因：遺傳(yíchuán)因素－－韌帶松弛；圓形的第一跖骨頭；第一、二跖骨間角較大；跖骨內(nèi)翻等等外因：尖頭高跟鞋；繼發(fā)于其他疾患：平足、關(guān)節(jié)炎、腦癱后遺癥等。病因(bìngyīn)：第三頁(yè)，共42頁(yè)。拇趾內(nèi)翻，第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)拇囊炎腫，第二趾垂?fàn)钪夯危诙胖宏P(guān)節(jié)脫位，前足底(zúdǐ)痛性胼胝形成，第二趾背胼胝形成。

病理：第四頁(yè)，共42頁(yè)。拇趾第一跖骨(zhíɡǔ)間角增大（正常<15度）；第一跖骨(zhíɡǔ)內(nèi)翻，第一、二跖骨(zhíɡǔ)間角增大（正常<10度）;第一跖骨(zhíɡǔ)籽骨關(guān)節(jié)脫位；嚴(yán)重病例可有第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位。X光片：第五頁(yè)，共42頁(yè)。

CT：第一跖骨頭與第二跖骨間距離增大(zēnɡdà)，第一跖骨頭籽骨關(guān)節(jié)脫位第六頁(yè)，共42頁(yè)。正常足橫弓圖像，第一跖骨籽骨關(guān)系(guānxì)緊密，前足底呈弧形。第七頁(yè)，共42頁(yè)。發(fā)病(fābìng)機(jī)制：拇收肌拇長(zhǎng)伸、屈肌鞋的推擠及不平衡的肌力是拇外翻的可能誘因，它們(tāmen)均會(huì)加重拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻和第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位第八頁(yè)，共42頁(yè)。拇趾外翻，尤其(yóuqí)是第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位后，拇長(zhǎng)屈肌腱收縮方向不再經(jīng)過(guò)第一跖趾關(guān)節(jié)，變成加重第一跖趾關(guān)節(jié)外翻的結(jié)構(gòu)第九頁(yè)，共42頁(yè)。拇趾：重要的承重、推進(jìn)結(jié)構(gòu)(jiégòu)，強(qiáng)大的拇長(zhǎng)屈肌腱及完整的跖骨籽骨滑車裝置是拇趾功能結(jié)構(gòu)(jiégòu)穩(wěn)定性的保證拇長(zhǎng)屈肌腱(jījiàn)第十頁(yè)，共42頁(yè)。第一跖骨過(guò)度(guòdù)活動(dòng)，跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)第一(dìyī)跖骨抬升、內(nèi)翻、內(nèi)旋；跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位；足橫弓功能性塌陷足橫弓結(jié)構(gòu)性塌陷及各種典型拇外翻病理(bìnglǐ)改變第十一頁(yè)，共42頁(yè)。我們需要(xūyào)了解一下足橫弓第十二頁(yè)，共42頁(yè)。足橫弓的三維形態(tài)(xíngtài)足橫弓從跖骨基底部即開(kāi)始以小弧形漸向遠(yuǎn)端呈扇形伸展，由五個(gè)跖骨頭形成一個(gè)向前、上的大弧形，構(gòu)成一個(gè)類似(lèisì)屋頂結(jié)構(gòu)的足橫弓第十三頁(yè)，共42頁(yè)。五個(gè)跖骨的俯視(fǔshì)排列1＝2>3>4>51>2>3>4>51<2>3>4>528％16％56％

第十四頁(yè)，共42頁(yè)。通常(tōngcháng)情況第十五頁(yè)，共42頁(yè)。

放松負(fù)重動(dòng)態(tài)(dòngtài)足橫弓足橫弓負(fù)重前后(qiánhòu)三維形態(tài)第十六頁(yè)，共42頁(yè)。足底各點(diǎn)的負(fù)重是個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。在推進(jìn)階段，足橫弓前傾，較長(zhǎng)的中央跖骨頭承增加，此時(shí)(cǐshí)達(dá)到其承重高峰。第十七頁(yè)，共42頁(yè)。拇外翻的治療(zhìliáo)第十八頁(yè)，共42頁(yè)。拇外翻的預(yù)防與保守(bǎoshǒu)治療：1.少穿尖頭(jiāntóu)高跟鞋2.經(jīng)常赤足行走，尤其在沙地上，鍛煉足內(nèi)在肌赤足(chìzú)和穿高跟鞋X光片第十九頁(yè)，共42頁(yè)。

拇外翻的手術(shù)(shǒushù)治療：手術(shù)目的：改善外觀(wàiguān)，解決疼痛手術(shù)方法：百余種，各有優(yōu)缺點(diǎn)第二十頁(yè)，共42頁(yè)。1.軟組織手術(shù)(shǒushù)，Mcbride切斷攣縮的拇收肌在拇趾外側(cè)基底的止點(diǎn)、第一(dìyī)跖骨內(nèi)側(cè)骨贅切除、拇跖關(guān)節(jié)囊外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮。－－用于第一(dìyī)、二跖骨間角<12度，無(wú)前足底痛性胼胝的輕度拇外翻，非常常用。第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。1、第一跖骨(zhíɡǔ)頸部截骨，Austin等截骨易愈合，生物力學(xué)穩(wěn)定性好，糾正第一跖骨(zhíɡǔ)頭內(nèi)翻。用于第一、二跖骨(zhíɡǔ)間角<15度、足橫弓無(wú)明顯塌陷的拇外翻。

2、截骨術(shù)：第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。2、截骨術(shù)：

2、第一跖骨基底截骨，種類很多常用于畸形較明顯的拇外翻，尤其(yóuqí)是第一、二跖骨間角>15度的患者，能較顯著糾正增寬的前足，恢復(fù)足橫弓，能較好做到三維矯形。截骨部位固定須較確實(shí)。

第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。

1、第一跖趾關(guān)節(jié)融合將拇趾固定在功能位，背屈20－30度，用于嚴(yán)重(yánzhòng)關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，3、關(guān)節(jié)(guānjié)融合：第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。

2、第一跖楔關(guān)節(jié)融合第一跖骨楔骨關(guān)節(jié)過(guò)度活動(dòng)、足內(nèi)旋畸形(jīxíng)和足縱弓塌陷時(shí)可考慮運(yùn)用。3、關(guān)節(jié)(guānjié)融合：第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。4、關(guān)節(jié)(guānjié)成形：1、第一跖趾關(guān)節(jié)成形，Keller手術(shù)簡(jiǎn)單，截除近節(jié)拇趾基底部，用于年齡較大的患者，較嚴(yán)重的第一跖趾骨關(guān)節(jié)炎，第一跖趾關(guān)節(jié)僵硬，因縮短拇趾，將出現(xiàn)拇趾無(wú)力，加重(jiāzhòng)前足底疼痛，應(yīng)嚴(yán)格指征。

第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。4、關(guān)節(jié)(guānjié)成形：2、第一跖趾關(guān)節(jié)假體置換全硅膠(ɡuījiāo)假體、金屬假體、第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)經(jīng)驗(yàn)：1、年齡越輕，手術(shù)效果越好2、手術(shù)越少涉及拇趾關(guān)節(jié)，效果越好3、盡量避免做關(guān)節(jié)融合(rónghé)或成形術(shù)。4、盡量避免改變跖趾關(guān)節(jié)軟骨接觸面，否則易加快關(guān)節(jié)軟骨退變。5、手術(shù)損傷關(guān)節(jié)囊、韌帶越嚴(yán)重，越易產(chǎn)生拇強(qiáng)直。6、使跖骨相對(duì)增長(zhǎng)的手術(shù)易產(chǎn)生跖趾關(guān)節(jié)強(qiáng)直。第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。手術(shù)(shǒushù)介紹

1cm拇收肌止點(diǎn)切斷外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊呈“V”形瓣?duì)钋虚_(kāi)內(nèi)側(cè)骨贅切除第一跖骨基底部截骨第三十頁(yè)，共42頁(yè)。自第一跖骨攻入克氏針，向外、下推移和旋后第一跖骨，完成矯形后，將克氏針繼續(xù)(jìxù)攻入第二跖骨頭。第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。完成截骨遠(yuǎn)端三維矯形的同時(shí)，將切下的骨贅修整植入截骨缺損處，緊縮縫合(fénghé)第一跖趾關(guān)節(jié)囊，糾正HVA第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。第三十八頁(yè)，共42頁(yè)。第三十九頁(yè)，共42頁(yè)。第四十頁(yè)，共42頁(yè)。拇外翻微創(chuàng)技術(shù)培訓(xùn)班

石家莊市三院拇外翻是臨床上常見(jiàn)足病。我國(guó)發(fā)病率約10-20％，在我國(guó)近1億病人，95％集中在女性，本病除畸形外，常合并有拇囊炎疼痛、錘狀趾、足底胼胝體疼痛等癥狀。，隨著社會(huì)進(jìn)程發(fā)展，此類病人的治療意愿在不斷增強(qiáng)，將成為新的一個(gè)現(xiàn)代化疾病。拇外翻是臨床的常見(jiàn)病，發(fā)病率很高，在國(guó)外有些國(guó)家可高達(dá)50％，我國(guó)近年來(lái)穿高跟鞋的女性增多，其發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。許多病人長(zhǎng)期受到拇外翻疾病的困擾，不能參加社交活動(dòng)，甚至行走也出現(xiàn)困難，給生活帶來(lái)極大的不便，有的病人由于美觀的原因，甚至出現(xiàn)自卑感。但在拇外翻得到治療后，患者重新能夠活躍在社交場(chǎng)所了。小切口手法治療拇外翻是一種簡(jiǎn)便、高效、安全的微創(chuàng)治療方法，對(duì)提高人們的生活質(zhì)量，保護(hù)勞動(dòng)力有著重要的意義。微創(chuàng)治療大腳骨特點(diǎn)。局部麻醉、1個(gè)僅1厘米小切口、不留瘢痕、不打鋼針、不打石膏、不縫合愈合快、痛苦(tòngkǔ)小、隨治隨走,術(shù)后即可下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，治療期間生活能夠自理，手術(shù)時(shí)間短，一對(duì)足約為20分鐘，安全無(wú)痛苦(tòngkǔ)。一次性治療即可達(dá)到高標(biāo)準(zhǔn)矯形和美足之目的。解決了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大,痛苦(tòngkǔ)大,恢復(fù)慢與微孔手術(shù)存在的弊端。每病例成本20元,常規(guī)收費(fèi)3-7千元.項(xiàng)目適合于大中小型醫(yī)院，整形美容機(jī)構(gòu)、走穴大夫、及零醫(yī)療運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)的個(gè)人。市場(chǎng)前景廣闊，地市級(jí)專科月利潤(rùn)超過(guò)10萬(wàn)元。第四十一頁(yè)，共42頁(yè)。應(yīng)許多臨床骨科醫(yī)生的要求,

河北省中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專業(yè)委員會(huì)委員

----馮建書(shū)主任將自己的經(jīng)驗(yàn)以及和其他醫(yī)生交流的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)匯總,才有這樣的一個(gè)學(xué)習(xí)班.歡迎您來(lái)參加.馮建書(shū)：石家莊第三醫(yī)院(石家莊市骨科醫(yī)院)副院長(zhǎng)

手足外科主任擅長(zhǎng)(shàncháng)對(duì)周圍神經(jīng)、四肢血管、骨關(guān)節(jié)損傷的診治以及四肢復(fù)雜損傷的功能重建、先天畸形的矯形、微創(chuàng)治療拇外翻、骨不連、骨髓炎骨延長(zhǎng)及各種帶蒂及游離皮瓣的應(yīng)用。主持省市級(jí)多項(xiàng)科研課題，發(fā)表國(guó)家級(jí)、省級(jí)論文十余篇。課程內(nèi)容:

拇外翻微創(chuàng)術(shù)操作以及相關(guān)技術(shù)報(bào)到地點(diǎn)與時(shí)間河北省石家莊市第三人民醫(yī)院

2016.9.24號(hào)全天（上午3個(gè)課時(shí)，下午三個(gè)課時(shí)），9.25病例觀摩（有骨科基礎(chǔ)者經(jīng)過(guò)2天學(xué)習(xí)可基本掌握診斷可微創(chuàng)治療）三、