提高留置針規(guī)范使用率說課講解

提高(tígāo)留置針的規(guī)范使用率

第一頁，共57頁。

2016年品管圈主題提高住院病人入院(rùyuàn)宣教知曉率

2016年的知曉率在93%，經(jīng)過(jīngguò)2017年我們的努力，追蹤評價知曉率維持在95%左右。第二頁，共57頁。階段(jiēduàn)一成立品管圈小組確定(quèdìng)圈成員分工

第三頁，共57頁。

圈的組成(zǔchénɡ)圈長活動策劃輔導(dǎo)員活動指導(dǎo)圈員活動實施圈員活動實施圈員活動實施圈員活動實施圈員活動實施圈員活動實施圈員活動實施第四頁，共57頁。圈名：護(hù)胃圈寓意：綠色的圈：代表我們是一支為了科室發(fā)展而團(tuán)結(jié)一致、永不停歇、生機(jī)勃勃的護(hù)理團(tuán)隊。紅色的心：代表我們用愛心、誠心、細(xì)心、耐心、恒心為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。黃色的胃：代表我們科的優(yōu)勢(yōushì)病種。綠色的手：代表我們擁有精湛技術(shù)的雙手，托起病人的生命與希望。第五頁，共57頁。階段(jiēduàn)二

主題(zhǔtí)選定

第六頁，共57頁。主題(zhǔtí)擬定主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高留置針的規(guī)范使用率404040401601√提高護(hù)理文件書寫的準(zhǔn)確率404040211412提高輔助護(hù)士與病人的自我介紹及宣教能力40402121121減少病房噪音404021351363提高護(hù)理人員的穿刺技能40352121117提高新護(hù)士對專科知識的掌握30302020100提高患者對醫(yī)院環(huán)境及制度的認(rèn)知30303020110提高患者對手腕帶作用的知曉率2020202080第七頁，共57頁。選題(xuǎntí)過程評價說明分?jǐn)?shù)上級指示可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：以評價法進(jìn)行主題評價，共8人參與選題過程。票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次(běncì)活動主題。第八頁，共57頁。主題(zhǔtí)選定

提高(tígāo)留置針規(guī)范使用率第九頁，共57頁。選題(xuǎntí)理由對患者及家屬而言對護(hù)理(hùlǐ)人員而言對院方而言

1、確保輸液安全。2、減輕(jiǎnqīng)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3、提高對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

1、應(yīng)用品管圈知識使護(hù)理工作不斷持續(xù)改進(jìn)。2、使護(hù)士變動學(xué)習(xí)為主動，增加工作成就感。3、有利于提高工作效率。

1、提高患者對醫(yī)院的滿意度。2、提升醫(yī)院信譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。3、有利于規(guī)范護(hù)理行為，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

第十頁，共57頁。階段(jiēduàn)三

擬定(nǐdìng)活動計劃表

第十一頁，共57頁?；顒?huódòng)計劃表（甘特圖）月份周期活動計劃

2017年6月7月8月9月10月11月12月負(fù)責(zé)人1234123412341234123412341234主題選定活動周擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對策擬定對策實施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)資料整理及發(fā)表第十二頁，共57頁。階段(jiēduàn)四

現(xiàn)狀(xiànzhuàng)把握

第十三頁，共57頁。改善(gǎishàn)前流程圖第十四頁，共57頁。2017年6-7月普內(nèi)二區(qū)外周靜脈(jìngmài)留置針調(diào)查表第十五頁，共57頁。留置(liúzhì)針管內(nèi)有回血第十六頁，共57頁。穿刺(chuāncì)在關(guān)節(jié)處第十七頁，共57頁。穿刺(chuāncì)點滲血、腫脹

第十八頁，共57頁。肝素(ɡānsù)帽內(nèi)有回血第十九頁，共57頁。無U型固定、留置針夾子固定不當(dāng)(bùdānɡ)、透明膠布粘于敷貼上第二十頁，共57頁?，F(xiàn)況調(diào)查：

利用(lìyòng)查檢表收集了2017年06月12日至2017年07月09日的檢查數(shù)據(jù)，總檢查人次為1428。第二十一頁，共57頁。改善(gǎishàn)前柏拉圖第二十二頁，共57頁。階段(jiēduàn)五目標(biāo)設(shè)定

第二十三頁，共57頁。目標(biāo)值設(shè)定(shèdìnɡ)不規(guī)范率=檢測期內(nèi)留置針使用不規(guī)范次數(shù)(人)檢測期內(nèi)使用留置針總數(shù)(人)=4101428×100%=28.71%目標(biāo)值=現(xiàn)況(xiànkuànɡ)值-改善值=現(xiàn)況(xiànkuànɡ)值-現(xiàn)況(xiànkuànɡ)值×改善重點×圈能力）目標(biāo)值=28.71%-(28.71×80%×68%)=13.09%第二十四頁，共57頁。階段(jiēduàn)六原因(yuányīn)分析

第二十五頁，共57頁。問題(wèntí)留置針拒拔交接班無堵漏，巡視(xúnshì)交接不認(rèn)真血管(xuèguǎn)條件差缺乏院感及導(dǎo)管相關(guān)知識宣教資料缺乏對標(biāo)準(zhǔn)不熟悉高濃度、高滲性、刺激性等藥物要因解析留置針選擇沖封管監(jiān)督力度不夠缺乏規(guī)范化培訓(xùn)操作流程不規(guī)范工作粗心馬虎，缺乏慎獨精神留置針使用不規(guī)范的原因分析護(hù)士管理患者其他重視不足沖管不規(guī)范活動度增加留置針型號不合理宣教不足缺乏留置針的相關(guān)知識第二十六頁，共57頁。缺少(quēshǎo)相關(guān)的規(guī)范培訓(xùn)操作流程(liúchéng)不規(guī)范監(jiān)督力度(lìdù)不夠1234

留置針使用不規(guī)范的原因圈選主要因宣教不到位第二十七頁，共57頁。階段(jiēduàn)七

對策(duìcè)擬定

第二十八頁，共57頁。

ACD設(shè)定(shèdìnɡ)對策群組加強(qiáng)(jiāqiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

B加強(qiáng)(jiāqiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)提供個性化護(hù)理加強(qiáng)規(guī)范化操作加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度加強(qiáng)病人宣教

第二十九頁，共57頁。階段(jiēduàn)八

實施(shíshī)檢討

第三十頁，共57頁。對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)主要因相關(guān)知識缺乏改善前：培訓(xùn)力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.科室統(tǒng)一操作培訓(xùn)，進(jìn)行考核。2.培訓(xùn)、教學(xué)方式多樣化。3.總帶教不定期抽查考核。對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2017.8.1-8.14實施地點：對策處理：1.護(hù)士理念改變，重視留置針的使用。2.新護(hù)士需反復(fù)培訓(xùn)。

對策效果確認(rèn)：改善后95%比改善前80%提高了15%對策實施(shíshī)與討論P(yáng)DAC第三十一頁，共57頁。第三十二頁，共57頁。第三十三頁，共57頁。流程(liúchéng)培訓(xùn)及考核

第三十四頁，共57頁。對策二對策名稱加強(qiáng)規(guī)范化操作主要因護(hù)士未按工作流程操作改善前：護(hù)士操作流程不規(guī)范對策內(nèi)容：1.操作前后做好留置針的評估。2.交接班發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3.針對未正確封管導(dǎo)致回血，培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核正壓封管。檢查落實封管后夾子是否靠近針柄處。4.針對穿刺部位在關(guān)節(jié)處，應(yīng)避免關(guān)節(jié)部位穿刺，血管條件不佳建議使用PICC。5.加強(qiáng)技術(shù)考核，避免反復(fù)穿刺，操作技術(shù)差的進(jìn)行一對一輔導(dǎo)。對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2017.8.15-8.31實施地點：對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.定期或不定期進(jìn)行操作考核或抽查

對策效果確認(rèn)：改善后96%比改善前75%提高了21%對策(duìcè)實施與討論P(yáng)DAC第三十五頁，共57頁。肝素(ɡānsù)帽內(nèi)回血第三十六頁，共57頁。夾子固定(gùdìng)不當(dāng)?shù)谌唔摚?7頁。第三十八頁，共57頁。對策三對策名稱加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管力度主要因監(jiān)管力度不夠改善前：監(jiān)管力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.護(hù)士長將留置針護(hù)理列入周工作重點，納入績效考核。2.發(fā)揮科室質(zhì)控小組及品管圈作用。品管圈圈員加大監(jiān)督力度，落實到個人。3.要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時評價自己的每一項工作，做好自我整改。對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2017.9.1-9.14實施地點：對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中

對策效果確認(rèn)：改善后95%比改善前72%提高了23%對策實施(shíshī)與討論P(yáng)DAC第三十九頁，共57頁。加強(qiáng)護(hù)理監(jiān)管(jiānguǎn)力度護(hù)士長督查護(hù)士留置針措施落實情況將留置針不規(guī)范使用的列入質(zhì)量控制中，落實(luòshí)到個人。第四十頁，共57頁。對策四對策名稱加強(qiáng)宣教力度主要因宣教力度不夠改善前：宣教力度不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1.制定宣教流程及內(nèi)容2.操作前后宣教，責(zé)任組長每天評估留置針，講解相關(guān)知識。3.在科室健康宣教本和宣教手冊加入留置針的相關(guān)知識對策實施：負(fù)責(zé)人：實施時間：2017.9.15-2017.9.30實施地點：對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將健康教育手冊放入每個病房3.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：患者了解留置針知識由改善后70%比改善前30%，提高了40%對策(duìcè)實施與討論P(yáng)DAC第四十一頁，共57頁。病房健康宣教本、護(hù)士站宣傳手冊增加了留置針宣教內(nèi)容。

護(hù)士在操作(cāozuò)前后向病人介紹留置針及注意事項。第四十二頁，共57頁。階段(jiēduàn)九效果(xiàoguǒ)確認(rèn)

第四十三頁，共57頁。2017年10-11月普內(nèi)二區(qū)外周靜脈(jìngmài)留置針調(diào)查表第四十四頁，共57頁。改善(gǎishàn)前

柏拉圖改善(gǎishàn)后

柏拉圖第四十五頁，共57頁。效果確認(rèn)(quèrèn)---改善目標(biāo)第四十六頁，共57頁。改善(gǎishàn)后第四十七頁，共57頁。效果(xiàoguǒ)確認(rèn)——無形成果項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法242.4454.52.1團(tuán)隊精神434.3484.80.5責(zé)任和榮譽(yù)343.4474.71.3溝通技巧404.0494.90.9活動信心363.6454.50.9專業(yè)知識404.0464.60.6第四十八頁，共57頁。效果確認(rèn)——無形成果(chéngguǒ)

圈組前后改善效果比較第四十九頁，共57頁。階段(jiēduàn)十

標(biāo)準(zhǔn)化

第五十頁，共57頁。交接班核查(héchá)第五十一頁，共57頁。病人宣教：1.使用留置針進(jìn)行輸液和輸液結(jié)束后，患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，但避免劇烈運(yùn)動，如：打球，提重物等2.輸液結(jié)束后，護(hù)士會用鹽水沖洗導(dǎo)管中的藥物，給予正壓來確保導(dǎo)管內(nèi)沒有血液。但在正常的壓力下，封管后可能還會有少許血細(xì)胞進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)3.如有深色回血至延長管，立即上舉手臂使延長管高于穿刺點4.如患者需要淋浴，可在留置針外面(wàimiàn)包裹一層保鮮膜，防止進(jìn)水。但不可將留有導(dǎo)管的部位長時間浸在水中第五十二頁，共57頁。階段(jiēduàn)十一檢討(jiǎntǎo)與改善