胸腔閉式引流術備課講稿

胸心血管外科(wàikē)唐江紅胸腔(xiōngqiāng)閉式引流術第一頁，共22頁。哎呀(āiyā)，撞到人了！碰到人了，快停車(tíngchē)！第二頁，共22頁。

胸心外科收治(shōuzhì)的車禍外傷常見以下兩種癥狀肋骨(lèigǔ)骨折血氣胸第三頁，共22頁。出現(xiàn)血氣胸我們(wǒmen)應該怎么治療呢？臨床上最常用(chánɡyònɡ)的治療方法——胸腔閉式引流術第四頁，共22頁。主要(zhǔyào)內容一、胸膜(xiōngmó)腔相關知識六、胸腔閉式引流(yǐnliú)管的護理五、胸腔閉式引流管留置位置四、胸腔閉式引流的裝置三、胸腔閉式引流的原理二、胸腔閉式引流的目的第五頁，共22頁。胸腔相關(xiāngguān)知識第六頁，共22頁。胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。胸腔內呈負壓，負壓值為-8至-10cmH2O,有助于肺組織膨脹(péngzhàng)、維持肺的通氣和換氣功能當胸膜腔出現(xiàn)損傷，負壓減弱或消失(xiāoshī)會造成什么后果呢？胸腔相關(xiāngguān)知識第七頁，共22頁。氣胸(qìxiōnɡ)氣體進入胸膜腔，造成(zàochénɡ)積氣狀態(tài)，稱為氣胸血胸由各種不同(bùtónɡ)的原因造成的胸腔內出血，稱為血胸血氣胸同時存在氣胸、血胸第八頁，共22頁。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流目的0204恢復(huīfù)和保持胸膜腔內負壓，促進肺復張排除(páichú)胸腔積液01預防胸腔內感染039排除胸腔積氣第九頁，共22頁。01020304自發(fā)性氣胸(qìxiōnɡ)（肺壓縮≥50%）、開放性氣胸(qìxiōnɡ)、張力性氣胸(qìxiōnɡ)外傷性血，氣胸，膿胸早期徹底引流，便于(biànyú)消除炎癥和促進肺復張大量胸腔(xiōngqiāng)積液或持續(xù)胸腔(xiōngqiāng)積液，需引流徹底開胸術后、引流管后氣胸或血胸復發(fā)者禁忌癥

結核性膿胸適應癥第十頁，共22頁。引流(yǐnliú)原理★當胸膜腔內積液或積氣形成高壓大于外界氣壓時產生氣壓差，促使胸膜腔內積液或積氣排入引流瓶★當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內液體被吸附至引流管下端形成負壓水柱，阻止(zǔzhǐ)氣體進入胸膜腔。第十一頁，共22頁。引流(yǐnliú)裝置一個無菌引流瓶，內裝無菌生理鹽水，瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封住，長短兩根管分別插入圓孔，長管應在水面下2-3cm，且保持直立，另一端與病人(bìngrén)的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路第十二頁，共22頁。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流管放置位置目的部位管徑排液腋中/后線第6-8肋間1.5-2cm排氣鎖骨中線第2肋間1cm排膿胸腔最低點1.5-2cm第十三頁，共22頁。ABC嚴格(yángé)無菌操作妥善固定(gùdìng)、管道密封保持(bǎochí)引流通暢14DE發(fā)生意外、及時有效處理F拔管觀察引流胸腔閉式引流管的護理第十四頁，共22頁。引流裝置(zhuāngzhì)保持無菌B傷口(shāngkǒu)敷料保持清潔干燥、浸濕及時更換C每天更換(gēnhuàn)水封瓶內生理鹽水、每周更換(gēnhuàn)水封瓶15（一）嚴格無菌操作A第十五頁，共22頁。胸腔閉式引流術主要(zhǔyào)靠重力引流，水封瓶應置于患者胸腔下60-100cm管道(guǎndào)各連接處緊密銜接搬運患者(huànzhě)前，用兩把止血鉗雙重夾閉胸管，并將引流瓶放于床上，利于搬動；搬運后，將引流瓶放于地上，再開放胸腔引流管。（二）妥善固定、管道密封16第十六頁，共22頁。010203避免(bìmiǎn)引流管受壓、打折、阻塞鼓勵患者(huànzhě)咳嗽，深呼吸運動患者血壓(xuèyā)平穩(wěn)，應取半臥位

（三）保持引流

通暢第十七頁，共22頁。（四）注意(zhùyì)觀察觀察玻璃管內水柱隨呼吸(hūxī)波動的幅度觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀觀察內容第十八頁，共22頁。（五）發(fā)生意外、及時有效(yǒuxiào)處理水封瓶連接部位脫節(jié)應立即用止血鉗夾閉軟質引流管，用手將其折疊后捏緊，勿使漏氣，立即更換新的無菌引流裝置吸引引流管脫落應及時用手指順著皮膚紋理捏壓傷口，消毒后以無菌凡士林紗布及敷料封閉傷口，報告醫(yī)生及時處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內，以免造成污染或損傷第十九頁，共22頁。01020324小時(xiǎoshí)引流液<50ML，膿液<10ML，無氣體逸出X線檢查(jiǎnchá)肺膨脹良好無呼吸困難，聽診(tīngzhěn)呼吸音恢復指征管拔第二十頁，共22頁。（六）拔管方法(fāngfǎ)

拔管時患者應取半臥位，鼓勵患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑患者深吸一口氣后屏住，患者屏氣是拔