神三神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察要點(diǎn)

神三神經(jīng)系統(tǒng)病情觀察要點(diǎn)內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的覺(jué)見(jiàn)癥狀和體征神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的覺(jué)見(jiàn)癥狀和體征神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)組成：由腦、脊髓和它們發(fā)出的神經(jīng)組成

大腦、小腦、腦干12對(duì)腦神經(jīng)31對(duì)脊神經(jīng)成人的腦部重量平均為1400克。約占體重的2％～2.5％新生兒的腦部只有400克左右9個(gè)月后嬰兒腦部重量會(huì)增長(zhǎng)一倍5歲～6歲的兒童大腦約重1300克到10歲時(shí)幾乎與成人的腦部重量相同神經(jīng)系統(tǒng)的功能腦神經(jīng)系統(tǒng)的功能脊髓神經(jīng)系統(tǒng)的功能內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的覺(jué)見(jiàn)癥狀和體征神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的覺(jué)見(jiàn)癥狀和體征癥狀--疾病過(guò)程中機(jī)體內(nèi)的一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化所引起的病人主觀上的異常感覺(jué)或某些客觀病態(tài)改變稱(chēng)為癥狀。體征--醫(yī)務(wù)工作人員運(yùn)用自己的感官,或借助于其他醫(yī)療器械(如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等)對(duì)病人進(jìn)行全面的身心檢查而獲得的客觀表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)的覺(jué)見(jiàn)癥狀和體征內(nèi)容神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)的覺(jué)見(jiàn)癥狀和體征神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-體溫神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-體溫一般以口腔、直腸和腋窩的體溫為代表，其中直腸體溫最接近深部體溫。正常值：口腔舌下溫度為37℃（范圍36.5－37.5℃），直腸溫度37.5℃（比口腔溫度高（0.3-0.5℃），腋下溫度為36.5℃（范圍36.0℃-37.0℃）。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-體溫每日早晚、人體各個(gè)部位及男女之間的體溫均存在著差異。人體正常體溫有一個(gè)較穩(wěn)定的范圍，但并不是恒定不變的。正常人口腔溫度(又稱(chēng)口溫)為36.2℃～37.2℃，腋窩溫度較口腔溫度低0.2℃～0.5℃，直腸溫度(也稱(chēng)肛溫)較口腔溫度高0.2℃～0.6℃。一天之中，清晨2～5時(shí)體溫最低，下午5～7時(shí)最高，但一天之內(nèi)溫差應(yīng)小于0.8℃。另外，女子體溫一般較男子高0.35℃左右。女子體溫在經(jīng)期亦有些許變化。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-體溫在健康狀態(tài)時(shí)，如飲食正常，衣著適宜，人體的體溫一般是比較恒定的，即保持在37℃上下(大致介于36.2℃～37.2℃)，而不因外界環(huán)境溫度的改變而變化。人體正常體溫平均在36～37℃之間（腋窩），超出這個(gè)范圍就是發(fā)熱，38℃以下是低熱，39℃以上是高熱。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-體溫1.稽留熱：體溫持續(xù)于39℃～40℃以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃。見(jiàn)于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極期。2.弛張熱：體溫在39℃以上，但波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)體溫差達(dá)2℃以上，最低時(shí)一般仍高于正常水平。常見(jiàn)于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-體溫3.間歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)，體溫波動(dòng)幅度可達(dá)數(shù)度，無(wú)熱期（間歇期）可持續(xù)l日至數(shù)日，反復(fù)發(fā)作。見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4.回歸熱：體溫驟然升至39℃以上，持續(xù)數(shù)日后又驟然下降至正常水平，高熱期與無(wú)熱期各持續(xù)若干日后即有規(guī)律地交替一次。見(jiàn)于回歸熱、霍奇金病、周期熱等。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-體溫5.波狀熱：體溫逐漸升高達(dá)39℃或以上，數(shù)天后逐漸下降至正常水平，數(shù)天后再逐漸升高，如此反復(fù)多次。見(jiàn)于布魯菌病。6.不規(guī)則熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)律，見(jiàn)于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎等。根據(jù)不同的熱型有助于發(fā)熱病因的診斷與鑒別診斷。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-脈搏神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-脈搏正常成人60～100次/分老年人可慢至55～75次/分嬰幼兒130～150次/分兒童110～120次/分新生兒可快至120～140次/分心率低于40次/分，警惕阿-斯綜合癥不能用拇指診脈神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-脈搏脈搏短絀：即在同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率，脈搏細(xì)數(shù)、極不規(guī)則，聽(tīng)診時(shí)心律完全不規(guī)則，心率快慢不一、心音強(qiáng)弱不等。二聯(lián)律、三聯(lián)律：每隔一個(gè)或兩個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)，前者稱(chēng)為二聯(lián)律，后者稱(chēng)為三聯(lián)律。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-呼吸神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-呼吸正常頻率：16-20次/分呼吸增快：＞24次/分呼吸緩慢：＜10次/分(12次/分)測(cè)量呼吸的方法：在測(cè)量脈搏后，護(hù)士仍保持診脈手勢(shì)，以分散病人的注意力，觀察病人胸部或腹部的起伏，一吸一呼為一次。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-血壓世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，18歲以上的成年人，無(wú)論性別，只要收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，就可以診斷高血壓了。高血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是什么？第一級(jí)血壓為140～159/90～99mmHg第二級(jí)為160～179/100～109mmHg第三級(jí)為≥180/110mmHg(收縮壓以20mmHg遞增，舒張壓以10mmHg遞增)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-血壓高血壓治療控制的標(biāo)準(zhǔn)：普通高血壓＜140/90mmHg，老年人SBP＜150mmHg，年輕、糖尿病、卒中后

110/70mmHg＜血壓值＜130/80mmHg神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-血壓腦出血血壓控制：先脫水降顱壓，然后降壓，幅度一般控制在130-150mmHg/80-90mmHg。腦梗塞的血壓控制：急性期慎重降壓，除非排除低灌注事件，對(duì)于極高水平的血壓可以降壓，血壓一般控制在150/90mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-意識(shí)意識(shí)由覺(jué)醒加上(注意)、(認(rèn)識(shí))、(知識(shí))、(思考)、(記憶)、(感情)、(意志)等多元的大腦功能要素組成的。另外不僅僅是對(duì)周?chē)沫h(huán)境，還有一個(gè)“對(duì)自己的認(rèn)識(shí)”問(wèn)題。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-意識(shí)

意識(shí)障礙程度對(duì)判斷有困難時(shí)與醫(yī)生溝通并與醫(yī)生記錄一致神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-意識(shí)正常15分，≤7分為淺昏迷，≤3分為深昏迷神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-意識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-意識(shí)特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙去大腦皮質(zhì)狀態(tài)為一種特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙。它與昏迷不同，是大腦皮質(zhì)受到嚴(yán)重的廣泛損害，功能喪失，而大腦皮質(zhì)下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺(jué)醒和睡眠周期。覺(jué)醒時(shí)睜開(kāi)眼睛，各種生理反射如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之也可引起無(wú)意識(shí)的吞咽，貌似清醒，但缺乏意識(shí)活動(dòng)，故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱(chēng)患者?？奢^長(zhǎng)期存活。常見(jiàn)于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-意識(shí)無(wú)動(dòng)性緘默癥又叫睜眼昏迷特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙，主要見(jiàn)于腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損，而大腦半球及其傳出通路無(wú)病變。病人能注視檢查者及周?chē)娜?，貌似覺(jué)醒，但不能言語(yǔ)，不能活動(dòng)；病人出現(xiàn)大、小便失禁，肌肉松弛，但無(wú)錐體束征。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-意識(shí)閉鎖綜合癥（locked-insyndrome）又稱(chēng)閉鎖癥候群，即去傳出狀態(tài)，系腦橋基底部病變所致。主要見(jiàn)于腦干的血管病變，多為基底動(dòng)脈腦橋分支雙側(cè)閉塞，導(dǎo)致腦橋基底部雙側(cè)梗塞所致?；颊叽竽X半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無(wú)損害，因此意識(shí)保持清醒，對(duì)語(yǔ)言的理解無(wú)障礙，由于其動(dòng)眼神經(jīng)與滑車(chē)神經(jīng)的功能保留，故能以眼球上下示意與周?chē)沫h(huán)境建立聯(lián)系。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-意識(shí)但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦干束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，外展神經(jīng)核以下運(yùn)動(dòng)性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運(yùn)動(dòng)均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。因此雖然意識(shí)清楚，但因身體不能動(dòng)，不能言語(yǔ)，常被誤認(rèn)為昏迷。腦電圖正?；蜉p度慢波有助于和真正的意識(shí)障礙相區(qū)別。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)中樞：額中回后部-失寫(xiě)說(shuō)話中樞：額下回后部-運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)聽(tīng)講中樞：顳上回后部-感覺(jué)性失語(yǔ)閱讀中樞：角回-失讀顳中回及顳下回后部-命名性失語(yǔ)混合性失語(yǔ)：言語(yǔ)功能均嚴(yán)重障礙神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-瞳孔正常直徑：3-4mm瞳孔縮小:＜2mm瞳孔散大：＞5mm神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-瞳孔異常瞳孔的觀察①瞳孔擴(kuò)大。指瞳孔的直徑大于5毫米。常見(jiàn)于中樞性損害、青光眼、顛茄類(lèi)藥物中毒，也可因使用滴眼藥水使瞳孔擴(kuò)大，如腎上腺素、麻黃素、阿托品、東莨菪堿等。②瞳孔縮小。指瞳孔的直徑小于2毫米。常見(jiàn)于有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥中毒、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒。還可因使用滴眼藥水而致瞳孔縮小，如乙酰膽堿、毛果蕓香堿、麥角胺等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-瞳孔異常瞳孔的觀察③兩側(cè)瞳孔大小不等。是顱內(nèi)病變的指征。如腦腫瘤、腦出血、腦疝等。④瞳孔對(duì)光反射的改變。當(dāng)用手電筒照射瞳孔時(shí)，其變化很小，而移去光源后瞳孔增大不明顯，此種情況稱(chēng)為瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。當(dāng)瞳孔對(duì)光反射毫無(wú)反應(yīng)時(shí)，稱(chēng)為對(duì)光反應(yīng)消失。多見(jiàn)于病情危重或臨終時(shí)表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔不等大，不一定就是腦疝，要結(jié)合臨床。(動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配瞳孔括約肌)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-吞咽吞咽障礙的評(píng)估蛙田飲水試驗(yàn)：患者端坐，喝下30毫升溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間喝嗆咳情況。1級(jí)（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級(jí)（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級(jí)（中）能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-吞咽評(píng)定：正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3～5級(jí)。(插胃管)速度、一口量、體位、食物的質(zhì)地(藕粉、馬蹄粉，似蜂蜜的粘稠度)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-肌力神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-頭痛觀察一般顱外病變的多與病灶一致。后頸部疼痛多見(jiàn)與SAH、后顱窩腫瘤。SAH多為劇烈頭痛，電擊樣或刀割樣痛多為三叉神經(jīng)痛。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-抽搐大發(fā)作床邊備牙墊，教會(huì)家屬使用，防舌咬傷。應(yīng)用抗癲癇、鎮(zhèn)靜藥時(shí)密切觀察呼吸。做好宣教：隨身攜帶卡片、不登高、不游泳等腦疝名稱(chēng)被擠入的腦組織受損表現(xiàn)表現(xiàn)瞳孔呼吸小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）（海馬溝回疝）顳葉海馬溝回動(dòng)眼神經(jīng)、PCA受壓，血液循環(huán)受阻劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、甚至昏迷。對(duì)側(cè)中樞性偏癱病灶側(cè)瞳孔先縮小，繼而逐漸散大，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射消失。慢而深，晚期不規(guī)則后停止枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)小腦扁桃體延髓、顱神經(jīng)及血管被擠壓，呼吸停止，突然出現(xiàn)深度昏迷，四肢癱瘓。雙側(cè)瞳孔散大等園突然出現(xiàn)呼吸停止神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征的觀察要點(diǎn)-二便大腦皮質(zhì)（cerebralcortex）是大腦的表層，由灰質(zhì)構(gòu)成，其厚度約為1到4mm，其下方大部分則由白質(zhì)構(gòu)成。大腦中間有一裂溝（大腦縱裂，longitudinalfissure），由前至后將大腦分為左右兩個(gè)半球，稱(chēng)為大腦半球（cerebralhemisphere）。兩個(gè)半球之間，由胼胝體（corpuscollosum）連接在一起，使兩半球的神經(jīng)傳導(dǎo)得以互通。腦白質(zhì)，是大腦內(nèi)部而神經(jīng)纖維聚集的地方，由于其區(qū)域比細(xì)胞體聚集的大腦表層顏色淺，故名腦白質(zhì)。如腦白質(zhì)中的中樞神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘損害，則會(huì)引起腦白質(zhì)病。白質(zhì)由被髓鞘包覆著的神經(jīng)軸突組成，