立體定向放療技術(shù)講解學(xué)習(xí)

立體定向放療(fànɡliáo)技術(shù)腫瘤科路小帆第一頁(yè)，共35頁(yè)。分類(fēnlèi)立體定向放射手術(shù):stereotacicradiosurgery立體定向放射治療:stereotacicradiotherapySRT分類：小野三維集束(jíshù)分次大劑量立體定向技術(shù)常規(guī)分次第二頁(yè)，共35頁(yè)。技術(shù)(jìshù)模式γ-knife:Co-60γ射線多個(gè)鈷源聚焦X-knife:直線(zhíxiàn)加速器X射線多個(gè)非共面小野繞等中心旋轉(zhuǎn)第三頁(yè)，共35頁(yè)。γ-knife機(jī)械(jīxiè)結(jié)構(gòu)：固定式、旋轉(zhuǎn)式治療位置：頭部、體部第四頁(yè)，共35頁(yè)。固定式第五頁(yè)，共35頁(yè)。第六頁(yè)，共35頁(yè)。第七頁(yè)，共35頁(yè)。旋轉(zhuǎn)式第八頁(yè)，共35頁(yè)。第九頁(yè)，共35頁(yè)。第十頁(yè)，共35頁(yè)。γ-knife結(jié)構(gòu)(jiégòu)γ-knife由內(nèi)置鈷源的中央體、內(nèi)準(zhǔn)直器、外準(zhǔn)直器、治療床、控制臺(tái)和劑量計(jì)劃系統(tǒng)等構(gòu)成。多個(gè)鈷源呈半截球形分布在厚金屬(jīnshǔ)防護(hù)的中央體內(nèi)，每個(gè)鈷源為1.1TBq（30Ci），共計(jì)6,000Ci。外準(zhǔn)直器有4、8、14、18mm等4種不同直徑的準(zhǔn)直器，每個(gè)鈷源聚焦在中心的誤差為±0.3mm。第十一頁(yè)，共35頁(yè)。治療(zhìliáo)流程固定掃描治療計(jì)劃擺位核準(zhǔn)和治療與三維適形、調(diào)強(qiáng)流程(liúchéng)一致，要求不同第十二頁(yè)，共35頁(yè)。第一步:定位(dìngwèi)頭架的安裝測(cè)量固定架數(shù)據(jù)(shùjù)，用于復(fù)位第十三頁(yè)，共35頁(yè)。第二步:進(jìn)行(jìnxíng)磁共振或CT掃描薄層掃描MR優(yōu)勢(shì)可單純使用MR電子密度校正(jiàozhèng)問(wèn)題計(jì)算精度問(wèn)題第十四頁(yè)，共35頁(yè)。第三步:治療(zhìliáo)計(jì)劃的設(shè)計(jì)第十五頁(yè)，共35頁(yè)。治療計(jì)劃利用固定裝置內(nèi)在標(biāo)記(biāojì)可進(jìn)行圖像的扭轉(zhuǎn)、位移校正計(jì)劃評(píng)估和確認(rèn)各項(xiàng)擺位參數(shù)的確定擺位圖片等第十六頁(yè)，共35頁(yè)。第四步:病人(bìngrén)的治療實(shí)施第十七頁(yè)，共35頁(yè)。小結(jié)(xiǎojié)患者平躺在γ-knife的治療床上依照(yīzhào)原先確定的靶組織坐標(biāo)，醫(yī)師們將患者的頭部放入適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)直器頭盔內(nèi)治療在很短的一段時(shí)間內(nèi)完成，一般全部過(guò)程大約持續(xù)40-60分鐘，當(dāng)然這還得根據(jù)治療計(jì)劃的復(fù)雜程度和靶點(diǎn)數(shù)目而定并且在整個(gè)治療過(guò)程中，醫(yī)生可以通過(guò)對(duì)講電話隨時(shí)與患者保持聯(lián)系最后，治療床從γ-knife主體設(shè)備中退出結(jié)束治療第十八頁(yè)，共35頁(yè)。X-knife系統(tǒng)(xìtǒng)采用直線加速器作為(zuòwéi)射線源采用圓形準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)治療床選擇治療平面部分系統(tǒng)合并在三維計(jì)劃系統(tǒng)中第十九頁(yè)，共35頁(yè)。第二十頁(yè)，共35頁(yè)。主要(zhǔyào)的配套結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)(jīchǔ)環(huán)第二十一頁(yè)，共35頁(yè)。定位(dìngwèi)框架第二十二頁(yè)，共35頁(yè)。第二十三頁(yè)，共35頁(yè)。第二十四頁(yè)，共35頁(yè)。第二十五頁(yè)，共35頁(yè)。γ-knife是用標(biāo)尺來(lái)固定靶中心與焦點(diǎn)重合的位置(wèizhi)，而X-knife則是用激光定位燈和床的移動(dòng)來(lái)固定靶中心與等中心重合的位置(wèizhi)第二十六頁(yè)，共35頁(yè)。第二十七頁(yè)，共35頁(yè)。第二十八頁(yè)，共35頁(yè)。立體(lìtǐ)定向概念立體定向是一個(gè)操作方法概念，從三維立體的方向確定“路徑”，立體定向手術(shù)、ＣＴ引導(dǎo)(yǐndǎo)穿刺。立體定向用于保障幾何精度，實(shí)際精度取決于具體的實(shí)施，系統(tǒng)精度和操作。和適形放療類似。第二十九頁(yè)，共35頁(yè)。早期加速器系統(tǒng)、影像(yǐnɡxiànɡ)系統(tǒng)等幾何精度整體較低早期放射外科僅僅用于需要極高精度的部位，主要工作重點(diǎn)就是技術(shù)上保障位置精度早期使用有創(chuàng)固定無(wú)創(chuàng)固定的使用和技術(shù)的泛化第三十頁(yè)，共35頁(yè)。劑量算法(suànfǎ)特點(diǎn)整體計(jì)算考慮的因素沒(méi)有適形高，原因：采用大分割，具有不同的放射生物基礎(chǔ)針對(duì)良性、生長(zhǎng)緩慢腫瘤，播散危險(xiǎn)度低，典型的用于AVM采用頭部球形近似(jìnsì)，提高計(jì)算速度，僅關(guān)心靶區(qū)附近，腫瘤體積小第三十一頁(yè)，共35頁(yè)。劑量學(xué)的建立(jiànlì)X刀利用適形、調(diào)強(qiáng)相同的技術(shù)模式伽馬刀使用單獨(dú)驗(yàn)證方式，整體(zhěngtǐ)劑量誤差較大第三十二頁(yè)，共35頁(yè)。趨勢(shì)立體定向技術(shù)分次應(yīng)用利用治療引起的變化減小遠(yuǎn)期副反應(yīng)無(wú)創(chuàng)固定技術(shù)的應(yīng)用適形調(diào)強(qiáng)放療的大分割應(yīng)用于較小體積的腫瘤，大腫瘤消退問(wèn)題(wèntí)精確定位、復(fù)位、體位驗(yàn)證技術(shù)的