脊髓損傷的健康教育講課講稿

脊髓損傷的健康(jiànkāng)教育第一頁(yè)，共15頁(yè)。1、向患者宣教脊髓損傷康復(fù)鍛煉的意義和原則。一般情況下,脊髓完全損傷且不可逆的患者其康復(fù)治療應(yīng)是以強(qiáng)化殘存功能、預(yù)防繼發(fā)病變以及對(duì)生活環(huán)境、生活用具進(jìn)行調(diào)整和改造為主。而脊髓不全損傷或能夠恢復(fù)部分功能的患者,在一定時(shí)間內(nèi),都具有功能改善的可能性,但通常開始恢復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng),恢復(fù)的可能性越小。所以,康復(fù)治療的重點(diǎn)早期放在促進(jìn)(cùjìn)功能的恢復(fù),同時(shí)針對(duì)殘存功能進(jìn)行開發(fā)、強(qiáng)化、應(yīng)用方面的訓(xùn)練上。第二頁(yè)，共15頁(yè)。2、早期臥床(wòchuánɡ)期間的康復(fù)鍛煉1)、第一階段——臥床(wòchuánɡ)階段(1)體位和體位變換臥床(wòchuánɡ)時(shí)的正確體位對(duì)預(yù)防壓瘡,預(yù)防肢體攣縮和畸形,減少痙攣和保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度有重要的意義。同時(shí)應(yīng)注意體位變換,一般每2h更換體位一次,即使使用各種間斷充氣的減壓床墊,也不能代替變換體位。此外,翻身時(shí)也應(yīng)2~3人進(jìn)行軸向翻身,并檢查患者的皮膚有無壓紅第三頁(yè)，共15頁(yè)。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)的訓(xùn)練ROM練習(xí)將有助于保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,防止關(guān)節(jié)畸形,促進(jìn)肢體血液循環(huán),防止肌肉短縮和攣縮。同時(shí)可預(yù)防因攣縮引起的關(guān)節(jié)疼痛、異常體位、壓瘡和生活自理困難等。對(duì)于完全損傷(sǔnshāng)的患者可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),對(duì)于不完全損傷(sǔnshāng)的患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。(3)肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)完全性截癱者應(yīng)著重訓(xùn)練肩帶、背部和上肢的肌肉,尤其降肩胛肌(如斜方肌,背闊肌)和伸肘肌,如損傷(sǔnshāng)平面較低,也應(yīng)多訓(xùn)練腹肌和腰背肌,為將來移動(dòng)身體、使用輪椅以及持拐步行做準(zhǔn)備。出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)的患者,可行徒手輔助的自主運(yùn)動(dòng)和自主運(yùn)動(dòng)。在確保脊椎穩(wěn)定的前提下,要盡早利用啞鈴、彈簧拉力器等進(jìn)行抗阻力自主運(yùn)動(dòng)。第四頁(yè)，共15頁(yè)。(4)呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練包括胸式呼吸(胸腰段損傷)和腹式呼吸訓(xùn)練(頸段損傷)及體位排痰訓(xùn)練等。胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動(dòng),防止肋椎關(guān)節(jié)或肋橫突關(guān)節(jié)粘連,但有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。(5)排尿障礙的康復(fù)治療主要是糾正逼尿肌和括約肌的活動(dòng)異常,恢復(fù)協(xié)同活動(dòng)。保持膀胱容量達(dá)到300~400ml避免尿失禁和尿潴留。可采取間歇導(dǎo)尿的方法建立定時(shí)定量飲水和定時(shí)排尿制度,殘余尿少于80~100ml時(shí)停止導(dǎo)尿。還可應(yīng)用藥物、理療和針灸(zhēnjiǔ)的方法改善排尿問題。第五頁(yè)，共15頁(yè)。(6)排便障礙的康復(fù)(kāngfù)脊髓損傷患者的排便障礙主要表現(xiàn)為便秘,大便失禁少見?？梢愿淖冿嬍辰Y(jié)構(gòu),盡量采用粗纖維飲食,避免刺激性和難以消化的食物,保證合理的身體水平衡,從而使糞團(tuán)保持柔軟。此外肛門牽張訓(xùn)練、藥物治療、腹部按摩等也有助于排便。第六頁(yè)，共15頁(yè)。3、從臥床到坐位的適應(yīng)性訓(xùn)練進(jìn)行坐起訓(xùn)練時(shí),可以先將床頭(chuánɡtóu)抬起,以后逐漸增加抬起的角度,使患者慢慢適應(yīng)。進(jìn)行站立訓(xùn)練的初期,應(yīng)避免將起立臺(tái)調(diào)整到過大的角度,并隨時(shí)觀察和詢問患者的狀況,遇到情況做到能夠及時(shí)調(diào)節(jié)直立的角度。每次的訓(xùn)練時(shí)間需根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸增加,最初以30min一次為宜,每天有規(guī)律地進(jìn)行1~2次。第七頁(yè)，共15頁(yè)。4、翻身訓(xùn)練(xùnliàn)脊髓損傷患者翻身的方法有兩種。不用輔助具:雙上肢伸直,頭、軀干協(xié)同向兩側(cè)搖擺,擺動(dòng)幅度足夠大時(shí),向希望翻轉(zhuǎn)的一側(cè)再用力擺動(dòng),即可達(dá)到翻身的目的。借助輔助用具:可借助床欄扶手等,一側(cè)上肢勾住同側(cè)的床欄,另一上肢向同側(cè)擺動(dòng),頭、軀干協(xié)同擺動(dòng)即可達(dá)到目的。雙上肢及手功能正?；颊咭嗫捎蒙鲜龇椒ǚ?。5、坐位平衡練習(xí)患者能直腿坐在床上后,即可訓(xùn)練(xùnliàn)其坐位穩(wěn)定性,首先從雙手支撐開始,然后過渡到不用手支撐保持坐位,逐步過渡到能抵抗一定的破壞力又能保持平衡。患者坐了一定的時(shí)間,一定要進(jìn)行臀部減壓,以防止壓瘡的發(fā)生。通常每30min進(jìn)行一次,每次30秒,可采用雙手支撐在扶手上進(jìn)行臀部減壓。第八頁(yè)，共15頁(yè)。6、輪椅到床的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練在進(jìn)行這一訓(xùn)練時(shí),應(yīng)注意把腳放在地板上,讓腳與地面垂直,這樣在轉(zhuǎn)移中可最大限度地讓腳負(fù)重。首先剎住輪椅,之后,患者頭向下,向床的方向擺動(dòng),一手撐床,一手撐住輪椅扶手,提起臀部向床移動(dòng),臀部對(duì)準(zhǔn)床后坐下。7、從坐位站起的訓(xùn)練患者在生活中常會(huì)遇到從坐位站起的情況,如從輪椅、坐便器、汽車或家居椅上站起。這里以從輪椅上站起為例,患者一手扶住輪椅的扶手,另一手扶住拐杖,先將臀部挪到坐墊(zuòdiàn)前緣,然后雙手同時(shí)用力,患者從輪椅中站起,調(diào)整姿勢(shì),抓住另一根拐杖站好。第九頁(yè)，共15頁(yè)。8、從站位坐下的訓(xùn)練患者面對(duì)輪椅:患者一只手撒開拐杖撐于輪椅扶手上,然后另一只手同樣撐于扶手上,雙手支撐身體向一側(cè)旋轉(zhuǎn),之后松開一只手繼續(xù)向支撐側(cè)旋轉(zhuǎn),直到臀部對(duì)準(zhǔn)輪椅,降低身體坐在座墊上。患者背對(duì)輪椅:將拐杖重新(chóngxīn)向后放置在適當(dāng)?shù)奈恢?降低身體坐下即可。第十頁(yè)，共15頁(yè)。9、步行訓(xùn)練一般來說,步行方式可采用四點(diǎn)步態(tài)、擺至步或擺過步。四點(diǎn)步態(tài):一般先將左側(cè)拐杖向前擺動(dòng),然后向前邁右側(cè)下肢,之后右側(cè)拐杖向前擺動(dòng),最后向前邁左側(cè)下肢。重復(fù)(chóngfù)此動(dòng)作即完成步行動(dòng)作。此種方法速度慢但穩(wěn)定。擺至步:雙拐同時(shí)擺動(dòng)向前,然后雙上肢支撐,雙腿同時(shí)向前擺動(dòng),雙腳落地的位置不超過雙拐的連線。此種方法摔倒的危險(xiǎn)相對(duì)小些。擺過步:雙拐同時(shí)擺動(dòng)向前,然后雙上肢支撐,雙腿同時(shí)向前擺動(dòng),雙腳落地的位置超過雙拐的連線。此種方法不穩(wěn)定但速度快。第十一頁(yè)，共15頁(yè)。10、減重步行訓(xùn)練減重步行訓(xùn)練是運(yùn)用電動(dòng)升降及吊帶控制,減輕患者腿部的重量,從而使患者有能力支持自己余下部分的體重,這樣患者就可以進(jìn)行站立和步行功能的訓(xùn)練了。對(duì)于一些脊髓不完全損傷的患者,隨著患者雙腿的功能不斷提高,減去的重量也越來越少,最終患者不需要(xūyào)任何幫助就可以安全地站立和步行。對(duì)于其他患者也有提高心肺功能,增強(qiáng)信心,改善心理狀況,預(yù)防并發(fā)癥的作用。第十二頁(yè)，共15頁(yè)。11、并發(fā)癥的處理(1)壓瘡壓瘡是脊髓損傷患者主要的并發(fā)癥。其形成與兩個(gè)因素有關(guān),一是局部所受的壓力過大,二是受壓的時(shí)間過長(zhǎng)。此外由于剪力或摩擦力產(chǎn)生的壓力也可造成壓瘡,最常出現(xiàn)在缺乏肌肉或脂肪緩沖的骨骼突起部位。壓瘡的防治(fángzhì)包括定時(shí)翻身,減壓;注意營(yíng)養(yǎng),保持皮膚清潔干燥,避免燙傷、擦傷的皮膚損傷。發(fā)生壓瘡后原則上保守治療,如果長(zhǎng)期不愈,應(yīng)采用手術(shù)治療。第十三頁(yè)，共15頁(yè)。(2)直立性低血壓是脊髓損傷患者從臥位到坐位或到直立位時(shí)發(fā)生血壓的明顯下降,主要表現(xiàn)為頭暈、眼前發(fā)黑、臉色蒼白、視物不清,甚至一過性神志喪失。為了(wèile)減少直立性低血壓的發(fā)生,在早期或脊柱穩(wěn)定后就開始進(jìn)行逐步抬高床頭的訓(xùn)練?；颊叱霈F(xiàn)直立性低血壓的癥狀,可立即改變體位或頭低位。應(yīng)用腹帶和高質(zhì)量長(zhǎng)筒襪,減少血液在下肢和腹部的灌注,也可改善低血壓的癥狀。此外,還可應(yīng)用藥物治療,鹽酸米多君可提高血管肌的正常張力,預(yù)防末梢血管的血液蓄積而改善低血壓的癥狀。第十四頁(yè)，共15頁(yè)。(3)痙攣(jìnɡluán)痙攣(jìnɡluán)幾乎是全部脊髓損傷患者的并發(fā)癥。痙攣(jìnɡluán)的模式在一年多的時(shí)間內(nèi)都會(huì)有變化,通常在頭6個(gè)月升高,傷后約一年達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。痙攣(jìnɡluán)的防治包括:(a)去除加重痙攣(jìnɡluán)的因素,如壓瘡等皮膚感染,泌尿系